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妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 Hypertension Disorder Complicating Pregnancy 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁 简介 定义----妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病,妊娠期间出现一过性高血 压、蛋白尿等症状,分娩后即随之消失的疾病。 强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与 妊娠间的因果关系。 本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿 死亡的主要原因之一。 简介 命名 国内外不一----妊高征、子痫前期-子痫、孕毒症 等,目前 “妊娠期高血压疾...

妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病 Hypertension Disorder Complicating Pregnancy 山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁 简介 定义----妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病,妊娠期间出现一过性高血 压、蛋白尿等症状,分娩后即随之消失的疾病。 强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与 妊娠间的因果关系。 本病严重威胁母婴健康,是引起孕产妇和围产儿 死亡的主要原因之一。 简介 命名 国内外不一----妊高征、子痫前期-子痫、孕毒症 等,目前 “妊娠期高血压疾病”来代替“妊娠高血 压综合征” 。 发病率 全国约9.4% 病因病因 至今尚未彻底阐明至今尚未彻底阐明 1. 1. 高危因素高危因素 ((11)) 初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄<18<18岁或岁或>40>40岁岁 ((22)) 多胎妊娠多胎妊娠 ((33)) 妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 ((44)) 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 ((55)) 抗磷脂综合征抗磷脂综合征 ((66)) 血管紧张素基因血管紧张素基因T235T235阳性阳性 ((77)) 营养不良营养不良 ((88)) 低社会经济状况低社会经济状况 病因学说 发病机理中的两个关键环节: 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 1 1 免疫学说:免疫学说:胚胎是一种同种半移植抗原,可引起母体排斥 反应。 §§同种异体抗原↑,影响血管重铸同种异体抗原↑,影响血管重铸 §§母胎免疫失衡,封闭抗体↓母胎免疫失衡,封闭抗体↓ §§蜕膜细胞对蜕膜细胞对NKNK细胞的抑制作用↓细胞的抑制作用↓ §§夫妻、母婴夫妻、母婴HLAHLA--DR4 DR4 出现频率↑出现频率↑ 2 2 胎盘浅着床:妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合 并有全身血管病变的孕妇,其发生可能与导致 “胎盘浅着床”有关。 病因学说 3 血管内皮细胞受损:细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、 过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂 蛋白等可能引起血管内皮损伤。胎盘血管内皮损伤可能先 于全身其它脏器。 4 遗传因素:妊娠期高血压疾病呈家族多发性,目前遗传模 式尚无定论,多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性 遗传,线粒体遗传。 5 营养缺乏:多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、 钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。 6胰岛素抵抗:高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢 紊乱,影响前列腺素E2的合成,增加外周血管的阻力,升 高血压。 发病机制 胎盘形成障碍 滋养细胞侵润 ⇓ 螺旋动脉重铸 Ø 粥样硬化 } 胎盘灌注减少 内皮细胞功能损害 全身系统 损害 病理生理变化 • 基本病变——全身小动脉痉挛 小 管腔狭窄---周围阻力 血压 动 脉 血管内皮 --- 通透性 --- 体液蛋白 蛋白尿 痉 细胞损伤 增加 质外渗 水肿 挛 血液浓缩 由于血管壁对血管张素和去甲肾上腺素及有关因子的敏感 性增强,直接作用于血管使其收缩,管腔缩窄,血管内皮 损伤;血液中的血小板、纤维蛋白等通过损伤的血管内皮 而沉积,使管腔进一步狭小,导致周身外周血管阻力增 加;由于血管内皮细胞损伤,通透性增加,体液及蛋白质 渗漏,故临床 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现血压升高、蛋白尿、水肿。 主要脏器的病理生理变化 • 1.脑--小动脉痉挛 • 脑组织缺血 脑水肿、血栓形成、脑出血 • 缺氧 • 表现:头痛 呕吐 鼾声、唾液外流抽搐昏迷,脑溢血占80%.感觉 迟钝,脑疝,视物模糊失明, • 2.肾 脏--肾小动脉痉挛 • ⑴缺血、缺氧→肾小球肿胀→ 血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿 →标志妊高征的严重程度 • (2)肾血流量,肾小球滤过量下降→血尿酸,肌酐,浓度升高→少尿 和肾功衰竭肾缺血 • • 主要脏器的病理生理变化 3.肝--肝小动脉痉挛时 肝功能异常,各种转氨酶升高;肝动脉周围阻力增加,门静脉周 围坏死;肝包膜下血肿形成,肝破裂. 4.心---冠状小动脉痉挛 冠状动脉痉挛,血管阻力增加,血压升高,心脏前负荷和心脏 输出量降低,左心室后负荷升高。心肌缺血,间质水肿,严重 致心衰。 5.血液--全身小动脉痉挛 (1)容量:血管壁渗透性增加,血液浓缩,红细胞比容升。 (2)凝血:患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝 状态。重症患者可发生微血管病性溶血。反映了凝血功能的严 重损害及疾病的严重程度。 主要脏器的病理生理变化 6. 胎 盘 绒毛浅着床及血管痉挛,胎盘血流灌注减少,由于血管窄,内 皮损害,血浆成分及脂质沉积,胎盘血管急性动脉粥样硬化, 出血坏死,胎盘功能低下,致胎儿窘迫、死亡、胎儿生长受 限或胎盘早期剥离。 7. 内分泌及代谢 妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高,出现钠潴留,血浆 胶渗压降低,水肿。水肿与妊娠期高血压疾病的严重程度和 预后关系不大。 分类 1.妊娠期高血压 gestational hypertension 2.子痫前期 preeclampsia(轻度、重度)轻度、重度) 3.子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension Gestational hypertension (妊娠期高压) BPBP≥≥140/90mmHg140/90mmHg,妊,妊 娠首次出现,产后娠首次出现,产后1212 周恢复正常;尿蛋白周恢复正常;尿蛋白 ((--);患者可伴有上);患者可伴有上 腹部不适或血小板减腹部不适或血小板减 少,产后方可确诊。少,产后方可确诊。 分类 临床表现 临床表现 Pre-eclampsia (子痫前期) Mild (轻度) Severe (重度) 子痫 分类 孕20周后出现, BP≥140/90mmHg;尿蛋白 ≥300mg/24h或( +)。可伴有上腹部不适及头 疼等症状。 BP ≥ 160/110mmHg; 尿蛋白≥2.0g/24h或 (++ ); 血肌酐>106umol/L;血小板100×109/L; 微血管病性溶血(血LDH升高) ; 血清ALT AST升高; 持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍; 持续性上腹部不适。 孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐 临床表现 Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前 期) Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压) 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前周以前 无尿蛋白,若出现尿蛋白无尿蛋白,若出现尿蛋白 ≥≥300mg/24h300mg/24h;; 高血压孕高血压孕 妇妊娠妇妊娠2020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白 增加,增加, 血压进一步升高血压进一步升高 或血小板<或血小板<100100××109/L109/L BPBP≥≥140/90mmHg140/90mmHg,孕前或,孕前或 孕孕2020周前或孕周前或孕2020周后首次周后首次 诊断并持续至产后诊断并持续至产后1212周后周后 分类 重度子痫前期的表现 • 收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg • 24小时尿蛋白≥ 5g • 血清肌酐升高 • 少尿,24小时尿<500ml • 肺水肿 • 微血管性溶血 • 血小板减少 • 肝细胞功能障碍(血清转氨酶——AST、ALT升高) • 胎儿生长受限或羊水过少 • 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右 上腹部痛) 临临 床床 表表 现现 子痫 • 子痫抽搐发展迅速,前驱症状短暂,表现 为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷; 随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全 身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧 张,持续约1~1.5分钟,期间患者无呼吸 动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者 仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、 烦躁 子 痫(eclampsia) 产前子痫产前子痫 产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫 诊断DiagnosisDiagnosis 11、病史、病史 有无高危因素;有无高危因素; 有无上述临床表现,尤其是头痛、有无上述临床表现,尤其是头痛、 视力改变、上腹部不适等。视力改变、上腹部不适等。 诊断DiagnosisDiagnosis •• 22主要临床表现主要临床表现 ((11))高血压高血压::收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高 两次以上,间隔≥6h。 ((22))蛋白尿蛋白尿::尿蛋白≥300mg/24h,或在至少相隔6小时的两次 随机尿液检查中尿蛋白浓度0.1g/L(+),尿蛋白(++++) 时尿蛋白含量5g/24h。 ((33)水肿)水肿::体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月 凹陷性水 肿,+ - ++++。体重异常增加是许多患者的首发症状。体重异常增加是许多患者的首发症状。 ((44)自觉症状:)自觉症状:头晕,头痛,眼花,恶心,胃区痛,右上腹 痛。 ((55)抽搐与昏迷:)抽搐与昏迷:产前子痫,产时子痫,产后子痫 诊断DiagnosisDiagnosis 3辅助检查 1)血液检查: ①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血 ②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩 ③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间, 3P实验。了解有无凝血功能障碍。 ④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血 压患者中升高不明显,可用于鉴别。 ⑤尿素氮和肌酐:了解肾功能,Cr升高与病情严重程度 相平行。 诊断DiagnosisDiagnosis 3 辅助检查 ⑦肝功能:转氨酶、白蛋白。注意HELLP综合征。肝细 胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺 乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。 ⑧血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 :注意血电解质和PH,早期发现酸中毒并纠 正 2)尿液检查: 尿蛋白,各种管型,尿比重>1.020示尿液浓缩。尿 蛋白,定量≥5.0g/24h>++,表明病情严重。镜检注 意有无红细胞及管型,如有则表明肾脏损害严重。 诊断DiagnosisDiagnosis 3 辅助检查 3)眼底检查: 有否动脉痉挛(A/V<2:3),视网膜是否水肿,有否 渗出、出血。检查可见视网膜小动脉痉挛,视网膜水 肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜脱离。视 网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度, 可反映本病的严重程度。 4)心电图: 心肌损害,传导异常,血钾情况 诊断DiagnosisDiagnosis 3 辅助检查 5)B超检查:一是了解胎儿发育情况,二是了解胎盘功 能情况,对妊高征患者的产科处理具有重要参考价 值,妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化, 羊水过多者多见。 6)其它检查:如脑血流图、CT检查,对重症妊高征患 者是否有颅内出血等亦有帮助,通过胎动计数,胎心 监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解对胎儿的影 响和判断预 鉴别诊断 1.妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎; 2.子痫与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致酮 中酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖昏迷。 对母儿的影响对母儿的影响 11、、对孕产妇的影响:对孕产妇的影响: ¾¾ 胎盘早剥,胎盘早剥, ¾¾ 肺水肿,肺水肿, ¾¾ 凝血功能障碍,凝血功能障碍, ¾¾ 脑溢血,脑溢血, ¾¾ 急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭, ¾¾ 心衰心衰 ¾¾ HELLPHELLP综合征综合征 (溶血,肝酶升高,血小板减少),(溶血,肝酶升高,血小板减少), ¾¾ 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。产后出血及产后血循环衰竭等并发症。 对母儿的影响对母儿的影响 22对胎儿的影响对胎儿的影响:: 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足,胎子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足,胎 盘功能减退。盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产 或新生儿死亡。或新生儿死亡。 预防 • 建立健全三级妇幼保健网,开展围妊娠期及围生 保健工作; • 加强健康教育,使孕妇掌握孕期卫生的基础知 识,自觉产检; • 指导孕妇合理饮食与休息:进食富含蛋白质、维 生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及 新鲜蔬果,减少动物脂肪及过量盐的摄入,但不 限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心 情,坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 • 补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1-2g可有 效降低妊娠期高血压疾病的发生。 预测 • 平均动脉压(MAP)=(收缩压+2×舒张压) /3,MAP ≥85mmHg有发生子痫前期倾向, MAP ≥140mmHg易发生脑血管以外 • 翻身试验(ROT) 仰卧舒张压较左侧≥ 20 mmHg • 血液流变学实验 血细胞比积≥0.35,全血 粘度>3.6,血浆粘度>1.6 • 尿钙测定 Ca/Cr≤0.04 治疗ManagementManagement 治疗目的和原则 Ò 争取母体完全恢复健康,胎儿生后存活,采取对母儿影响 最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压 • 休息 • 镇静 • 密切监护母儿 状态 • 间断吸氧 • 饮食 子痫前期 • 休息 • 镇静 • 解痉 • 降压 • 合理扩容 • 必要时利尿 • 密切监测母胎状 态 • 适时终止妊娠 子痫 • 控制抽搐 • 纠正缺氧和酸中 毒 • 控制血压 • 抽搐控制后终止 妊娠 • 加强护理 • 密切观察病情变 化 妊娠期高血压 妊娠期高血压妊娠期高血压 ((11)) 休息休息:取左侧卧位。:取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。 ((22))镇静镇静:一般不需用药。必要时可给予安定:一般不需用药。必要时可给予安定2.52.5~~5mg5mg,, 每日每日33次或次或5mg5mg睡前口服。睡前口服。 ((33))密切监护母儿状态:密切监护母儿状态:每日测体重及血压,每2日复查 尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 ((44))间断吸氧:间断吸氧:改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 ((55))饮食饮食:应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和钙剂。:应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和钙剂。 不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。 子痫前期子痫前期 应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。 治疗原则治疗原则:: 休息休息 镇静镇静 ::安定安定 解痉解痉 ::硫酸镁硫酸镁 降压降压 ::心痛定,复方降压片,硝酸甘油心痛定,复方降压片,硝酸甘油 合理扩容合理扩容 ::低右,白蛋白,血浆低右,白蛋白,血浆 必要时利尿必要时利尿 ::速尿,甘露醇速尿,甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠 ::引产,剖宫产引产,剖宫产 子痫前期 1 1 休息休息:同妊娠期高血压:同妊娠期高血压 2 镇静 • 地西泮(安定):具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松 弛作用。可以口服、肌注和静推。 • 冬眠药物:可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压、 控制子痫抽搐。缺点是血压可急速下降,影响肾脏及 胎盘血流,损害肝脏,产生体位性低血压等,对硫酸 镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。 •• 其他镇静药物:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等其他镇静药物:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 子痫前期 3 解 痉:首选硫酸镁 1)硫酸镁作用机制 2)硫酸镁用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为 子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐 3)硫酸镁用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 4)硫酸镁毒性反应 5)注意事项 1)硫酸镁作用机制 ⑴抑制运动神径末稍,释放乙先胆碱,阻断神经和肌肉间的传导,使 骨络肌松弛等,预防和控制抽搐。 ⑵镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加,血管扩张,痉挛解除, 血压下降。 ⑶Mg++使平滑肌细胞内钙离子水平下降,从而解除血管痉挛、减少血 管内皮损伤; ⑷Mg++可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。 3)硫酸镁用药方案:静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药:①静脉给药: 25%MgSO25%MgSO4420ml+10%20ml+10%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静脉注射(慢)静脉注射(慢)⇒25%MgSO25%MgSO4460ml+25%60ml+25% 葡萄糖葡萄糖500ml500ml静脉滴注静脉滴注11-2-2g/h,25g/h,25--30g/30g/日日 ②② 肌内给药:肌内给药:25%MgSO25%MgSO44 20ml 20ml 臀部深部肌注射深部肌注射 4)毒性反应:硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑 制,危及生命。制,危及生命。 正常浓度正常浓度———— 0.750.75--1mmol/L1mmol/L 治疗浓度治疗浓度———— 1.71.7--3mmol/L3mmol/L 中毒症状中毒症状———— >>33--3.5mmol/L3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张力减退、中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张力减退、 呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹, 甚至呼吸、心跳停止。甚至呼吸、心跳停止。 5)硫酸镁注意事项 •• 膝反射必须存在膝反射必须存在 •• 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次,次, •• 尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml,≥,≥600ml/24h600ml/24h。。 •• 治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注静脉注 射射 • 肾功不全时应减量或停用;有条件时监测血镁浓度;产后 24小时停药。 治疗 4 降压 • 目的:延长孕周或改变围生期结局。 • 用于血压≥160/110 mmHg,或舒张压≥110 mmHg 或平均动脉压≥ 140mmHg者,以及原发性高血压、 妊娠前高血压已用降压药者。 • 降压药物选择的原则:对胎儿无毒副作用,不影 响心每搏输出量、肾血浆流量,子宫胎盘灌注 量,不致血压急剧下降或下降过低为宜。 1)肼屈嗪: 周围血管扩张剂 ,扩张周围小动脉→外周阻力 ↓→血压 ↓ →心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血流量 ↑ • 降压快,舒张压下降显著。 • 副作用:头痛、潮热、心率加快。 • 可以口服、静推。 • 妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。 2)拉贝洛尔: α、β能肾上腺素受体阻断剂,降低血压但不影响肾及 胎盘血流量,并可对抗血小板凝集,促进胎儿肺成熟。该 药显效快,不引起血压过低或反射性心动过速。 3)硝苯地平: • 钙离子通道阻滞剂,抑制钙离子内流,松弛血管平滑肌, 可解除外周血管痉挛,使全身血管扩张,血压 ↓。 4)尼莫地平: • 钙离子通道阻滞剂,优点在于选择性的扩张脑血管。 5)甲基多巴: • 中枢性降压药,兴奋血管运动中枢的 α 受体,从而抑制 外周交感神经,使得血压下降。 6)硝普钠: • 强有力的速效血管扩张剂,扩张周围血管使血压下降,由 于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的浓 度,其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用,分娩期或 血压过高时,其他药物效果不佳时,方可考虑。 7)血管紧张素转化酶抑制剂: 导致新生儿少尿和无尿,引起死亡,已禁用。 治疗 4. 利尿剂 指征:心力衰竭,全身水肿,血容量过高,伴 有潜在肺水肿危险者。 用药:速尿,甘露醇等 5. 扩容剂(不主张使用) 指征:血液浓缩 用药:以胶体为主,如白蛋白、血浆或全血等。 配合利尿,有利于消除水肿。 终止妊娠的指征 ™子痫前期患者经积极治疗24-48h无明显好 转 ™子痫前期患者孕周超过34周 ™子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减 退,胎儿已成熟者 ™子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减 退,胎儿未成熟者,用地塞米松促肺成熟 后 ™子痫控制后2小时的孕妇 终止妊娠的方式 引产 适用于病情控制后,宫颈条件成熟破膜、催产 素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息;第 二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程;第 三产程应预防产后出血。产程中应加强监测,一 旦病情加重,立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产 适用于有产科指征者;宫颈条件不成熟、不能 在短期内经阴分娩者;引产失败者;胎盘功能减 退或有胎儿窘迫者 子痫的处理 •• 子痫的处理原则子痫的处理原则:: • 控制抽搐 • 纠正缺氧和酸中毒 • 控制血压 • 抽搐控制后终止妊娠 • 加强护理 • 密切观察病情变化 子痫的处理 Ô控制抽搐①首选硫酸镁(25%硫酸镁20ml + 25%Glu20ml iv,>5min,继之以2g/h静滴,维持 血药浓度),必要时,加用有效的镇静药物。② 用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压; Ô降压 Ô纠正缺氧和酸中毒间断面罩吸氧,根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4% NaHCO3纠正酸中毒; Ô终止妊娠抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早 发性高血压治疗效果较好者,可适当延长孕周, 但需严密监护孕妇和胎儿。 子痫的处理 Ô护理保持环境安静,避免声光刺激;吸 氧;专人护理,严密监测血压、脉搏、呼 吸、体温、尿量(留导尿管 );置牙垫防 止口舌咬伤;防止窒息;防止坠地受伤。 Ô严密观察病情,及早发现心衰、肺水肿、 HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症的出现 • 治疗 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf • 基本原则 – 镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠 • 不同病情 – 妊娠期高血压:一般处理,必要时降压 – 子痫前期:解痉,降压,适时终止妊娠 – 子痫:控制抽搐,及时终止妊娠 – 妊娠合并慢性高血压:降压 总结:总结:妊娠期高血压疾病为严重妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病的病理产科疾病 1. 1. 临床分度(或称分类)临床分度(或称分类) 2. 2. 基本病理变化基本病理变化 3. 3. 治疗原则治疗原则 4. 4. 使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项 妊娠期高血压疾病 简介 简介 病因 病因学说 病因学说 发病机制 病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 分类 临床表现 临床表现 重度子痫前期的表现 子痫 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 鉴别诊断 对母儿的影响� 对母儿的影响 预防 预测 治疗Management 妊娠期高血压 子痫前期 子痫前期 子痫前期 治疗 治疗 终止妊娠的指征 终止妊娠的方式 子痫的处理 子痫的处理 子痫的处理 总结:妊娠期高血压疾病为严重� 的病理产科疾病 妊娠期高血压疾病 简介 简介 病因 病因学说 病因学说 发病机制 病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 分类 临床表现 临床表现 重度子痫前期的表现 子痫 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 鉴别诊断 对母儿的影响� 对母儿的影响 预防 预测 治疗Management 妊娠期高血压 子痫前期 子痫前期 子痫前期 治疗 治疗 终止妊娠的指征 终止妊娠的方式 子痫的处理 子痫的处理 子痫的处理 总结:妊娠期高血压疾病为严重� 的病理产科疾病 妊娠期高血压疾病 简介 简介 病因 病因学说 病因学说 发病机制 病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 分类 临床表现 临床表现 重度子痫前期的表现 子痫 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 鉴别诊断 对母儿的影响� 对母儿的影响 预防 预测 治疗Management 妊娠期高血压 子痫前期 子痫前期 子痫前期 治疗 治疗 终止妊娠的指征 终止妊娠的方式 子痫的处理 子痫的处理 子痫的处理 总结:妊娠期高血压疾病为严重� 的病理产科疾病 妊娠期高血压疾病 简介 简介 病因 病因学说 病因学说 发病机制 病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 主要脏器的病理生理变化 分类 临床表现 临床表现 重度子痫前期的表现 子痫 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 诊断Diagnosis 鉴别诊断 对母儿的影响� 对母儿的影响 预防 预测 治疗Management 妊娠期高血压 子痫前期 子痫前期 子痫前期 治疗 治疗 终止妊娠的指征 终止妊娠的方式 子痫的处理 子痫的处理 子痫的处理 总结:妊娠期高血压疾病为严重� 的病理产科疾病
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