肺 脓 肿
(Lung Abscess)
中山一院 黄建强
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定义、病因
病理
辅助检查临床
表
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现病史
鉴别诊断
诊断
病理生理
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[概述]
肺组织的局灶性液化坏死性病变
坏死性肺炎(有多个直径<2 cm的空洞)
多种病原菌所引起
高热、咳嗽、大量脓臭痰
X线示含气液平的空洞
多发生于壮年,男多于女
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病 因
病原体感染
常为混合感染
感染菌与感染途径、机体状态有关
临床分型
[病因和临床分型]
发病机制 病程长短
吸入性肺脓肿
继发性肺脓肿
血源性肺脓肿
急性肺脓肿
慢性肺脓肿(3个
月以上不愈合)
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一、吸入(原发)性肺脓肿
1. 发病机制
口腔、上呼吸道感染物吸入
意识障碍
全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常
吞咽障碍
2. 特点
单发性多见
部位:与体位和支气管解剖有关
致病菌:常来自上呼吸道、口腔的常存菌
合并厌氧菌感染率高达90%
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1.发病机制:继发感染
继发于某些肺部疾病:细菌性肺炎、支气管扩
张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异
物阻塞等
肺部邻近器官化脓性炎症蔓延
2. 特点
部位/致病菌:与原发病变有关
二、继发性肺脓肿
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1.发病机制
肺外感染病灶:
皮肤创伤感染、疖痈
静脉毒瘾者右心内膜炎
腹腔、盆腔某器官感染
2. 特点
多发
部位:好发于双肺边缘部
致病菌:致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
三、血源性肺脓肿
→败血症→细菌、脓
毒栓子、栓塞肺小
血管→肺脓肿
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早期:
细支气管阻塞,
小血管炎性栓塞→
肺组织发炎、化脓、
坏死→形成肺脓肿。
菌栓使局部组织
缺血,助长厌氧菌
感染
[病理]
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后期:
破溃到支气管内,形成脓
腔空洞、气液平面,大量脓
痰。
近胸膜脓肿:
可发生局限性纤维蛋白性
胸膜炎、脓气胸、支气管胸
膜瘘
慢性肺脓肿:
周围细支气管受累则致变
形或扩张。
血管瘤、肉芽组织
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一、症状
1.急性吸入性肺脓肿
病史
早期: 全身中毒症状/呼吸道症状
后期(10 ~14天)
脓肿形成的临床表现:大量脓臭痰,分层
2.慢性肺脓肿
慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态
3.血源性肺脓肿
早期:全身脓毒血症表现
后期:经数日至2周才出现肺部症状,且较轻
[临床表现]
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体征与肺脓肿的大小和部位有关
浊或实音,湿啰音,支气管呼吸音,空
瓮音
血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓患者胸廓略塌陷,叩浊音,呼
吸音减低,可有杵状指(趾)
二、体征
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[实验室检查]
一、周围血象:
急性肺脓肿WBC↑,中性分类↑,核左移
慢性肺脓肿白细胞可无明显改变,可轻度
贫血。
二、痰液特点:
脓性、黄色、可夹血
留置后分层
上层为泡沫样痰
中层为粘液样成份
下层为坏死组织
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三、痰、胸腔积液和血的病原体检查
痰涂片染色
痰细菌培养+药物敏感试验
取痰方法:
咳痰送检
纤支镜取痰
经环甲膜穿刺取痰
经皮细针穿刺取痰
血、胸水培养
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[X线检查]
—— 注意与病理的关系
X线胸部平片
表现根据类型、病期、支气管引流是否通
畅以及有无胸膜并发症而不同
胸部CT
断层照片
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。
[X线检查]2
1.吸入性肺脓肿
早期
化脓性炎症阶段
X线征象为大片
浓密度模糊炎性浸
润阴影,边缘不
清,分布在一个或
数个肺段
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肺脓肿形成后
大片浓密炎
性阴影中出现圆
形透亮区及液平
面
消散期
脓肿周围炎
症渐吸收,脓腔
缩小而消失,最
后残留少许纤维
条索阴影。
[X线检查]3
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[X线检查]4
2. 慢性肺脓肿
腔壁增厚,内
壁不规则,周围炎
症略消散,伴纤维
组织显著增生,并
有不同程度的肺叶
收缩,胸膜增厚,
健肺代偿性肺气肿。
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3. 血源性肺脓肿
多发性
一肺或两肺边缘
小片状炎症阴影
脓腔、气液平面
[X线检查]5
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肺脓肿CT表现
• 对脓肿壁的显示较平片清晰
• 易于观察脓腔周围情况
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[纤维支气管镜检查]
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1.诊断(病因/病原学)
如见到异物可摘
出,使引流恢复通畅。
取痰标本
借助纤支镜双套防
污染毛刷采样细菌培养
作病原诊断。
2.吸引脓液,注入药物
[纤维支气管镜检查]2
[诊断和鉴别诊断]
诊断依据
病史:
口腔手术,昏迷呕吐、异物吸入等
急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史
X线征象:
脓腔、气液平面
鉴别 细菌性肺炎
空洞性肺结核
支气管肺癌
肺囊肿继发感染
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[鉴别诊断]
一、细菌性肺炎
无大量脓臭痰
X线胸片无空洞形成
二、空洞性肺结核
慢性结核中毒症状 ,无大量脓痰
X线示空洞壁较厚,一般无液平
周围可见结核多形性病灶
痰中找到抗酸杆菌可确诊
继发感染时
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[鉴别诊断]2
三、支气管肺癌
支气管肺癌致肺脓肿
常无或仅有低度毒性症状,病程较长,易反复
支气管鳞癌形成空洞
空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平
周围少炎症浸润
肺门部淋巴结可肿大
纤支镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊
四、肺囊肿断发感染
炎症反应相对轻,常无明显毒性或咳较多脓痰
胸片呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔,与以往对照
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大 叶 性 肺 炎
浸 润 型 肺 结 核
治疗前 抗痨6个月后
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肺 癌
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肺 囊 肿
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[治 疗]
治疗原则
一、抗生素治疗
二、痰液引流
1. 体位引流
2. 纤支镜冲洗引流
三、外科治疗
四、对症支持治疗
抗感染
痰液引流
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一、抗生素治疗
1. 全身用药
经验用药:大多数感染细菌包括厌氧菌对青霉素
敏感,首选PG,疗程一般8~12周
药敏试验
疗程:8 ~12周
停药
标准
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(1)临床症状完全消失,(2)X线显示脓腔
及炎性病变完全消散,仅少量残留条状纤维阴影。
2. 局部抗生素治疗
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[抗生素应用注意事项]
1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染,即使培养仅有单一
菌种,选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治
疗;
2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常,疗程8~12周,
直至空洞和炎症消失;
3. 疗效不佳须考虑脓腔过大,患者整体情况不良、支气
管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等
因素;
4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。
40岁男性,发烧38-39度,持续咳嗽咳痰
抗菌素治疗前 治疗2周后
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二、脓液引流
体位引流
1. 发挥抗生素疗效重要配合措施;
2. 依脓肿部位病人取相应体位,
3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液;
4. 每日至少2次,早餐前及晚上临睡前进行。各种体位
至少坚持3分钟以上;
5. 引流前配合雾化吸入,可增强引流效果;
6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流,以
免引起窒息。
纤维支气管镜冲洗引流
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三、外科治疗适应征
1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小
或脓腔>5cm不易闭合者;
2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者;
3. 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳
者;
4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者;
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小 结
掌握肺脓肿的临床表现、诊断和治疗
熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别
诊断
了解外科治疗的适应症
肺 脓 肿�(Lung Abscess)
定义、病因
[实验室检查]
三、痰、胸腔积液和血的病原体检查
[X线检查]� —— 注意与病理的关系
肺脓肿CT表现
[纤维支气管镜检查]
[诊断和鉴别诊断]
[鉴别诊断]
[鉴别诊断]2
[治 疗]
一、抗生素治疗
[抗生素应用注意事项]
二、脓液引流
三、外科治疗适应征
小 结