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甲状腺功能亢进症
hyperthyroidism
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一．概念
1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产
生甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症。
2. Graves病（GD）：是甲状腺功能亢进的最常见病
因，主要临床表现：甲状腺毒
症；
弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘
液性水肿。
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二、甲状腺机能亢进的病因
（一）甲状腺功能亢进类型
1. Graves病
2. 多结节性毒性甲状腺肿
3. 甲状腺自主高功能腺瘤
4. 桥本甲状腺毒症
5. 新生儿甲状腺功能亢进
6. 滤泡状甲状腺癌
7. 碘致甲状腺功能亢进
8. HCG相关性甲状腺功能亢进
9. 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进
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（一）非甲状腺功能亢进类型
1. 亚急性甲状腺炎
2. 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
3. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
4. 产后甲状腺炎
5. 外源甲状腺激素替代
6. 异位甲状腺激素产生
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二、甲亢临床表现
（一）甲状腺激素分泌过多症候群
1. 高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖
耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿
肌酸排出增多：
2. 神经、精神系统功能：神经过敏、多言好动、
紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑
郁、神情淡漠等；
3. 心血管系统功能紊乱：心悸、胸闷、气短、
严重者可出现甲亢性心脏病；
4. 消化系统：稀便、排便次数增多。重者可以
有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；
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5. 肌肉骨骼系统：
a. 甲亢性肌病、肌无力、萎缩；
b. 周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，
尿钾不高；
c. 重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同
时其病；
d. 骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；
6. 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：
阳痿偶有乳房发育等；
8. 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及
单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿
命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。
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（二）甲状腺肿：
多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移
动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收
缩期血管杂音。
（三）眼征：
1. 眼球向前突出
2. 瞬目减少
3. 上睑挛缩，睑裂增宽
4. 双眼下视时上睑迟落
5. 向上看时，前额皮肤不能皱起
6. 两眼看近物时，眼球辐辏不良
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甲亢眼征
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甲亢眼征
10弥漫性甲状腺肿
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三、特殊临床表现及类型
1. 甲状腺危象(thyrortoxic crisis)
2. 甲亢性心脏病
3. 淡漠型甲亢
4. T3型甲亢、T4型甲亢
5. 亚临床型甲亢
6. 妊娠期甲亢
7. 胫前粘液水肿
8. Graves眼病
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四、甲状腺危象
（一）诱因
1. 应激状态
2. 严重躯体疾病
3. 口服过量TH制剂
4. 严重精神创伤
5. 手术中过度挤压甲状腺
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（二）甲状腺危象的临床表现
早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：
1. 高热，体温>39℃；
2. 心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑；
3. 体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；
4. 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终
至虚脱、休克、昏迷；
5. 部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；
6. 白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。
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四、实验室及其他检查
（一）血清甲状腺激素测定
常用的指标：TT3、TT4、FT3、FT4和TSH
1、TT4、TT3：
是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因
素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离
的两部分构成，后者仅占10%左右；
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2、FT3、FT4
判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影响；
是判定甲功状态的敏感指标，不受TBG的影
响；
3、TSH
传统的测定法(RIA)不能测出TSH正常水平的低
限；近年采用IRA(免疫放射分析法)明显提高
了测定的敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减的诊
断和治疗监测。 sTSH的测定，可用于甲低或
甲亢的诊断；
4、131I摄取率（Thyroid 131I uptake）:
典型病人 3小时>25，24小时>45，且高峰前移。
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131I摄取率
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5、TRH兴奋试验:
TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，
但TSH对TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏
雌激素对TSH分泌反应的引导作用，所以TSH对TRH
无反应在老年男性无意义。
6、T3抑制试验:现已基本淘汰
7、TSAb(或TSI)的测定：
有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是
否复发以及决定是否停药均具有意义。
8、眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显
影（MRI）：有助于对比病情的变化和估计治疗的有
效性。
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六、治疗
（一）一般治疗
（二）抗甲亢的治疗
1. 抗甲状腺药物及辅助药物治疗
（1）硫脲类—甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）
和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）
（2）咪唑类—他巴唑（Methimazole，MM）和和甲
亢平（Carbimazole，CMZ）
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药物治疗适应症（Indications）：
①病情轻，甲状腺较小者；
②年龄< 20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、
肝、肾疾病等不宜手术者；
③术前准备；
④甲状腺次全切除术后复发不宜用131I治疗者；
⑤放射性131I治疗前、后辅助治疗；
副作用：
①WBC减少或粒细胞缺乏，MPU最常见，PTU最
少见，多发于用药后2~3月;
②药疹严重者应停药,应用抗组胺药；
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2. 放射性碘治疗:
适应证（Indications）
(1)中度甲亢，年令>30岁；
(2)抗甲状腺药物过敏者 ,药物治疗无效或复发
者；
(3)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不
愿手术者；
(4)某些结节甲功能甲亢者。
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3. 手术治疗
适应证（Indications）:
A.中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不
愿长期服药者;
B.巨大甲状腺肿伴压迫症状;
C.胸骨后甲状腺肿;
D.结节性甲状腺肿伴甲亢；
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甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗：
1. 针对诱因的治疗；
2. 抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600 mg口
服或经胃管注入；
3. 抑制TH释放：复方碘口服液，首剂30～60
滴，以后每6～8小时5～10滴；
4. 抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体结
合；
5. 氢化可的松静点；
6. 降低和清除血浆甲状腺激素；
7. 降温；
8. 其它支持治疗；
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