惊厥 ◆概述 1．概念 惊厥为痛性发作的一种，是指全身或成群骨骼肌非自主的强直性和阵挛性收 缩，系由脑部神经元的病态过度放电所致的一过性中枢神经系统功能紊乱。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能
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现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼而有之。部分正常人在一些特殊的生理、环境条件下也可偶有惊厥发作，如强烈精神刺激、发热、电解质紊乱、药物依赖、长期饮酒戒断、睡眠不足等。 2．病因分类 长期、反复的惊厥发作为癫痫症，原因十分复杂，习惯上根据病因分为 特发性和症状性两大类： （1）特发性 现有手段未能确定脑部有器质性病变者，主要由遗传因素所致，又称原发性癫痫。多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系。如婴儿痉挛症多在1周岁内起病，儿童失神癫痫多在6～7岁时起病，肌阵挛癫痫多在青少年期起病。 （2）症状性 它是多种脑部器质性疾病或代谢紊乱所致，是该疾病的一种表现，又称继发性癫痫。常见病因有：①脑部疾病：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤等中枢神经系统感染；产伤、脑外伤等颅脑损伤；脑瘤；脑血管病；先天性脑发育不全等；②感染中毒性脑病：如高热惊厥及其后遗症（小儿多见）；败血症；尿毒症脑病，肝性脑病，肺性脑病，胰性脑病；③代谢障碍：如低血糖，低血钙，低血镁，碱中毒，甲状旁腺功能低减，卟啉病；④心血管病：如高血压病，阿-斯综合征；⑤药物及化学物质中毒：如酒精中毒，中枢兴奋剂过量；⑥血管炎：如系统性红斑狼疮等。 3．临床表现 可分为两个主要类型： （1）部分性发作 最先的临床和脑电图表现提示发作始于一侧大脑半球的某个部分，可扩展至两侧，继发全面性发作。 （2）全面性发作 临床和脑电图表现指示双侧大脑半球自开始时即同时受累。意识障碍可以是最早的现象，包括失神发作、肌阵挛发作、强直发作、强直-阵挛发作、阵挛性发作和无张力性发作。 ◆病史采集要点 1．发生年龄 小儿多见于原发性癫痫、小儿高热惊厥、产伤、脑炎、先天性脑发育障碍。成人多见于脑血管疾病、脑肿瘸、全身中毒性疾病如尿毒疗、肝性脑病、酒精中毒及风湿病、神经症等。 2．发作诱因 少数患者仅在月经期或妊娠早期发作，称为经期性癫痫、妊娠性癫痫。心律紊乱、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换气或过度饮水对某些患者也有诱发作用。 3．发作形式全身性抽搐最常见于癫痫大发作。表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不
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，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复发作或呈持续状态。破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。局限性抽搐见于癫痫部分性发作、手足抽搐等。 4．伴随症状伴发热多见于小儿的急性感染。伴血压增高见于高血压病、肾炎、子痫等。伴脑膜刺激征者见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。发作前剧烈头痛可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。伴意识丧失可见于癫痫大发作、重症颅脑疾病。 ◆题例 简要病史：患儿，男性，3岁，惊厥发作伴高热、流涕2天。 本例患儿最可能是上呼吸道感染，高热引起惊厥（单纯型），病史采集内容如下： 1．现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般l0～l5分钟），发作过后意识（很快恢复），共发作次数l～2次，以便了解惊厥特点。 2）高热多少度，是否持续高热、寒战，流涕是否伴鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽，以便了解惊厥原因。 3）有无喘憋、呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀，有无食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。以利于鉴别诊断。 （2）诊疗经过 1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。 2）曾做过哪些治疗，疗效如何。 2．相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史 既往惊厥病史，结核病和传染性肝炎接触史，预防接种史。个人史：第几胎，是否足月顺产，有无生后窒息和新生儿黄疸，体格精神神经发育。家族史：家庭成员有无癫痫和高热惊厥病史。
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