恶心与呕吐.doc
恶心与呕吐
叶子
2010-11-10
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简介
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恶心与呕吐◆概述．概念恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状常为呕吐前奏。呕吐是胃肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。两者均为复杂的反射动作可由多种原因引起。．病因引起恶心与呕吐的病因很多常见有：（）胃、肠源性呕吐如急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞、急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。（）反射性呕吐如鼻咽部炎症、急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎、胆石症或胰腺炎、急性腹膜炎、肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等。（）中枢性呕吐如各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛、脑瘤、脑挫裂伤或颅内血肿、癫痫持续状态、脑水肿等亦可由药物如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等兴奋呕吐中枢而致呕吐。（）神经性呕吐如胃肠神经症、神经性厌食等。．发病过程可分三个阶段即恶心、干呕与呕吐。．呕吐的表现注意呕吐的时间、呕吐与进食的关系、呕吐的特点、呕吐物的性质。．呕吐的伴随症状（）腹痛、腹泻多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。（）右上腹痛及发热、寒战或黄疸应考虑胆囊炎或胆石症。（）头痛及喷射性呕吐常见于颅内高压症或青光眼。（）眩晕、眼球震颤见于前庭器官疾病。（）应用某些药物呕吐可能与药物副作用有关。（）育龄妇女且呕吐在早晨者应注意早孕。◆病史采集要点．恶心和呕吐特点（）病程。（）发病急性或慢性持续性或间歇性。（）呕吐的频次量和剧烈程度。（）呕吐与进餐的关系餐后即刻发生早期发生晚期发生。（）前驱症状吐前恶心不伴恶心突发喷射性呕吐。（）呕吐物性状无色或淡黄色胆绿色咖啡色暗红色鲜红色含咖啡样沉渣血块未消化食物隔夜食物粪便酸味苦味腐臭味。．伴随症状（）腹泻。（）寒战、发热急性感染症状。（）腹痛部位及与呕吐的关系肝区痛。（）消化不良腹胀早饱感。（）食欲不振消瘦乏力。（）皮肤、巩膜黄染。（）三多症状。（）头痛眼痛鼻窦压痛：（）眩晕耳鸣听力障碍。（）头晕意识障碍感觉运动障碍。．相关疾病和病史（）不洁食物史传染病接触史。（）消化系统疾病（幽门梗阻、肠梗阻、急腹症、胃轻瘫、贲门失弛缓症、总胆管结石等）。（）急性中枢神经系统感染脑血管意外基底动脉供血不全脑瘤。（）内分泌代谢病糖尿病胃轻瘫糖尿病酸中毒甲亢危象肾上腺危象尿毒症。（）梅尼埃病内耳迷路炎急性青光眼急性鼻窦炎。（）饮酒史药物史（胃黏膜刺激性药物化疗药洋地黄阿片肽类药物等）。（）神经性呕吐。（）妊娠。（）急性心肌梗死。（）肾绞痛。（）腹部手术外伤史。◆题例简要病史：患者女性岁恶心、呕吐伴上腹痛天。本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐病史采集内容如下：．现病史（）根据主诉及相关鉴别询问）恶心与呕吐的诱因（不洁饮食）和急性起病以了解发病的可能原因。）呕吐的方式（先有恶心）呕吐的发生时间呕吐的内容物、量和气味有无血液或咖啡样物以了解恶心与呕吐的特点。）上腹痛性质（痉挛性或胀痛）阵发性（每次发作时间）呕吐后腹痛情况（可以减轻）是否放射以了解腹痛特点及与呕吐的关系。）有无其他部位腹痛有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等以利于鉴别诊断。）发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化以了解患者全身一般情况。（）诊疗经过）发病以来是否到医院看过曾做过哪些检查。）曾做过哪些治疗疗效如何。．相关病史（）服药史及药物过敏史。（）与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症（神经官能症）病史。月经史中特别是末次月经注意早孕。
