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高血压(一).doc

高血压(一)

叶子
2010-11-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压(一)doc》,可适用于其他资料领域

高血压病◆概述.概念高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征其本身可引起一系列症状长期高血压更可以影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都高。.高血压的诊断标准见下表。.分类临床上高血压见于两类疾病①原发性高血压又称高血压病是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立性疾病②继发性高血压又称症状性高血压这类疾病中高血压病因明确是某种疾病的临床表现之一。.病因及危险因素目前尚未完全阐明认为与以下因素有关:()遗传及年龄(>岁男性或绝经后女性)。()饮食高钠摄人钾、钙摄入不足等。()职业和环境从事高度集中注意力工作、长期高度紧张、环境噪声及不良视觉刺激者易患高血压病。()其他吸烟、饮酒、肥胖等。.高血压危险度的分层危险度的分层可以血压水平结合危险因素及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。()低度危险组高血压级不伴有上列危险因素治疗以改善生活方式为主如个月后无效再给药物治疗。()中度危险组高血压级伴~个危险因素或高血压级不伴有或伴有不超过个危险因素者。治疗除改善生活方式外给予药物治疗。()高度危险组高血压~级伴至少个危险因素者必须药物治疗。()极高危险组高血压级或高血压~级伴靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病)必须尽快给予强化治疗。靶器官损害及合并的临床疾病包括:心脏疾病(左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、既往曾接受冠状动脉旁路丁.术、心力衰竭)脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作)肾脏疾病(蛋白尿或血肌酐升高)周围动脉疾病高血压视网膜病变(大于等于Ⅲ级)。◆诊断依据.在不同时间测量三次血压均高于正常。.除外症状性高血压。.高血压分期、分级。.重要脏器心、脑、肾功能估计。.有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼吸道疾病等。◆鉴别诊断.外周大动脉狭窄高血压患者无肾动脉、主动脉、锁骨下动脉狭窄的杂音左右侧桡动脉血压、左右侧脉搏、左右侧足背动脉搏动均对称血压进展不是太快。进一步检查大动脉的多普勒超声是否有动脉狭窄的血流改变高血压对降压药的反应必要时行动脉造影即可以证实。.肾性高血压患者无慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾结核、风湿性疾病等的病史无血尿或蛋白尿尿常规正常肾功能正常肾脏超声未见异常。.嗜铬细胞瘤肾上腺髓质或交感神经的嗜铬细胞瘤分泌较多的去甲肾上腺素和肾上腺素可以伴有发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白等发作时血压升高伴尿中去甲肾上腺素、肾上腺素及其代谢产物VMA显著增加小时尿的儿茶酚胺或VMA排泄量增加Regitin试验阳性肾上腺超声可以有占位性病变。.皮质醇增多症垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致表现为满月脸、多毛、皮肤细薄血糖增高小时尿游离皮质醇和羟或酮类固醇增高肾上腺超声可以有占位性病变。.醛固酮增多症血钾低肌无力或麻痹尿钾增多血清醛固酮水平增高血浆肾素水平降低。肾上腺超声可以有占位性病变。◆进一步检查.眼底检查。.尿常规、肾功能、血糖及电解质化验。.心脏X线及多普勒超声必要时可做运动心电图。.血脂分析。.动脉多普勒超声如双肾动脉、颈动脉、锁骨下动脉、股动脉等必要时行经颅多普勒超声。.双肾及肾上腺多普勒超声。◆治疗原则.调整生活方式减肥低盐、低脂饮食。.选用降血压药如ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、扩血管药、α受体阻滞剂等的其中一种再加用一个利尿药如氢氯噻嗪(原称双氢克尿噻)密切观察血压变化再调整用药剂量或增减降血压的药物使得小时血压理想控制。.使用抑制血小板药阿司匹林。.根据有否心、肾、脑等靶器官的情况调整用药。.戒烟积极控制动脉粥样硬化的危险因素。

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