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甲状腺疾病.pdf

甲状腺疾病

蓝精灵
2010-11-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《甲状腺疾病pdf》,可适用于自然科学领域

甲状腺•颈部下方左右叶峡部(锥体叶)蝴蝶状。•每叶~X~厘米总重克。•分泌甲状腺素主控生长发育(长骨、脑)、新陈代谢。•身体最大的碘池。舌扁桃腺甲状舌管食管甲状腺叶胸腺鼓膜外耳道下甲状旁腺上甲状旁腺•甲状腺的发生甲状腺的解剖学(前面观)•甲状腺随吞咽上下移动•通过外层被膜固定于气管和环状软骨上•通过悬吊韧带固定于环状软骨上甲状腺的解剖学(后面观)甲状腺的解剖学(侧面观)•中国人的甲状腺形态TheodorKocher(~)年因对甲状腺手术的贡献获诺贝尔医学奖。甲状腺疾病•甲状腺肿•甲状腺功能亢进症•甲状腺炎•甲状腺肿瘤甲状腺肿•弥漫性甲状腺肿•结节性甲状腺肿单纯性甲状腺肿•地方性甲状腺肿长期缺碘逐渐形成结节、囊肿、纤维化、钙化巨大时产生压迫症状•生理性甲状腺肿青春期、妊娠期、绝经期轻度肿大质软小剂量甲状腺素制剂口服结节性甲状腺肿•甲状腺肿伴结节•可有压迫症状气管:呼吸困难食管:吞咽困难颈深部大静脉:头颈部静脉回流障碍喉返神经:声音嘶哑•可伴甲状腺功能亢进•可发生恶变()结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿的手术指征•巨大结节性甲状腺肿•有压迫症状•胸骨后甲状腺肿•继发甲状腺功能亢进•怀疑恶变甲状腺功能亢进症•弥漫性甲状腺功能亢进症(原发性Grave’s病)•结节性甲状腺功能亢进症(继发性)•高功能性腺瘤甲状腺功能亢进症的临床表现•高代谢症状•甲状腺肿大•甲状腺外表现•生化指标异常•同位素吸碘功能异常甲状腺功能亢进症临床表现•循环系统:心迹、心动过速、房颤、脉压大•运动系统:甲亢肌病•消化系统:消瘦、食欲亢进、腹泻•神经系统:怕热、多汗、易激惹、失眠•生殖系统:月经紊乱、性欲减低•血液系统:贫血、白细胞减少甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现•白癜风•胫前水肿•杵状指•甲状腺眼病甲状腺功能亢进症甲状腺功能异常•FT↑,FT↑,STSH↓•长效甲状腺刺激素↑•甲状腺刺激免疫球蛋白↑•长效甲状腺刺激素保护因子↑•人甲状腺刺激素↑•促甲状腺受体抗体↑甲状腺功能亢进症的治疗•药物(抗甲状腺药物)•同位素(I)•手术(甲状腺次全切除)甲状腺功能亢进症的手术指征•继发性甲亢高功能腺瘤•中度以上原发性甲亢•巨大甲状腺肿伴压迫症状•胸骨后甲状腺肿•药物或同位素治疗后复发•妊娠早中期不是手术反指征甲状腺功能亢进症的术前准备•药物控制甲状腺功能、基础代谢率正常•服抗甲状腺药物至术前一周•碘剂(Lugos液)用法:滴tidX天抑制甲状腺素释放~周后脱逸现象•ß受体阻滞剂甲状腺危象•临床表现发生于甲亢术后~小时发热、心率快神志障碍、脱水、低血压•预防术前甲状腺功能正常充分准备甲状腺危象•处理一般治疗:镇静、降温、充分供氧补充能量、维持水电解质平衡抗甲状腺药物碘剂降低周围组织对甲状腺素的反应肾上腺皮质激素手术方式•甲状腺次全切除术甲状腺炎•急性化脓性甲状腺炎•亚急性甲状腺炎•慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎•局部红肿热痛伴体温升高、白细胞计数升高•B超可发现局部液性暗区•全身抗感染治疗局部湿敷•脓肿形成切开引流亚急性甲状腺炎(DeQuervain)•多继发于上呼吸道感染•局部疼痛明显•甲状腺功能生化指标与吸碘功能分离•FNAC可明确诊断•强的松治疗有效慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本Hashimoto)•多见于中老年女性•TgAb、McAb、TpoAb升高•可发生甲状腺功能减退•可发生甲状腺结节并恶变•FNAC可明确诊断慢性纤维性甲状腺炎(木样甲状腺炎Riedel)•甲状腺质硬•FNAC可明确诊断•压迫气管时切除峡部甲状腺肿瘤•腺瘤•Hürthle’s瘤•甲状腺癌甲状腺腺瘤•单发包膜完整•实质性可囊性变•生长缓慢•可引起甲状腺功能亢进()•可发生恶变()•患侧甲状腺叶大部切除甲状腺癌•乳头状癌•滤泡状癌•未分化癌•髓样癌甲状腺癌的临床表现和体征•早期无明显症状•肿块质硬、高低不平、较固定•可压迫浸润神经喉返神经:声嘶颈交感神经节:Horner综合征颈丛浅支:耳、枕、肩疼痛•可伴颈淋巴结转移远处转移多见骨、肺•髓样癌可出现腹泻、心悸、潮红乳头状癌的特点多见于青年女性分化好恶性程度低淋巴转移滤泡状癌的特点多见于中年女性中度恶性侵犯血管髓样癌的特点•发生于滤泡旁细胞分泌降钙素•中等恶性•淋巴和血运转移•可能有家族史甲状腺癌的预后因素•年龄(岁)•性别•侵犯范围大小(cm、cm)包膜侵犯、多中心性侵犯甲状腺周围组织局部和远处转移•病理学类型甲状腺癌的治疗•手术治疗分化型甲状腺癌、髓样癌患侧全切除峡部切除对侧次全切除如有颈淋巴转移改良颈淋巴清扫•内分泌治疗甲状腺素制剂•放射性核素治疗•外照射治疗未分化癌甲状腺疾病的辅助检查•甲状腺功能及相关抗体测定•影像学检查(B超、CT)•同位素扫描•细胞学检查(FNAC)同位素扫描冷结节热结节甲状腺肿胸骨后甲状腺肿舌根部异位甲状腺B超甲状腺癌甲亢火海征CT细针穿刺细胞学检查甲状腺手术•腔镜手术、传统开放式手术手术并发症•呼吸困难:出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤•喉返神经损伤单侧声嘶双侧窒息•喉上神经损伤外支音低内支呛咳•甲状旁腺功能减低手足麻木、抽搐•甲亢危象喉返神经喉返神经•甲亢手术、巨大甲状腺肿术后放置皮管引流。思考题•甲状腺肿的手术指征•甲状腺功能亢进症的手术指征•甲状腺功能亢进症的术前准备•甲状腺手术的主要并发症•甲亢危象的处理•甲状腺癌的分类•甲状腺结节的诊断思路甲状腺甲状腺的解剖学(前面观)甲状腺的解剖学(后面观)甲状腺的解剖学(侧面观)TheodorKocher�(~)甲状腺疾病甲状腺肿单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿的手术指征甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症的临床表现甲状腺功能亢进症临床表现甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现甲状腺功能亢进症甲状腺功能异常甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症的手术指征甲状腺功能亢进症的术前准备甲状腺危象甲状腺危象手术方式甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎�(DeQuervain)慢性淋巴细胞性甲状腺炎�(桥本Hashimoto)慢性纤维性甲状腺炎�(木样甲状腺炎Riedel)甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌的临床表现和体征乳头状癌的特点滤泡状癌的特点髓样癌的特点甲状腺癌的预后因素甲状腺癌的治疗甲状腺疾病的辅助检查同位素扫描冷结节热结节甲状腺肿胸骨后甲状腺肿舌根部异位甲状腺B超CT细针穿刺细胞学检查甲状腺手术手术并发症思考题

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