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十二指肠疾病.ppt

十二指肠疾病

悠悠
2010-11-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《十二指肠疾病ppt》,可适用于自然科学领域

十二指肠疾病十二指肠疾病中国医大二院放射科内容内容掌握的内容:十二指肠溃疡十二指肠憩室十二指肠恶性肿瘤了解的内容:十二指肠炎十二指肠结核十二指肠良性肿瘤十二指肠外压及侵蚀性改变十二指肠先天性病变十二指肠乳头十二指肠溃疡DuodenalUlcer十二指肠溃疡DuodenalUlcer十二指肠溃疡十二指肠溃疡病因病理十二指肠溃疡是常见病较胃溃疡多见发生于十二指肠球部其次是球后十二指肠降部溃疡少见。临床表现中上腹周期性、节律性疼痛发生在两餐之间夜间痛。后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背并发症出现时可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等。影像学表现  :直接征象(一)  影像学表现  :直接征象(一)   龛影:龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象多见于球部偏基底部。正位龛影呈圆形或椭圆形加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞增粗、平坦或模糊可呈放射状纠集到龛影边缘。影像学表现  :直接征象(二)影像学表现  :直接征象(二)十二指肠球变形:为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹后者不恒定随蠕动而变浅、消失球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状等。出现假性憩室其形态大小可改变尚可见粘膜皱壁进入憩室内。   影像学表现:间接征象影像学表现:间接征象“激惹征”:球部痉挛钡剂于球部不能停留排空迅速称为“激惹征”。   胃窦炎  空腹潴留液增多反射性幽门痉挛或贲门痉挛球底部近幽门管处钡斑黏膜纠集球部近地壁钡斑球变形龛影黏膜纠集前壁(远地壁)溃疡:环形征前壁(远地壁)溃疡:环形征球变形假性憩室球部溃疡愈合期球部溃疡愈合期球部溃疡愈合期十二指肠多发溃疡十二指肠多发溃疡十二指肠多发溃疡球后溃疡球后溃疡球后溃疡多位于十二指肠球后段肠腔内侧。x线表现:龛影、粘膜皱襞集中。龛影多位于内侧壁外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成使管腔呈偏心性狭窄。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩应考虑球后溃疡的可能。穿孔时可继发胰腺炎。龛影十二指肠憩室DuodenalDiverticulum十二指肠憩室DuodenalDiverticulum病因病理病因病理十二指肠是胃肠道憩室发病率最高的部位钡餐检查中~。~发生于十二指肠降部内侧壁尤其是壶腹部周围其次是十二指肠空肠区交界处。肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出。肠外病变的粘连牵拉。临床表现临床表现十二指肠憩室多见于高龄患者。大多无症状偶然在胃肠检查中发现。当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血症状壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽。影像学表现 影像学表现 憩室大小不一表现为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影轮廓光滑有窄颈并可见十二指肠粘膜伸进憩室里。    粘连性憩室一般不大颈部较宽轮廓多不规则多发生在十二指肠上部。十二指肠小憩室十二指肠小憩室十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠憩室合并憩室炎十二指肠恶性肿瘤十二指肠恶性肿瘤十二指肠腺癌十二指肠腺癌概述概述占全部小肠癌的~按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围型按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫浸润型症状:半数没有临床症状可有腹痛、呕吐、体重减轻、贫血可有黄疸和发热。X线造影表现X线造影表现肿瘤型:息肉样充盈缺损。多发或单发。溃疡型:形态不规则溃疡为主要表现。浸润型:以管腔环形或偏心性狭窄为主。粘膜皱襞破坏。发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性溃疡时应首先考虑十二指肠癌。肿块型溃疡型十二指肠降段腺癌:浸润型十二指肠降段腺癌:浸润型浸润型不全梗阻十二指肠腺癌:肿块型乳头癌:双管征十二指肠乳头状腺癌黄疸壶腹癌壶腹癌十二指肠肉瘤十二指肠肉瘤概述概述多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以下部位。平滑肌肉瘤为多其次为淋巴瘤。X线表现X线表现肿瘤生长迅速内腔呈动脉瘤样扩张。也可表现为不规则性狭窄。向腔外生长肿瘤大者可产生出血坏死及囊变。粘膜皱襞显示粗乱破坏。病变范围比癌大。平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象。充盈缺损内有较大而不规则形溃疡。淋巴瘤病灶常为多发并同时可伴有胃及小肠病变。十二指肠平滑肌肉瘤(一)十二指肠平滑肌肉瘤(二)十二指肠平滑肌肉瘤(二)十二指肠平滑肌肉瘤(三)十二指肠平滑肌肉瘤(三)十二指肠平滑肌肉瘤(四)十二指肠平滑肌肉瘤(四)平滑肌肉瘤淋巴肉瘤十二指肠结核DuodenalTuberculosis十二指肠结核DuodenalTuberculosis十二指肠结核十二指肠结核病因病理   十二指肠结核非常少见因吞咽肺结核痰液致病偶为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄邻近淋巴结肿大。临床表现 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般症状外后期常出现上消化道梗阻偶尔可出现上消化道出血或扪及上腹部块影。影像学表现    影像学表现    溃疡型:l)溃疡小不易显示局部“激惹征”病变长短不一  )粘膜皱襞粗乱破坏有频繁的往返蠕动   增殖型:  )病变范围较短肠管狭窄变形粘膜皱襞息肉状  )肠外肿大淋巴结使十二指肠圈扩大受压移位  )发生梗阻时病变以上肠管扩张十二指肠结核引起不全肠梗阻十二指肠结核引起不全肠梗阻十二指肠球炎Duodenitis十二指肠球炎Duodenitis临床与病理临床与病理病因病理   十二脂肠炎为非特异性感染多发生在球部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。与胃炎相似以表浅型居多炎症限于粘膜层。临床表现多表现为中上腹的疼痛伴有嗳酸、嗳气。影像学表现     影像学表现     轻者X线检查可无阳性改变。   激惹现象   无龛影和恒定球变形存在。   粘膜皱襞增粗、紊乱可呈网格状。   十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤病因病理   十二指肠腺瘤多为单发单发带蒂腺瘤易产生幽门梗阻多发腺瘤很少见。临床表现一般无明显临床症状。影像学表现影像学表现充盈缺损:肠腔内可见圆形充盈缺损轮廓清楚边缘锐利少数呈波浪状。带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠。   胃壁及粘膜皱襞改变:胃壁柔软无浸润肿瘤区粘膜皱襞撑平消失周围粘膜皱襞正常。十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠绒毛样腺瘤十二指肠绒毛样腺瘤发病率较低但恶变发生率较高。X线表现呈圆形或椭圆形隆起其表面呈一大簇葡萄状或桑葚样这是绒毛样腺瘤的特征性改变。双对比造影较传统钡剂检查能更好地显示出这一特征从而有助于鉴别诊断。水平段绒毛状腺瘤平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤十二指肠布氏腺增生Brunner’sglands十二指肠布氏腺增生Brunner’sglands病因病理与临床病因病理与临床十二指肠布氏腺(Brunner’sglands)增生罕见病因不明多发生于十二指肠球部也可累及降部。病理分单发型和多发型两种以后者多见。临床上可有中上腹部不适反酸、嗳气等。影像学表现  影像学表现  多发型:  (l)十二指肠球部或降部广泛存在黄豆大小的卵石状充盈缺损轮廓清楚加压形态固定不变收缩不受影响。  ()球外形正常管壁柔软。  ()球无激惹和畸形改变。   单发型:常表现为孤立的圆形充盈缺损与腺瘤极为相似X线检查无法鉴别须依病理检查确定。多发型肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征病因病理  病因病理   正常肠系膜上动脉在L水平开口于主动脉向下进入肠系膜根部十二指肠水平段、升段交界部于L水平在主动脉和肠系膜上动脉之间通过其远侧被屈氏(Treitz)韧带固定于后腹壁。当主动脉与肠系膜上动脉之间角度超过度距离超过毫米。当小肠系膜与后腹壁固定过紧肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小内脏下垂或系膜内脂肪过少腰椎严重侧凸等都可能诱发“肠系膜上动脉综合征”。临床表现临床表现 临床症状轻重不一亦可没有明显症状一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气或其他腹部不适部分病人可取右侧卧位或俯卧位而缓解症状影像学表现 影像学表现 十二指肠扩张蠕动亢进并可见逆蠕动持续分钟至半小时以上。钡餐于十二指肠曲内来回徘徊如钟摆样十二指肠球部亦扩大钡餐可由十二指肠内经逆蠕动而返回胃内。十二指肠的水平段可见笔杆样压迹肠管紧贴于脊柱粘膜变平钡餐排空受阻站立位、仰卧位或俯卧位仍不消失。X线钡餐检查X线钡餐检查当患者取俯卧位、右侧卧位、胸膝位或加压下腹部可促使钡餐通过而减轻壅积。常伴发胃窦炎、球部炎症和球部溃疡,与含有肠液、胆汁的食糜淤滞、返流有关。十二指肠外压及侵蚀性改变十二指肠外压及侵蚀性改变胰头癌侵犯十二指肠胰头癌侵犯十二指肠胰头癌胰头癌胰头癌侵犯十二指肠和胃窦MRCP:胰头癌对十二指肠降段的影响胰腺假性囊肿压迫十二指肠胆总管囊肿囊肿压迫十二指肠先天性病变先天性病变瓣膜狭窄、闭锁十二指肠闭锁环形胰腺

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