下载

2下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 高血压病的药物治疗

高血压病的药物治疗.ppt

高血压病的药物治疗

大医
2010-11-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压病的药物治疗ppt》,可适用于自然科学领域

高血压病的药物治疗高血压病的药物治疗浙江大学医学院附属第一医院心血管内科陶谦民多数需种药物联合使用(通常为噻嗪类利尿剂ACEI,或ARB,或β受体阻滞剂,或CCB)是或>>期高血压根据强适应证选用药物‡及其它降压药(利尿剂ACEIARBβ受体阻滞剂CCB)多数考虑用噻嗪类利尿剂可以考虑ACEIARBBBCCB或联合使用是或期高血压根据强适应证选用药物‡无使用降压药指征是或高血压前状态鼓励和<<正常有强适应证没有强适应证初始药物治疗生活方式改变舒张压*mmHg收缩压*mmHg血压分类*治疗按照最高血压的分类决定†有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药‡慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应<mmHg成人血压的分类和治疗国内近期有关高血压的几个统计结果国内近期有关高血压的几个统计结果国务院新闻办公室在年高血压日(月日)前公布的全国营养与健康综合调查结果显示我国慢性非传染性疾病患病率迅速上升。以高血压为例我国18岁及其以上居民高血压患病率为188%估计全国患病人数为16亿多与1991年相比患病人数增加约7000多万。更令人担忧的是公众高血压知晓率只有30.2%治疗率和控制率仅为24.7%和6.1%。浙江高血压抽样调查:三人行必有患者浙江高血压抽样调查:三人行必有患者时隔年我省进行第三次高血压抽样调查。高血压正在逼近中青年人群,发病年龄比年前提早了岁。调查显示,我省高血压患病率男性高于女性与年全省调查结果相反。虽然城市的患病率高于农村,但农村患病率增长非常迅速,与年相比,城市患病率增长了,农村患病率增长了。的患者不知道自己有病。专家预言我国将于年后爆发心脑血管的(高血压的并发症)大流行。高血压患者大幅增加的背景高血压患者大幅增加的背景第一是健康教育滞后第二是摄取食盐过量世界卫生组织规定每人每天摄取食盐6克而我国目前平均每人每天摄取食盐在20克左右咸菜、泡菜和洋快餐等都是高盐食品第三过多的油炸食品令人肥胖这又是导致高血压病的重要因素。第四源于不健康生活方式根据调查内容从诸多影响因素与相关系数的结果分析高血压的发生与年龄、心率、体质指数、血脂、血尿酸、血糖、家族史、心脑血管疾病史、吸烟、饮酒、摄盐量等相关这与国内外大量流行病学调查结果相同。高血压病趋向于年轻化高血压病趋向于年轻化近一成中小学生患高血压。中小学生患高血压的原因除了遗传因素外就是高糖、高脂饮食及营养过剩等不良的生活习惯。父母患有高血压病者其子女发生高血压的几率比正常人高出两倍而患肥胖症的儿童高血压病发生几率是正常体重者的二至六倍。中小学生血压偏高大多没有立即就诊的必要但他们绝大多数在成年后会被高血压病所困扰患脑血管病、心脏病、脑中风及肾功能衰竭等多种疾病的概率较高。岁以上人群三成有高血压很大程度上是因为长时间的工作压力和精神焦虑造成的。精神压力对血压升高起着十分重要的作用。情绪激动不论是愤怒、焦虑、恐惧还是大喜大悲都可使血压一时升高。而如果长期处于这种高精神压力的状态下人体肾上腺素分泌将增多引起血管收缩最终导致高血压。高血压病可能导致严重后果高血压病可能导致严重后果a影响损害心、脑、肾、眼、大血管等重要器官b人类-%的人死于心、脑血管病C发病率高、死亡率高、致残率高每秒就有一个中国人死于心脑血管疾病每秒就有一个中国人因此而致残从危险因素到心血管事件链从危险因素到心血管事件链DzauV,BraunwaldEAmHeartJ:岁以上成人与舒张压(DBP)相比收缩压(SBP)是更重要的心血管疾病(CVD)危险因素血压从mmHg起每增加mmHgCVD的危险性增加一倍岁血压正常的成人未来发生高血压的危险为收缩压mmHg或舒张压mmHg为高血压前期(prehypertensive)应改善生活方式以预防CVD新的特色和关键信息JNC治疗的目标治疗的目标减少心血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡率血压控制目标是<mmHg有糖尿病或肾病的高血压患者降压目标是<mmHg年龄>岁的患者应注意SBP达标JNC高血压治疗流程高血压治疗流程降压治疗显著减少患病率和死亡率降压治疗显著减少患病率和死亡率VeteransAdministrationCooperativeStudyGrouponantihypertensiveagentsJAMA():VACooperativeStudyGroup年期间所有疾病事件的累加几率对照组安慰剂活性治疗组以利尿剂为基础合并肼苯达嗪影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素ESCESH治疗单纯收缩期高血压的收益SHEPJAAA:SystEurLancet:SystChinaJHyperten高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则①药物选择推荐个体化的原则②起始量从较小剂量开始避免或减少不良反应③反应好但未达标可加量(耐受的前提下)④一种药物反应不佳可考虑联合用药联合用药益处增加血压达标率减少副反应⑤耐受性差或出现不良反应需更换药物⑥选用长效药物平稳降压增加顺从性减少血压波动和对靶器官的损害⑦服药疗程因人而异强调高血压病需终身监测血压而并不一定是终身服药⑧停药方式:逐步减量密切观察定期监测。药物的选择应考虑到下列因素药物的选择应考虑到下列因素①病人合并存在的心血管其他危险因素如高血脂、家族性早发的心脑血管意外等等②有无靶器官损害如临床心血管病肾脏病及糖尿病等③有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用④对病人存在的其它情况所用药物有无相互作用⑤降低心血管危险的证据有多少⑥患者长期治疗的经济承受能力。药物使用需考虑药代学的特点药物使用需考虑药代学的特点同一类药物的作用特点相似又可分为长效制剂和短效降压药物。短效制剂顾名思义其降压作用时间短一天需服用数次才能保持稳定的血药浓度长效制剂作用时间长一天服一次就能在小时内保持稳定的血药浓度。长效制剂包括缓释和控释两种剂型是将普通剂型进行改革改变药物在胃肠腔内的释放速度维持血药稳态浓度延长临床药物疗效减少给药次数并能减少因口服普通、短效药物后体内血药浓度过高而引起的不良反应。缓释型是按一级速率释放药物释药量先多(峰值可能超过理想血药浓度范围)随后为非恒速释放。控释剂型是按零级速率释放药物口服后药物释放平缓达到治疗所需的血药浓度。这类剂型的质量是十分重要的如果质量不好就会将含量高的药物象普通片一样迅速释放将会对患者造成严重的副作用。长效制剂还包括一些特殊的具有长效药物代谢学的药物。ESCESH类别适应证绝对禁忌证相对禁忌证利尿剂(噻嗪类)充血性心衰痛风妊娠老年高血压单纯收缩期高血压非洲源性高血压利尿剂(袢利尿剂)肾功能不全充血性心衰利尿剂(醛固酮拮抗剂)充血性心衰肾衰心肌梗塞后高血钾β受体阻滞剂心绞痛哮喘外周血管疾病心肌梗塞后慢性阻塞性肺病糖耐量异常运充血性心衰动员和体力(高灌注)妊娠AV传导阻滞劳动者快速性心律失常(或度)钙通道拮抗剂老年患者快速性心律失常(二氢吡啶类)单纯收缩期高血压充血性心力衰竭心绞痛外周血管疾病动脉粥样硬化妊娠禁忌证主要降压药物的适应证和禁忌证ESHESC高血压药物选择高血压药物选择强适应证药物DM(型)伴蛋白尿ACEI慢性心衰ACEI利尿剂收缩性高血压(老年人)利尿剂CCB(长效DHP)心肌梗死βBlocker(nonISA)ACEI(伴收缩功能不全)JNC高血压药物选择适应证药物心绞痛βBlockersCCBDM(、型)伴蛋白尿ACEICCBDM(型)小剂量利尿剂房速、房颤βBlockersCCB(nonDHP)心衰ACEIARB原发性震颤βBlockers甲亢βBlockers偏头痛βBlockersCCB(nonDHP)肾功不全(注意肾血管性高血压肌酐>mgdL)ACEI围术期高血压βBlockers骨质疏松利尿剂JNC高血压药物选择高血压药物选择分类强适应证适应证禁忌利尿剂心衰DM痛风老年性功能下降收缩性βBlockCAD慢性心衰COPD心绞痛DM哮喘快速心律失常AVBACEI心衰妊娠LV功能下降高血钾CAD双肾动脉狭窄CCB心绞痛心衰(短效CCB)老年人收缩性高血压CCBWHOISH利尿剂:目前的地位利尿剂:目前的地位利尿剂特别是噻嗪类利尿剂是降压治疗中不可或缺的药物。长期的临床观察和大规模研究证实了其长期小剂量应用不会对代谢和心脑血管疾病有大的不良影响当然对血钾、尿酸、脂代谢等指标需进行定期检测。小剂量利尿剂至少已在三个以上的大型多中心研究中证实对高血压病导致的心衰和脑卒中有一定保护作用长期应用同样可使得高血压引起的左心室肥厚消退或减轻。利尿剂的地位在新的世纪中重新被确认当然也和其价廉物美紧密相关。连美、欧、日等经济发达国家也对成倍增长的巨额医疗费用感到压力颇重。很多降压药物的长期应用特别是血管扩张药物可导致水钠潴留使得其降压作用减弱出现临床所谓降压药物耐受或高血压抵抗等临床表现增加利尿药物可协同降压作用。国人摄入盐分过多利尿剂可减轻水钠潴留可作为国内降压药物联合治疗中一个重要组分。噻嗪类利尿剂的使用及注意点噻嗪类利尿剂的使用及注意点①噻嗪类利尿剂单独用于轻、中度高血压可获得良好降压疗效。可降低老年高血压的卒中并发症。尤适用于盐敏感性高血压、合并心力衰竭需要适当利尿者②补钾或指导病人食含钾的食物可避免或纠正低血钾的发生③小剂量氢氯噻嗪(每天~mg)不一定对糖代谢、脂代谢及尿酸代谢有不利影响。即使有轻微升高作用停药后在短期内即可恢复正常。有研究证实:长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等代谢上的副作用。因此在用药过程中应定期监测上述生化指标当发现少数病人有上述代谢异常时应及早停药。④吲达帕胺作用时间较长对糖、脂肪代谢、血钾的影响可能要小于氢氯噻嗪⑤对于中、重度高血压可以与其他降压药联合应用增强降压疗效。例如与ACEI联合应用可以明显增加后者的降压作用。若伴有快速性心律失常或者有心动过速者可考虑加用受体阻滞剂如美托洛尔等。近年许多长期临床实验观察证实:利尿剂能降低脑卒中和高血压心脏并发症的发生率利尿降压药只要掌握适当仍然是治疗高血压较好的第一线药物。其它利尿剂其它利尿剂保钾利尿剂如氨苯蝶啶的降压作用弱一般不作为单独应用常与氢氯噻嗪合用以减少低血钾的发生常用剂量mg~mg次一日次。安体舒通常用剂量mg~mg一日次。袢利尿剂的利尿作用最强、最快也最易引起低血钾常用于较急的情况或肾功能不良而对其它利尿剂不敏感的患者很少用于高血压病的慢性治疗。使用利尿剂时应注意副作用的发生以便及时减量或停药。钙拮抗剂降压作用的特点钙拮抗剂降压作用的特点①对高血压患者的降压幅度大正常血压患者对钙拮抗剂的反应不明显②药物起效迅速、降压平稳、副作用小服药顺从性良好③降压同时不降低脑、冠脉和肾的血流突然停药不会引起血压反跳④对高血压合并冠心病、心力衰竭、周围血管病的也有效⑤短期和长期治疗均有效且长期治疗可使左心室肥厚消退并防止动脉粥样硬化发生⑥新一代的长效钙括抗剂作用周期长服药次数少使用方便⑦因不增加心率故不增加心肌耗氧不产生体位性低血压⑧对代谢无影响:对血脂、血糖和电解质无不良影响。常用的钙拮抗剂常用的钙拮抗剂①硝苯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂的代表药降压作用明显但副作用也明显。由于其为短效制剂尽管每日服用次每次mg仍使血压有较大的波动不主张用于高血压病的长期治疗②硝苯地平控释片(商品名拜新同)每片含心痛定mg可在小时内恒速释放适于每日服药一次(即mg晨间顿服)但不能咬碎③氨氯地平(商品名络活喜)为新一代二氢吡啶类药是一种缓释剂它对血管组织更具有选择性几乎无负性肌力和负性频率作用且不影响心肌传导系统其半衰期为~小时有吸收慢、持续作用时间长的特点其血管扩张作用是逐渐产生的故不易出现急性低血压。用量为mg每日次视临床反应最大剂量可增至每日次mg④非洛地平(商品名波依定)是一种对血管有高度选择性、长效而少负性肌力作用且具轻微利尿排钠作用的钙拮抗剂常用剂量为每日次~mg⑤拉西地平(商品名乐息平)有较强血管选择性其作用于受体部位的浓度远高于血浆浓度其半衰期为小时对轻、中、重度高血压的降压效果均佳。作用时间长常用量为每日次~mg⑥尼卡地平(商品名佩尔地平)有较强血管选择性对以头昏为主要表现的椎基底动脉系统缺血尤为有效。常用剂量为每日次每次mg⑦地尔硫卓缓释片(商品名合贝爽)常用于伴冠心病心绞痛、或慢性心房颤动心室率快的高血压患者每日~次每次mg⑧维拉帕米缓释片适宜心率偏快、肥胖超重伴糖代谢障碍的青壮年男性高血压患者每日mg。钙拮抗剂适用于: 冠心病高危因素(JNCVII,ALLHAT)Value糖尿病(JNCVI,JNCVIIHOTALLHAT)收缩期高血压(ESHESC,JNCVI,WHOISH)老年高血压(ESHESC,JNCVIWHOISH)卒中高危的亚洲人(BPLT等荟萃分析,SystChina)心绞痛(ESHESC,JNCVI,WHOISH)周围血管疾病(ESHESC,WHOISH)颈动脉硬化(ESHESC)肾功能异常者(ESHESCALLHAT)妊娠(ESHESC)有多种代谢异常的人群(HOTALLHAT)安全应用于心衰患者(PRAISEIIVHeFTIIIJNCVIWHOISH)高选择性受体阻滞剂高血压治疗的首选用药受体阻滞剂的种类受体阻滞剂的种类脂溶性与水溶性二类前者在肝内代谢、血浆半衰期短如美托洛尔后者主要以原型从肾脏排出、血浆半衰期长如氨酰心安。无选择性以普萘洛尔(商品名心得安)为代表。由于普萘洛尔的副作用较大相继出现第二代受体阻滞剂它们有阿替洛尔(商品名氨酰心安)、美托洛尔(商品名美多心安或倍他乐克)、比索洛尔(商品名康可)等。除其对支气管与周围血管收缩作用不明显外其他不良影响依然存在。近余年来发现受体阻滞剂与血管扩张剂联合应用可使二者的不利影响互相抵消提高了降压有效率减少副作用。故将上述两种药理作用结合在一个分子研制出具有多受体作用或附加作用的受体阻滞剂所谓第三代受体阻滞剂它们有拉贝洛尔、地来洛尔、塞利洛尔、卡维地洛、氨磺洛尔、阿尔马尔等。目前受体阻滞剂应用于高血压治疗的多达数十种均有降低血压的作用各有其临床应用的特点。受体阻滞剂的药物简介受体阻滞剂的药物简介①美托洛尔为选择性受体阻滞剂无内在拟交感活性与膜稳定作用半衰期~小时常用剂量为~mg次每日次②阿替洛尔为选择性受体阻滞剂血浆半衰期~小时常用剂量~mg次每日次适于轻至中度高血压患者③比索洛尔为高度选择性受体阻滞剂血浆半衰期~小时可维持小时降压作用。常用剂量~mg次每日次可平稳降低血压④拉贝洛尔为最早发现兼有α受体阻滞及受体阻滞剂作用的药物可使周围血管阻力下降无内在拟交感活性和膜稳定作用对受体阻滞剂较对α受体强~倍血浆半衰期~小时一般口服剂量~mg次每日次静脉滴注剂量l~mgkg可迅速降低血压适于高血压急症的治疗如急性主动脉夹层、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征⑤地来洛尔为拉贝洛尔的异构体其激活周围受体作用较拉贝洛尔强而阻断α受体作用则较弱具有较强的扩张周围血管作用一般口服剂量~mg次每日次可维持小时降压疗效也可静脉给药。本药对伴有心肌肥厚或心肌缺血者更为合适⑥塞利洛尔具有高度血管扩张作用的选择性受体阻滞剂可部分激动受体轻度阻滞α受体和直接扩张周围血管。其降压作用与美托洛尔相似由于具有血管扩张作用故心输出量与心率均无明显改变。常用剂量~mg次每日次对伴有冠心病者更为合适⑦卡维地洛具有、α受体阻滞及钙拮抗作用口服吸收快血浆半衰期~小时通过受体阻滞及血管扩张作用可产生协同降压作用常用剂量~mg天每日次或分次口服可维持小时降压疗效。对伴有心力衰竭肾功能不全糖尿病者降压较为安全。受体阻滞剂可能出现的副作用受体阻滞剂可能出现的副作用受体阻滞可产生心动过缓房室传导阻滞心力衰竭变异性心绞痛加重受体阻滞可使支气管哮喘加重糖尿病低血糖迟延末梢循环障碍及脂质代谢紊乱。非特异性副作用包括疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、泪腺障碍、阳痿等。具体分为以下几类①碳水化合物代谢:伴糖尿病患者由于受体阻滞能阻断肌糖原分解、增加糖耐量故易掩盖低血糖症状致发生严重低血糖引起的低血糖也不易恢复有时还可诱发血压明显升高但选择性受体阻滞导致低血糖较少见②脂质代谢非内在拟交感活性类受体阻滞(如氨酰心安、美托洛尔等)可使甘油三脂增高高密度脂蛋白降低对胆固醇一般无影响③血钾升高长期服用受体阻滞剂可使血钾轻度升高运动时明显可能由于NaK三磷酸腺苷酶泵内肾上腺活化受阻致使钾不能从细胞外液向细胞内转移所致④体位性低血压服用第三代受体阻滞后可产生体位性低血压这是由于α受体被阻滞所致⑤中枢神经系统脂溶性受体阻滞剂易通过血脑屏障可产生失眠、多梦、幻觉及认知功能减退(如倍他乐克)而水溶性则无此反应⑥妊娠受体阻滞剂长期应用可引起胎儿生长迟缓、心动过缓、低血糖、但仍可应用氨酰心安拉贝洛尔等治疗妊娠高血压综合征⑦撤停综合征突然停用受体阻滞剂会出现交感神经兴奋的不同表现如甲状腺功能亢进、心动过速、狂乱、心绞痛发作及心肌梗死等这可能由干长期眼用受体阻滞剂使受体数目增多突然停药后增多的受体与儿茶酚胺结合使心肌耗氧增加及血小板集聚但应用具有内在拟交感活性类受体阻滞剂则副反应较少。β受体阻滞剂β受体阻滞剂()β受体阻滞剂具有抗心律失常和抗心绞痛的作用因此可用于合并有冠心病的高血压患者。()β受体阻滞剂能降低心肌收缩力降低心输出量因此可用于高动力型的高血压患者。()β受体阻滞剂可用于利尿剂无效而需加用血管扩张剂的高血压患者以消除反射性交感神经系统的紧张。()β受体阻滞剂具有部分的抗焦虑作用因此对伴有明显焦虑现象的高血压患者比较有用。高血压心肌缺血、心绞痛心肌梗死一级预防二级预防心律失常心力衰竭受体阻滞剂临床用于心血管疾病阻滞剂的强适应证阻滞剂的强适应证JAMA:ACEI与ARB类降压药物的作用机制胃促胰蛋白酶CAGE组织蛋白酶血管紧张素受体拮抗剂全面阻断AII与AT受体结合血管转换酶抑制剂血管转换酶抑制剂降压作用较强对轻、中、重度高血压老年性高血压均适用可逆转高血压LVH改善心功能及胰岛素抵抗长期应用对血糖、血脂无不良影响。加用利尿剂受体阻滞剂、钙拮抗剂或α受体阻滞剂等降压效果更佳。对轻度肾功能不全的高血压患者可改善肾功能但严重肾功能不全时可使其加重。血管转换酶抑制剂血管转换酶抑制剂ACEI不仅降血压安全有效可作为广大高血压患者降压选择的一线药物而且有益于逆转左心室肥厚保护肾脏(减少微量白蛋白尿或蛋白尿)抗动脉粥样硬化冠心病和脑卒中的一级和二级预防和心力衰竭的防治。因此对于高血压同时合并有冠心病、糖尿病、慢性心力衰竭、脑卒中等情况时更应首选用ACEI。各种ACEI药物结构和药代动力学比较AT,AT受体不同的介导作用血管收缩醛固酮水钠潴留刺激生长对抗凋亡促进纤维化促进血栓形成促氧化作用血管舒张抑制生长促进凋亡纤维化血栓形成氧化还原作用AT受体AT受体血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ与各种靶器官的细胞膜上的特异性受体结合后产生效应包括升高血压血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻止血管紧张素Ⅱ与其受体的结合从而在受体水平阻断了血管紧张素Ⅱ的心血管效应降低血压。与血管紧张素转换酶抑制剂相比血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优点在于能阻断所有与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有关的生理作用不论其来源何处或经由什么途径合成现已知心脏和血管中大约%的血管紧张素Ⅱ是通过非经典旁道产生故血管紧张素转换酶抑制剂对血管紧张素Ⅱ的抑制作用不完全。其次由于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不抑制缓激肽的降解很少发生咳嗽不良反应。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要适用于:①轻、中度高血压病②对ACEI副作用不能耐受者③合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭或动脉粥样硬化、血脂异常的高血压患者④高血压合并肾脏病变小时尿蛋白>g⑤高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者⑥高血压合并支气管肺疾患。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代表药物有氯沙坦(商品名科素亚)、缬沙坦(商品名代文)、依贝沙坦(商品名安波维)、替米沙坦(商品名美卡素)等。对大多数病人氯沙坦通常起始剂量为mg每日次治疗~周后达到最大抗高血压效应。在部分病人中每日剂量增加到mg可产生进一步降压作用缬沙坦常用剂量为~mg每日次降压效果与氯沙坦相当或略强于后者。依贝沙坦常规剂量为mg可增加到mg。替米沙坦~mg。ARB与ACEI的区别ARB与ACEI的区别ARBACEI作用机理与AT受体结合,具有高度的选择性抑制ACE的作用,AII的生成存在非ACE的途径选择性高度的选择性,副作用小选择性低,同时抑制缓激肽的降解降压作用明确明确副作用发生率低,同安慰剂相似咳嗽发生率,~在中国血K的影响很少发生K血症易引起高钾血症对GFR的影响较小引起GFR下降对尿酸的影响其中科素亚有降尿酸不明确对AT的作用刺激AT的作用联合应用降压药物联合应用降压药物优点:①可以增强药物的降压效果②可以使药物剂量减小避免因药物剂量过大而产生许多不良反应③可以互相取长补短。应用原则:①先尽可能使用最低剂量特别是当利尿剂是其中一种时再根据血压反应逐渐增加剂量或增加降压药种类②选用能增大降压效应的药物③选用能相互减少副作用的降压药物④选用有协同作用的降压药物。选择抗高血压药物时应考虑的其它问题选择抗高血压药物时应考虑的其它问题潜在的不利影响β受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞ACEI和ARB不适于准备怀孕的妇女禁用于孕妇噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患者ACEI不适于有血管性水肿病史的患者醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症JNC常用抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。原发性高血压患者常在开始降压治疗之前就有肾脏受累糖尿病患者的肾脏保护包含两个主要方面的要求:严格的血压控制,(若尿蛋白>gd血压应降至mmHg甚至更低水平)尽可能的将尿蛋白降低至接近正常水平降低尿蛋白需血管紧张素受体阻滞剂或ACE抑制剂治疗为达到目标血压常需加用利尿剂和钙通道拮抗剂联合治疗为预防或延缓非糖尿病高血压患者肾脏硬化阻断肾素血管紧张素系统比将血压降至较低水平更重要,然而证据仅限于非洲-美洲的高血压研究尚需在其他种族作适当的研究。但是对所有伴肾功能不全的高血压患者积极降压治疗似乎是可行的。伴有肾脏损害的患者常需考虑综合治疗干预(降压治疗他汀类药物治疗,抗凝治疗,等)关于肾功能不全患者的降压治疗ESHESC降压治疗的主要效益来自于血压降低本身也有证据表明各类药物在某些效应或特殊人群可能有差别各类药物的副作用不相等尤其在个别人主要的各类降压制剂利尿剂β受体阻滞剂CCBACEI,ARB均适用于初始和维持治疗强调首选药物的确定可能已不切时宜。因为为达到目标血压常需种或多种药物联用药物的选用受多种因素影响包括:病人对以往降压药的经验药物的费用危险模式如TOD、ACC、糖尿病、肾脏病的有无等以及病人的选择ESHESC降压药的选择危险因素的控制:高血压危险因素的控制:高血压临床益处:项临床试验中个荟萃分析的总结减少:致命和非致命中风致命和非致命心肌梗死血管性死亡总死亡如何正确评价降压药物的疗效如何正确评价降压药物的疗效疗效=降低血压的疗效和耐受性疗效=靶器官(心肾脑)保护(逆转LVH,恢复血管内皮功能,逆转心肌纤维化降低蛋白尿…)疗效=降低心血管患病和死亡危险阿斯匹林在高血压治疗中的应用阿斯匹林在高血压治疗中的应用研究表明原发性高血压患者血小板功能存在多种异常如:①血小板粘附功能异常②血小板聚集功能异常③血小板膜表面α颗粒膜蛋白(GMP)分子数增高④血小板释放和代谢反应异常⑤血小板信使蛋白激酶C(PKC)活性增强⑥血小板NO合酶活性降低⑦高血压病患者存在遗传性血小板功能异常。治疗原发性高血压时在积极降压的同时加用抑制血小板活性药物如阿斯匹林对防治高血压的血栓栓塞性并发症和动脉粥样硬化合并症的发生和加重是有益的。共识:◆降低血压是预防CVD的关键◆积极降压、早期降压的重要性◆控制多重心血管危险因素可进一步提高治疗益处◆大多数高血压患者需要联合用药◆各类降压药均可用于起始和维持治疗◆共识基础上的个体化治疗

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/71

VIP

意见
反馈

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利