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正常超声心动图.ppt

正常超声心动图

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2010-11-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《正常超声心动图ppt》,可适用于自然科学领域

正常超声心动图正常超声心动图心脏的超声检测始于年,由Edler等创建的M型超声心动图。年代发展了切面超声心动图,年代又开展了频谱型和彩色多普勒超声心动图,使成为心脏检测中一完备的检测手段,为临床诊断各种心脏疾患提供了极有价值的信息。正常M型超声心动图正常M型超声心动图心室波群一般在第肋间胸骨左缘自前至后所代表的解剖结构为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室(及其乳头肌、腱索)与左室后壁。测定室腔大小、室壁厚度二尖瓣波群胸骨左缘第肋间二尖瓣前叶曲线正常人呈双峰,有A、B、C、D、E、F、G各点及峰。A峰在心电图P波之后。由于心房收缩,心房压力升高,推起正处于半闭状态的二尖瓣前叶,使其位置前移B点心房收缩后,房内压力下降,使被推起之AMV复位C点位心电图R波后,心室收缩,左室压力迅速升高,二尖瓣关闭产生第一心音D点在第心音后等长舒张期之末,二尖瓣开放,DE段为一急速上升的直线E峰在T波后,为二尖瓣开放最大之时F为心室缓慢充盈期。二尖瓣后叶曲线在收缩期与前叶合拢了形成共同之CD段舒张期瓣口开放前叶向前后叶向后形成与前叶相镜样活动的双谷曲线。室间隔、左室后壁曲线室间隔左室面曲线在收缩期向后舒张期向前与左室后壁呈相反方向运动。收缩期室间隔及心室壁增厚左室内径收缩期减小。心底波群胸骨左缘第肋间所代表结构胸壁、右室流出道、主动脉根部及左心房。主动脉根部曲线上线代表右室流出道及主动脉前壁下线代表主动脉后壁与左房前壁收缩期向前舒张期向后。二线呈前大后小同步活动双重扑动曲线。主动脉瓣曲线呈六角盒形收缩期右瓣向前后瓣向后分别靠近主动脉前后和后壁舒张期瓣叶闭合成一线。.左房后壁曲线一般较平直有时可见小波及凹陷三尖瓣波群胸骨左缘、肋间声束指向右后,显示与二尖瓣曲线相似双峰曲线,但位置浅表。肺动脉瓣曲线a波为心房收缩主动排血期bc段右室收缩肺动脉瓣迅速开放c点肺动脉瓣开放最大时CD相当收缩期右室射血de肺动脉瓣关闭曲线e点肺动脉瓣关闭。正常切面超声心动图正常切面超声心动图心脏在胸腔内的位置常随体型、胸廓形态及体位而异故不能根据体表的各种投影线或切面(如矢状、额状、横切向等来确定心脏内有关解剖结构)。因之必须以心脏的本身轴线定出心脏的解剖切面和超声切面观。探头方位:因选择超声的透声窗口位置的不同造成对胸腔内心脏的观察角度(投射角)的不一。其所显示的心脏图形亦然各异。因此探头方位必须予以标定或予说明。通常在正常心脏的解剖位时超声探头方位有如下种:胸骨旁位:探头放置在胸骨左缘肋间声束扫面从前胸向背部。心尖部:探头放置左前胸心尖搏动显著的部位或于其稍内侧。声束扫面从心尖部指向头端及背部。肋下位:探头放置于左前胸最后一根肋骨的下缘声束扫面从该处指向头端。胸骨上位:探头放置于胸骨上切迹及左、右胸锁关节处,声束扫面从该处指向足端(通常偏左)。左心室长轴观探测平面与右胸锁关节,左乳头连线基本平行显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣二尖瓣前后叶。注意:探测平面与心脏长轴平行并探及真正的心尖部此切面可观察各房室大小及形态二尖瓣、主动脉瓣之启闭二尖瓣主动脉瓣有无增厚、狭窄长轴观尚有右心室流入道长轴观右心室流出道长轴观。心底短轴切面探头置心底大血管的正前方扫描平面垂直于左心长轴切面亦即和左房与右肋弓的连线基本平行。显示主动脉根部及其瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉干及瓣。如切面稍向上倾斜则显示肺动脉主干及其左右分支。此切面可观察主动脉瓣、肺动脉瓣之启闭。主、肺动脉内径及关系此切面并可显示左、右冠状动脉的近端。二尖瓣水平短轴扫查平面与左室长轴相垂直声束指向二尖瓣口可显示左右室腔室间隔与二尖瓣口此切面声束再向下可显示腱索水平之切面。常用此切面观察心脏形态左右室大小二尖瓣启闭等。短轴观尚有乳头肌水平短轴观心尖水平短轴观等。心尖位四腔观探头置心尖扑动处声束指向右胸锁关节。显示左右心房、心室二、三尖瓣口室间隔房间隔与二尖瓣三尖瓣连接点呈十字交叉。在此切面探头稍向上倾斜扫描平面径主动脉根部在四腔之间出现一环形的主动脉腔此即五腔观。此外尚有心尖位左心二腔观心尖位左心室长轴观等肋下位四腔观探头置剑突下,声束向左上倾斜取冠状面的扫描图象即为肋下四腔图显示左右心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、房间隔及室间隔等。尤适用于婴幼儿对房间隔缺损的显示尤优。转动探头声束指向可获肋下五腔观。肋下位右室流出道观自四腔观作度逆钟向旋转声束扫面经过三尖瓣瓣环、室间隔、主动脉根部二尖瓣前叶三尖瓣环右室流出道与主肺动脉。胸骨上位主动脉长轴观获主动脉升部弓部降部及其分支。胸骨上位主动脉短轴观在上述长轴作旋转度可显主动脉、上腔静脉、右肺动脉、左心房。动脉导管专用切面观由大血管短轴观逆钟向旋度显示主肺动脉及其分支并显示降主动脉的斜切面上下侧动仔细检视肺动脉分叉处与降主动脉之间有否开放导管的存在。正常多普勒血流频谱正常多普勒血流频谱主动脉瓣口的血流在心脏收缩期当主动脉瓣开放左心室开始射血时经主动脉瓣口的血流速度上升在射血后半期血流速度渐减慢直到主动脉瓣关闭心脏开始舒张。若多普勒探测血流时探头置于心尖则由于血流背离探头方向而负性频移记录到位于零线下方向的狭带形降支与升支曲线。反之若探头置于胸骨上凹则由于血流向着探头致正性频移而记录到零线上方的狭带升支与降支曲线。肺动脉瓣口的血流与主动脉瓣口的血流相仿。唯肺循环的低压阻力特点使肺动脉瓣口流速曲线较园钝峰值较低出现较迟。二尖瓣口的血流呈双峰的图型:前峰(E峰)出现在舒张早期的心室快速充盈期其后血流减慢当舒张晚期心房收缩时二尖瓣口血流又加速而形成第二个峰(A峰)。此与二尖瓣的M型曲线一致。通常用多普勒探测二尖瓣口血流时探头置于心尖血流向着探头而致正性频移。所记录到的狭带M型流速曲线在零线上方。三尖瓣口的血流与二尖瓣口的相仿。唯流速度较低且随呼吸有明显的改变。彩色多普勒血流显像(CDFI)彩色多普勒血流显像(CDFI)历史:年Stevenson首先报告彩色编码数字型多选通多普勒在房室瓣关闭不全探测上的应用但速度缓慢且无二维实时血流成像。年是彩色多普勒(CDFI)研究获巨大成功的一年。同年美Bommer发表“实时二维CDFI在心血管病诊断上的应用”日本滑川、河西发表“自相关血流成像法”逐开始在心脏疾病诊断中的应用。特征特征二维观察脏器的解剖结构、大小、形态、血管走向相互关系。CDFI显示血流的方向、速度有无返流、分流压力阶差二者结合图象实时直观、快速正确的提供临床诊断有用的资料。大多数仪器同时有脉冲多普勒和连续多普勒。前者有距离选通但易发生频率混叠后者无距离选通但能测得高速而不发生频率混叠。彩色编码及显示为了瞬时内观察某一扫描线上众多部位的血流方向将各个取样容积内的多普勒频移信号用自相反方法进行彩色编码。血流方向与彩色类别红迎蓝离.血流速度与彩色辉度色彩的亮度血流速度的快慢.流速离散度的显示色调纯净者,离散度较小,紊乱流时,流速快慢参差甚大,标以绿色黄色。五彩镶嵌血流图表示从狭窄孔至较大腔,呈旋涡,色彩由单一变为多样,呈显著紊乱,色彩呈红、黄、绿、蓝青多色混杂,五彩缤纷。CDFI的观测CDFI的观测.探测部位从不同方向探查观察血流彩色的变化以了解血流方向与分布。.血流时相与心电图同步观察,电影回放,能单帧步进观察彩色血流的变化,M型,每秒内彩色血流达数千条以上可精确定返流与分流的方向其止点持续时间。心脏疾病的诊断心脏疾病的诊断正常心脏各种部位彩色血流()      二尖瓣口:从心尖观舒张期二尖瓣开放后,快速充盈期,流速快,流量大。显示一宽阔明亮的红色血流束,轴心近瓣尖处红色鲜亮,甚至出现彩色倒错现象。边缘部流速较慢,红色渐暗。缓慢充盈期,血流达心尖后向流出道扩转呈现兰色。心房收缩期,流速再增快,红色由暗变亮。收缩期无血流色彩显示。()三尖瓣口:心尖观与二尖瓣相似的有规律的色彩变化。()主动脉瓣口:心尖五腔观收缩期呈兰色中心区最鲜艳甚至出现色彩倒错现象近动脉壁处渐暗。舒张期无血流色彩。有时早期由主动脉瓣口至左室流出道的红色细小时间短暂的血流尚可属正常范围。()肺动脉瓣口:心底短轴观见肺动脉干内收缩期兰色血流束。狭窄性疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄自心尖四腔观四腔观可获血流与声束平行状态的最佳信号。舒张期瓣口血流变窄血流束中央呈反色色彩周边呈多色镶嵌。肺动脉瓣狭窄肺动脉主干内见收缩期血流束变窄以兰色为主的镶嵌状。主动脉瓣狭窄及三尖瓣狭窄见相应时相及腔室内的血流束改变二尖瓣狭窄以脉冲之间连续多普勒之频谱估称瓣口面积压力阶差。返流性疾病明确返流之起源、方向、分布、速度、性质。如乳头肌功能不全之二尖瓣返流可在左房内显示收缩期内左室返流至左房的血流束。风湿性返流病变多见为二尖瓣及主动脉瓣返流老年性主动脉瓣返流亦为十分多见之病变。三尖瓣返流临床上重要性不及二尖瓣返流肺动脉瓣返流可于右室流出道显示舒张期由非动脉返流来的血流束流速不快。二尖瓣脱垂或腱索断裂均可获十分确切的诊断依据分流性疾病先天性心脏病中最常见的房间隔缺损,可于高位四腔观显示房间隔回声中断并见舒张期内左房通过缺损口分流至右心房的红色血流束,缺口大者流束宽,多个缺损亦可分别显示,但以食道超声显示最佳。彩色血流图可将房缺的类型:中央型、下腔型、上腔型、或原发孔、继发孔等进行区分。室间隔缺损,由于流入道、流出道间隔的空间位置需分别用不同切面加以探查,CDFI可形象化的诊断出室缺的部位、大小、单发或多发。其分流为收缩期左室向右室,流速快呈高速多色镶嵌,流束明显窄于房缺。对手术切口的选择甚有帮助。动脉导管未闭,于肺动脉内见来自降主动脉的血流束,为红色为主的镶嵌血流束,于舒张期。先天性紫绀四联症彩色血流呈现心室水平左向右分流及右室至主动脉的射流以及肺动脉狭窄之血流束并可依肺动脉干的大小估计治疗效果。此外在一些少见的先天性心脏病诊断中CDFI亦可提供对诊断十分有用的信息。CDFI技术的改进CDFI技术的改进年代问世从基础理论研究发展为成熟的临床诊断技术进入年代尖端计算机技术在CDFI中应用使“理想”的二维血流成像成为可能。快速、鲜明、忠实地反映血流动力学状态。在实用技术方面有很大进展。(一)   彩色窗口(ColorWinder)指彩色血流显像的深度和宽度任意调节范围及部位宽大时了解整体缩小时局部密度上升帧频加大提高彩色血流显像的分辨力和实时性。 彩色标尺(ColorScale)将红蓝二种色彩由暗到明呈条形排列在O线二旁用于标识不同速度不同方向血流状态条形标尺二端注明VP、VD。当改变重复频率及Nyquist极限时能控制CDFI探测流速范围定量掌握血流速度。彩色地形图(ColorMap)适应不同组织器官的血流状态而设计的一系列色谱。标尺上显示色谱的微细变化。如正红、负蓝色谱近基线处用非常暗淡的颜色可降低室壁运动的幻影。红蓝两段以白色显示有利识别色彩倒错。加识的正红、负蓝色谱,基线附近明亮,宜观察低速血流二端缀以绿色,适于观察湍流状态。彩色壁滤波彩色壁滤波指彩色处理过程中对血流信号滤波的阈限。不同等级的壁滤波可消除不同程度的频移讯号。获高速湍流应加大壁滤波选择High以消除室壁缓慢活动造成频移幻影消除低速血流信号使高速更突出。对低速血流检测中降低壁滤波以免有效信号遗漏彩色平滑处理可消除离散的、不明来源的血流信号增进壁滤波功能。湍流显示湍流显示将湍流状态用不同亮度的绿色显示出来。尤对心脏检测可灵敏、鲜明显示流速快慢不一、方向分散紊乱的异常血流并可自行设置S与D独立的血流速度为涡流显示的阈限。彩色余辉彩色余辉可实时显示最大流速,将操作者设定的一段时间内的多普勒图象顺序组合成一个复合的多普勒图象,从而突出短促的收缩期或持续的舒张期最大流速,使更为地表现动脉性血流,改善对血流走向的描绘。彩色灵敏度与彩色分辨力彩色灵敏度与彩色分辨力与成像帧频互相制约成反比关系。传统CDFI提高灵敏度必须减少帧频。降低灵敏度可增加帧频改善血流信号实时性现代技术设立高分辨力血流成像与高分辨力D成像转换开关。根据需要调制为高分辨力血流成像技术可较大提高血流的敏感性而不减低帧频。进一步增强了射流与湍流的分辨力而不影响实时性。探头频率灵变性探头频率灵变性晚近开发频率二元化探头即D中用高频而血流成像中用低频率提高CDFI分辨力而不影响D质量。低速血流显示低速血流显示降低重复频率增加彩色灵敏度和降低彩色壁泸波水平等方法用于低速血流显示。彩色捕获彩色捕获固定某瞬时D图将一定帧数的CDI积累叠加经处理后合成新的彩色血流图像捕获可实时也可”、”、”也可从电影回放中实现。色转向色转向D声束于之垂直Doppler希声束尽量与血流平行尤浅表器官。彩色取样用正向偏斜度或负向偏度使CDFI敏感多普勒组织成像技术多普勒组织成像技术以D原理用彩色编码技术显示心肌的运动状态以颜色的变化反映组织生物力学微变信息。在此技术中D泸波水平大大降低而能突出速度较慢的室壁运动信号抑制速度较快的血流运动信号。彩色室壁运动显示(CK)彩色室壁运动显示(CK)

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