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股骨干骨折髓内钉固定疗效分析.pdf

股骨干骨折髓内钉固定疗效分析

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2010-11-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《股骨干骨折髓内钉固定疗效分析pdf》,可适用于自然科学领域

··I临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedicsApr()股骨干骨折髓内钉固定疗效分析胡广健冯锡光陈俊柱蒋佑升摘要:目的探讨种髓内固定方式治疗股骨干骨折的临床效果。方法例股骨干骨折分别选用梅花钉(l例)、带锁髓内钉(例)、内锁钉(例)固定比较种固定的手术时间、术中出血量、适用范围、愈合时间及并发症等。结果梅花钉和内锁钉固定在手术时间、术中出血方面差异无统计学意义(P>.)带锁髓内钉固定手术时间长出血量也较多(P<.)。骨折固定范围:带锁髓内钉最大梅花钉最小。患者均获时间~个月梅花钉组出现感染例、成角畸形例、骨不连l例带锁髓内钉组出现锁钉断钉例、骨不连例内锁钉组未出现感染、断钉及骨不连。结论内锁钉髓内固定股骨干骨折有操作简单、创伤小、愈合快、发生骨不连及延迟愈合率低的优点适用范围较梅花钉广但不适用于粉碎性骨折。带锁髓内钉适用范围广但操作复杂骨不连发生率较其它髓内钉高骨折平均愈合时间较内锁钉及梅花钉长。关键词:股骨骨折髓内钉骨折固定术髓内中图分类号:R.R.文献标识码:A文章编号:()TherapeuticeffectofthreeintramedullarynailingsystemsinthetreatmentoffemoralshaftfractureHUGuangjianFENGXi·guangCHENJunzhuJIANGYousheng(DeptofOrthopaed洒People’SHospitalofYingdeYingdeGuangdongChina)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofthreedifferentintramedullarynailingsystemsintreatingfemoralshaftfracture.Methodsca$t陷offemoralshaftfracturepatientsweredividedintothreedifferentgroupsnamelypereussopunetatornailinggroup(grouplcases)interlockingmedullarynailinggroup(groupcases)andinterlockingnailinggroup(groupcases).VariableswereasfoHows:durationofoperationbloodlossindicationshealingtimeandrelatedcomplicationsete.ResultsNostatisticallysignificantdifferenceWasfoundbetweengroupandgroupregardingoperationtimebleedingvolume(P>O.).Howevergroupinvolvedmoreoperationtimeandbloodloss(P<.).Interlockingmedullarynailingsystemimpliedawiderscopeofapplicationwhencomparedwithpercussopunctatornailingsystemwhichwasrestrictedtoalimitedscopeofapplication.Follow·uptimerangedfromtomonths.caseofinfectionlmalunionandnonunionWasreportedinpercussopunctatornailinggroup.c曲eofnailbreakageandeaseofnonunionWasf.oundininterlockingmedullarynailinggroup.Therewasnocaseofinfectionnailbreakageandnonunionininterlockingnailinggroup.ConclusionsInterlockingnailingsystemisadvantageineasymanipulationminorsurgicalwoundrapidhealinglessnonunionandlessdelayedwoundhealing.Italsoembracesawiderscopeofindicationwhencomparedwithpereussopunctatornailingsystembutcontraindicatetocomminutedfracture.Interlockingmedullarynailingsystemisdistinctiveintreatingnumerousfracturesbutcomparedwithpercussopunctatornailingsystemandinterlockingnailingsystemitinvolvesmorecomplicatedsurgicalprocedurehigherrateofnonunionandlongeraveragehealingtime.Keywords:femoralfracturesintramedullarynailingsystemfracturefixationintrarnedullary长管骨干骨折多主张髓内钉固定治疗目前髓内钉的设计多样各具特点。年月一年月我院收治股骨干骨折患者例选择种髓内钉进行固定笔者对不同固定方法的临床疗效进行比较。作者单位:英德市人民医院骨科广东英德作者简介:胡广健男副主任医师主要从事刨伤、脊柱研究。材料与方法·临床论著·.病例资料本组例男例女例年龄~岁。骨折部位:上段例中上段例下段例(不包括骨折线距股骨髁<cm者)。骨折类型:横形例短斜形例螺旋形例粉碎性骨折例(其中多发性粉碎性骨折例)新鲜骨折例陈旧性骨折例(其中钢板断裂例梅万方数据临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopedicsApr()‘·花钉弯曲例及松动退出例带锁髓内钉固定骨不连例)。闭合性骨折例开放性骨折例合并颅脑外伤例胸部外伤例其他肢体骨折例。.治疗方法对例开放性骨折者予以清创缝合转为闭合性骨折抗生素治疗d后手术内固定。内固定方式分为组梅花钉组:梅花钉固定股骨干上段及中段骨折l例内锁钉组:内锁钉固定股骨干全段骨折(不包括骨折线距股骨髁<cm及粉碎性骨折者)例带锁髓内钉组:带锁髓内钉固定股骨干全段骨折(不包括骨折线距股骨髁<cm者)例。.统计学处理使用SPSS.统计软件进行分析。数据以石±s表示组间比较采用双因素方差分析差异有统计学意义时进行两两比较。计数资料用x检验。结果梅花钉和内锁钉固定在手术时间、术中出血、骨折愈合时间等方面差异无统计学意义(P>.)带锁髓内钉固定手术时间长出血量也较多骨折愈合时间相对前两者长(P<.)。患者均获随访时间个月。种髓内固定治疗情况见表典型病例见图l一。表种髓内固定治疗股骨干骨折情况(xs)与带锁髓内钉组比较:‘P<O.梅花钉组出现并发症例:感染例拆除梅花钉改为外固定支架固定加强抗感染治疗成角畸形例拆除梅花钉改为带锁髓内钉动力型固定骨不连l例改为内锁钉固定并植骨例均达到骨性愈合。带锁髓内钉组出现并发症例:远端锁钉断钉例(不影响骨折愈合断钉部分未能取出)骨不连例其中例拆除一端锁钉改为动力型固定术后年愈合例重新手术植骨愈合。内锁钉组未发生感染、断钉及骨不连。讨论.种髓内钉固定的原理及适用范围..梅花钉有良好的弹性在髓腔内固定时发图右股骨干上段骨折A.术前B.梅花钉固定术后C.术后lO个月骨折愈合图右殷骨干中段骨折A.内锁钉固定术后B.术后lO个月骨折愈合挥其弹性紧嵌的效能。固定骨折最好指征是发生于髓腔峡部的横形、短斜形或螺旋形以及一骨多处骨折不仅能控制旋转还可以消除剪性应力一J。因此梅花钉只适用于股骨中段及中上段(峡部)的骨折中下段和下段骨折由于髓腔明显增大固定效果差骨折易发生移位。故在治疗中尽可能使用直径较粗的梅花钉这样与髓腔骨面接触大稳定性好。..带锁髓内钉在固定股骨干骨折时除了中央髓腔内主钉固定在骨折两端分别有~支横向锁钉固定能够较好地防止骨折缩短和旋转的发生。带锁髓内钉可应用于股骨干全段各种类型骨折包括粉碎性骨折但要注意髓内钉尖端须达骨折线下~cm才能起到固定作用。“。..内锁钉是选用L不锈钢制成外形与梅花钉相似不同的是距钉的远端末mm处钉壁万方数据··临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedicsApr()图右股骨干中下段骨折A.术前B.交锁钉固定术后C.术后个月骨折愈合有个弧形侧孑L当内锁钉进入骨折远端后随着钉芯下移其前端三叉部分从三侧孔导出并以爪形嵌插于骨折远端松质骨内。内锁钉是通过转子窝进钉部位、骨的狭窄部位、三叉内锁处三点固定可控制骨折远端的侧方摆动及旋转移位。因此适用范围较梅花钉广股骨干各段骨折均可使用但粉碎性骨折尤其是上下主折段不能对合者内锁钉不能克服短缩移位以及骨折线距股骨髁<cm者内锁钉在骨折远端力臂太短不能有效抵抗外力作用不宜使用:|。.手术体会梅花钉固定小切口暴露骨折后由骨折近端逆行打人髓内钉骨折复位后顺行打入骨折远端固定。内锁钉操作与梅花钉相似逆行打入内锁钉的外套针后插入针芯再打入骨折远端通过配套把手将针芯个固定爪嵌入髓腔壁。带锁髓内钉髓腔内插入主钉后需在骨折的两端分别钻孔安装锁钉因股骨长有一定的生理弯曲远端锁钉固定有一定困难有时需切开软组织直视下钻孔固定。完成固定至少需处皮肤切口操作复杂、创伤大(尤其是对膝关节软组织损伤)、手术时间长、出血量多甚至出现远端锁钉失败的情况。内锁钉是一种自锁髓内钉操作简单、创伤小治疗股骨干骨折具有手术用时少而且恒定术中出血也较少不会出现因为远端锁钉放置困难而引起手术时间延长及出血增加等情况一o。.种髓内固定疗效比较梅花钉与内锁钉固定在骨折愈合时间上差异无统计学意义约术后lO个月达骨性愈合。带锁髓内钉静力型固定(骨折两端锁定)存在骨折端的应力遮挡因此愈合时间较长为(±)个月少部分患者需在术后个月拆除骨折一侧锁定变为动力型固定骨折才能愈合。梅花钉组例中出现感染例、梅花钉弯曲骨折端成角畸形例、梅花钉松动退出臀部皮下例(导致骨不连)考虑梅花钉选择过细所致。带锁髓内钉组未发生感染远端锁钉断钉例出现骨不连例考虑与交锁髓内钉静力型固定骨折端缺乏轴向加压的应力刺激一有关。内锁钉组未发生感染、断钉及骨不连。笔者认为:在股骨干骨折治疗中内锁钉与梅花钉比较不但固定可靠且适用范围广内锁钉与带锁髓内钉比较适用范围相对小因不能克服短缩现象不适用于股骨干严重粉碎性骨折的固定但内锁钉固定股骨干骨折符合生物力学要求、操作简单、患者创伤小骨折愈合率高本组未发生骨不连是股骨干骨折理想的固定方式。参考文献:胥少汀葛宝丰徐印坎.实用骨科学M.版.北京:人民军医出版社:.丁强姚力芝农绍有等.内锁针治疗股骨干骨折的临床疗效J.中华创伤杂志():.汪宇李艳红刘先银等.髓内扩张自锁钉治疗陈旧性股骨干骨折不愈合ll例J.I临床骨科杂志():.袁瑞新。丁宝江杨凤明.交锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析J.临床骨科杂志。():.(接收日期:)万方数据股骨干骨折髓内钉固定疗效分析作者:胡广健冯锡光陈俊柱蒋佑升HUGuangjianFENGXiguangCHENJunzhuJIANGYousheng作者单位:英德市人民医院骨科,广东,英德,刊名:临床骨科杂志英文刊名:JOURNALOFCLINICALORTHOPAEDICS年卷(期):()被引用次数:次参考文献(条)胥少汀葛宝丰徐印坎实用骨科学丁强姚力芝农绍友程学明李美才内锁针治疗股骨干骨折的临床疗效期刊论文中华创伤杂志()汪宇李艳红刘先银郭建恩刘世桢髓内扩张自锁钉治疗陈旧性股骨干骨折不愈合例期刊论文临床骨科杂志()袁瑞新丁宝江杨凤明交锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析期刊论文临床骨科杂志()相似文献(条)期刊论文蔡瑞歆张云海钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折现代保健·医学创新研究,()目的探讨钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折的效果方法通过对例儿童股骨骨折行钛制弹性髓内钉的手术治疗方法、效果和并发症进行分析结果例骨折在术后~周愈合,例在术后月愈合膝关节和髋关节活动良好,无一例感染例发生骨折成角畸形侧向成角<度,前后成角<度结论钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折是一种较好的方法期刊论文黄绍贤梁显球陈志军余斌杨耿华绞锁髓内钉治疗股骨骨折的术中难点及对策国际医药卫生导报,()目的探讨绞锁髓内钉治疗股骨骨折的手术要点,术中常遇到的困难及对策方法回顾性分析我院~年应用绞锁髓内钉治疗股骨骨折例临床资料结果例得到随访,随访时间~个月,平均个月例迟发感染性骨不连,例远端锁钉折断,例术中远端锁钉锁入困难,例获得骨性愈合,无脂肪栓塞、股骨颈骨折及膝关节内游离体等并发症结论绞锁髓内钉治疗股骨骨折具有固定牢固,有利于关节功能恢复及进行早期功能锻练的优点,术中掌握手术技巧,可缩短手术时间,获得更好的临床效果期刊论文殷小军周枫杨惠光逆行股骨髓内钉治疗股骨骨折例南通大学学报(医学版),()目的:探讨逆行股骨髓内钉内固定结合CPM治疗股骨骨折的疗效方法:对股骨髁上、髁间骨折以及多段股骨骨折例采用GSH钉治疗,术后早期伤肢CPM锻炼,观察愈合时间评定功能恢复结果:经~个月的随访,骨折愈合时间~个月,平均个月,无断钉感染发生,膝关节功能恢复良好优例,良例,中例,优良率结论:GSH钉治疗股骨骨折操作简便,固定牢靠,早期行伤肢CPM锻炼,骨折愈合快,并发症少,是较为理想的治疗方法期刊论文陶胜林白国智张富军TAOShengLinBAIGuoZhiZHANGFuJun股骨重建髓内钉治疗复杂股骨骨折伤残医学杂志,()目的:应用股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折或股骨颈骨折方法:在年月至年月共收治例复杂股骨骨折,其中股骨干骨折合并同侧转子间骨折例,合并股骨颈骨折例均采用股骨重建髓内钉固定治疗结果:所有患者随访月~个月,平均个月所有患者均骨性愈合,例短缩移位,例髋内翻畸形(小于°)无股骨头坏死、感染、断钉等发生按照黄公怡等评价标准,髋关节功能优良率结论:股骨重建髓内钉对治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折或股骨颈骨折具有创伤小,固定牢固、骨折愈合快等优点期刊论文孙锋朱贤陆怀明GK加锁髓内钉治疗股骨骨折例报告南京医科大学学报(自然科学版),()GrosseKempf加锁髓内钉(简称GK钉)具有如下优点:坚固,抗剪力和折弯力强,防旋转,防分离,应力遮挡小,骨折愈合率高等其对各型股骨骨折起到了较为理想的固定作用,是目前治疗股骨骨折内固定中较好的方法,自年月~年月,我院骨科应用国产GK钉治疗股骨粗隆下至股骨髁上各种类型股骨骨折例,取得了较为理想的效果,现报告如下期刊论文李小飞盛路新LiXiaofeiShengLuxin弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折按摩与康复医学(下旬刊),()目的:探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折的方法及效果方法:自年月至年月在C型臂X线机透视下采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折例结果:所有病例均获随访,随访时间~月,骨折全部愈合,愈合平均时间周膝关节及髋关节活动良好,无感染、畸形愈合及骨骺损伤结论:弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折非常有效,具有手术创伤小、手术时间短、愈合快、并发症少等优点期刊论文王明才程越清王以进吴维才黄元美莫树喜贺茂林陈枫文晏雄伟严力军宋俊自动空心分叉交锁加压髓内钉固定股骨骨折的生物力学原理中国矫形外科杂志,()目的:目前应用国外带锁GK钉,由于技术要求高,又需昂贵设备,难于普及应用我院在此基础上,成功研制出自动空心分叉交锁加压髓内钉(AFLN),它能广泛应用于股骨髁上cm至转子下股骨干各类型骨折本文通过生物力学试验论证该钉的疗效为临床提供科学依据方法:采用具新鲜尸体股骨,以AFLN内固定,与国外GK钉,国内梅花钉(SN)及实心自动开叉交锁加压髓内钉(ALN)在生物力学性能上比较它们的优劣结果:结果表明,AFLN在抗压抗弯抗扭强度、刚度与承载能力上比对照组优越,两者具有显著差异(P<)结论:该钉不但在生物力学性能上优越,而且无应力遮挡作用具有操作简便、固定牢靠、疗效明显的特点可广泛应用于临床期刊论文李井山钟雪平江荣萍饶放萍张万泉刘建LIJingshanZHONGXuepingJIANGRongpingRAOFangpingZHANGWanquanLIUJiang有限切开自锁型髓内钉内固定治疗股骨骨折临床骨科杂志,()年月~年月,我科应用自锁型股骨髓内钉治疗股骨干骨折例,取得良好效果材料与方法病例资料本组例,男例,女例,年龄~岁均为闭合性损伤会议论文梅德宏股骨髁上髓内钉内固定术并发股骨骨折一例股骨髁上髓内钉治疗股骨远端骨折现已较广泛应用于临床疗效满意。其已经报道过的各种并发症的种类也已不少。本文就该方法治疗中术后并发锁钉孔处骨折进行了探讨。期刊论文尹海磊修先伦尹胜廷赵军强左连山自制带锁髓内钉治疗股骨骨折临床应用报告中国矫形外科杂志,()目的:本文报告应用自制带锁梅花髓内钉治疗复杂股骨骨折的方法及临床效果方法:骨折切开复位,逆行穿入梅花髓内钉,将骨折固定按标记及髓内钉槽的位置及方向,在距骨折远端及近端~cm处穿过髓内钉,同时将内外侧骨皮质一次钻孔徒手安置动力型或静力型锁钉效果:例均复位及固定良好术后随访个月~年个月,例骨折愈合并取除固定,无断钉及固定失败,其余例在观察中结论:自制带锁梅花髓内钉不需特殊配套器械,可在术中直接钻孔并徒手直视下安置锁钉,随机组成带锁髓内钉系统有操作简便,固定可靠及价廉的优点本文链接:http:dgwanfangdatacomcnPeriodicallcgkzzaspx授权使用:福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)授权号:cfdbebebdfac下载时间:年月日

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