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医法圆通.pdf

医法圆通

爱上美女的月亮
2010-11-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医法圆通pdf》,可适用于医药卫生领域

◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg郑师钦安原序尝阅各家著作皆有精义独嫌者大海茫茫无从问津。余亦粗知医每闲暇必细检阅随地随时穷究天地、生人、生物、盈、虚、消、长这个道理。思之日久偶悟得天地一阴阳耳分之为亿万阴阳合之为一阴阳于是以病参究一病有一病之虚实一病有一病之阴阳知此始明仲景之六经还是一经人身之五气还是一气三焦还是一焦万病总是在阴阳之中仲景分配六经亦不过将一气分布上下、左右、四旁之意探客邪之伏匿耳。舍阴阳外岂另有法哉?余不揣鄙陋采取杂症数十条辨明内外判以阴阳经方、时方皆纳于内。俾学者易于进步有户可入虽非万举万当亦可为医林之一助云尔。同治甲戌季夏月蜀南临邛郑寿全钦安撰◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg敬知非原序余向就刑幕历膺牛廉访、王爵令、杨明府之聘恐久而造孽退乐。(性)余酷嗜医然不欲行人知邀必赴依仲景六经平脉、辨症、处方辄去不知其贫富亦无贵贱迁徙恒无定雅不作门市想。闲居读灵、素、难经心知其意必解出多不成帙任其零星亦无意收束。秋得临邛钦安郑子《医理真传》一书点读再过知有所得于性理而涵养者深借医为发明耳。发于医则救医也切救医切则济世也宏殆乐善而自好者与神交久之。冬乃晤一见如故称快事焉。适《医法圆通》又成及门议复锓钦安谦谦君子出草索摘疵。噫!无瑕矣何虚心若是耶?特以医关人性命书留传久远不得不慎抑又仁慈之心也。余粗知医故知钦安之医高高必传传仲景非传钦安。钦安传仲景六经之法仲景之六经显而钦安亦与之俱传是钦安因传仲景之六经而传而钦安之所学(先)〔后〕于仲景之六经而有所得者亦赖仲景而共传由是推之书之传与不传恒视其人之学为何如耳。余爱钦安之书实爱钦安之学钦安之学渐臻圆通之境故名其书曰圆通。因识其圆通慕其圆通爰乐为圆通之评。夫著《医法圆通》者钦安也而评圆通医法者为麻城知非敬氏。时在清之同治十三年甲戌中秋序于锦城庐山仙馆◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg沈古斋原序闻之医者、意也。谓以我之意消息病人之气机审其盈缩相其阴阳定其中外各守其乡以施攻补症有千变药亦千变而其收效则如一。《素问·八正神明论》曰:“合人形于阴阳四时虚实之应冥冥之期。视之无形尝之无味故谓冥冥若神仿佛。”又曰:“观于冥冥者言形气荣卫之不形于外而工(不)〔独〕知之以日之寒温月之虚盛四时气之浮沉参伍相合而调之工常先见之然而不形于外故曰观于冥冥焉。通于无穷者可以传于后世也是故工之所异也。故俱不能见也。”夫不能见而工常先见之若神仿佛上合昭昭下合冥冥通于无穷传于后世此之谓圆通。至圆者莫如珠医之意珠是也。惟其能圆是以能通所通维何?通神明也通造化也。夫神明造化乾坤定位主宰者:理流行者:气对待者:数。理、气、数三者浑为太极判为两仪、四相成乎八卦三才立而五运分六气变而四时行百物生而八风动于是乎苛疾起而莫能逃此之谓法。法天效地法阴则阳知升知降知潜知浮知迎知拒皆通以意而成为法。法即意珠也即智囊也皆性花也。然之言也必医者先得弄丸心法从《河图》、《洛书》一顺一逆先后八卦能颠能倒默而识之学而不厌有诸己而后能验诸人以圆通之心法著图通之医法岂易易哉?余于医道究心有年求其识此意者或寡矣。不意友人郑钦安者有《医法圆通》之书焉余回环读诵见其篇中如论乾坤论坎离论五行论六步论气血论水火论外感论内因论阳虚论阴虚总其要曰阴阳而已。又曰有余不足尽之矣。又曰人活一口气。皆根柢之谈不同泛常之论又非杜撰悉推本于《灵》、《素》、《难经》及仲景《伤寒》、《金匮》之义所载各方尽是经方所引时方出不得已非其本怀。作之谓圣述之谓贤钦安之书吾无间然矣。非洞明乎一身之气机圆乎三才之理数而先得医之意者其能之乎?其言又皆数十年来临症效验及与二三及门互相质疑辨难所汇而集者精核不移万举万当诚度世之金针医学之标准也。余既珍而宝之复怂恿授梓以公诸世。钦安之造福奚有量耶?吾知其克昌厥后矣不揣固陋因以颂为序。时清之同治十三年蒲节月郫筒沈古斋化三敬题◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg前言《医法圆通》一书系郑钦安继《医理真传》之后的另一巨著(同治十三年即年刊行)。郑氏这两部著作是其运用仲景《伤寒论》理法方药治疗各种杂病的经验总结书中发挥甚多独具见解言简意赅极合实用。郑氏学术思想的突出特点是从元阴元阳立论而以阳气为主导。所谓元阴元阳即肾中之真阴真阳是人身立命之根本也是人体疾病善恶转化的关键。故云:“坎为水属阴、血也而真阳寓焉。在人身为肾一点真阳含于二阴之中居于至阴之地乃人立命之根真种子也。”他从气血、水火、阴阳的关系论述了气、火、真阳在人身的作用。因而认为“阳统乎阴阳者、阴之主也阳气流通阴气无滞。”故其治病立法重在扶助真阳使阳气旺而阴邪自消真阳复则精血津液自生。认为“阳旺一分阴即旺一分阳衰一分阴即衰一分。”“火盛则水盛火衰则水衰。”据此他常用大剂姜、桂、附等辛温燥烈之药治愈许多杂病中的阳虚重证而饮誉蜀中以致世人尊称之为“郑火神”。《医法圆通》共四卷。书首揭示用药弊端种种谓:“用药一道关系生死原不可以执方亦不可以执药贵在认证之有实据耳。实据者何?阴阳虚实而已。”“总要探求阴阳盈缩机关与乎用药之从阴从阳变化法窍”。如此才不致药不对证。故卷一卷二分别列举杂症数十条辨明内外判以阴阳尤重阴阳实据及活法圆通之阐发经方时方皆纳于内示范其具体运用之妙。卷三为辨认邪胜热炽血伤病情阴盛阳衰及阳脱病情各举出数十条以资印证。又其立论辨证强调脉证合参、舌证合参其论脉谓:“脉无定体认证为要阴阳内外辨察宜清。”相舌则谓:“舌之分辨实属繁冗亦难尽举统以阴阳两字尽之矣。”其用药须知则引伸《伤寒论》汗、吐、下之义用以治杂病。立出宜汗条病有不宜汗者条病有宜吐者条病有不宜吐者条病有宜下者条病有不宜下者条。可以认为书中一条就是一个事实就是郑氏多年临证凝聚的一条经验殊堪宝贵。卷四“再将六经主方圆通活泼之妙略言一二庶学者不执于方明理为要。”其中四逆汤之圆通应用法即达条。最后郑氏说:“此方功用颇多得其要者一方可治数百种病因病加减其功用更为无穷。余非爱姜附、恶归地功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理自然头头是道又奚疑姜、附之不可用哉!”对仲景三阴病理法方药之发挥实达精深入微之地步。郑氏所著《医理真传》、《医法圆通》二书虽早已传诵医林惟其原书文笔简练脱落也多临床活用尚待发明故加以点校、阐释补明方药旨在古为今用推陈出新。限于本人学识浅薄治病功力不足文中不周或错谬之处自知不免敬祈同行不吝指正。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg原书有敬云樵氏(名知非)之评①眉批顶上不便横排故改写在原文之后阐释之前只加点校不作注解。校勘一般不出校语以“()”标明错文或衍文校改后之正字或补入者则用“〔〕”标出。原文中双行小字夹注今改为五仿单行并前后加圆括以示区分。全书正文之后附方剂索引方按笔划顺序排列正文中出现的方剂名(多为缩写或简称)之后均标明方剂索引序号以便读者查检。又成都中医学院研究员、原副院长侯占元一直倡导继承发扬郑氏的学术思想和独到经验故从多方面予以协助初稿完成后经成都中医学院戴佛延教授、四川华西中医药研究所吴传先所长惠阅提示许多宝贵意见加以修改。郑氏原书仅列举方剂名称而无方剂来源及组成药物笔者多方考证并经成都中医学院方剂教研室主任陈潮祖教授为之查正尚有少数方剂暂缺。定稿后更承成都中医学院中医各家学说教研室主任郭子光教授对本稿某些部分作了建议并亲自审阅国务院古籍整理领导小组组长李一氓再赐题签谨在此并致谢意。小儿高龙、高骧代为收集资料负责抄写勉其潜心学习以承家学。众所周知目前古籍整理出版存在诸多困难而巴蜀书社高瞻远瞩以弘扬中华民族优秀传统文化为己任继《医理真传》出版后又慨允本书列入选题精心编辑审核付梓实为医家、病者及广大关注中医学事业发展之中外读者之幸事。特在此略申数言聊表由衷谢忱之万一。唐步祺一九九○年二月于成都………………………………………………①敬云樵(名知非)先生生平事迹仅从《四川近现代人物传》第四辑成都四大名医之首沈绍九传中知其梗概沈传云:“十九世纪末沈绍九正式行医疗效较差苦无起色。时有浙人敬云樵先生〔按:浙人误应为湖北麻城〕游幕来川学问渊博医理高深为其指出习医者绝不可拘泥一家之说尤为要者当研习《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作以求本溯源然后博及群书融通百家之说舍短取长灵活运用方可临症自如立于不败之地。沈大悟……”由此观之沈氏之成就实由敬氏之指教而敬氏医理医术之精湛可以概见。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg医法圆通卷一用药弊端说用药一道关系生死原不可以执方亦不可以执药贵在认证㈠之有实据耳。实据者何?阴、阳、虚、实而已。阴阳二字万变万化在上有在上之阴阳实据在中有在中之阴阳实据在下有在下之阴阳实据。无奈仲景而后自唐、宋、元、明以逮本朝识此者固有不识此者最多。其在不识者徒记几个汤头几味药品不求至理不探玄奥自谓知医。一遇危症大海茫茫阴阳莫晓虚实莫辨吉凶莫分一味见头治头见脚治脚。幸而获效自夸高手若不获效延绵岁月平日见识用尽方法使完则又藉口曰:“病入膏肓药所难疗。”殊不知其艺之有未精也。更有一等病家略看过几本医书记得几个汤歌药性家人稍有疾病又不敢自己主张请医入门开方去后又或自逞才能谓某味不宜某味太散某味太凉某味太热某味或不知性忙将《本草备要》翻阅看此药能治此病否。如治与病合则不言不与病合则极言不是从中添减分两偶然获效自矜其功设或增病咎归医士。此等不求至理自作聪明每每酿成脱绝危候虽卢、缓当前亦莫能治良可悲也。更有一等富贵之家过于把细些小一病药才入口稍有变动添病减病不自知也又忙换一医甚至月延六、七位每每误事。不知药与病有相攻者病与药有相拒者㈡岂即谓药不对证乎?何不多延数时以尽药力之长哉!余观古人称用药如用兵有君臣有佐使有向导用缓攻有急攻有偷关有上取有下取有旁取有寒因寒用热因热用塞因塞用通因通用诸法岂非知得药与病有相拒相斗者乎?余愿富贵之家不可性急要知病系外感服一三道发散药有立见松减些者。气滞、食滞、腹痛、卒闭之症服行气、消导、开窍之品有片刻见效者。若系内伤空虚损日久误服宣散、清凉、破气、滋阴等药酿成咳嗽白痰子午潮热盗汗骨蒸腹胀面肿气◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg喘等症又非三五剂可见大功。所以古人治病有七日来复之说或三十剂五十剂甚至七八十剂始收全功者矣。最可怪者近之病家好贵恶贱以高丽参、枸杞、龟、鹿、虎胶、阿胶、久制地黄、鹿茸等品奉为至宝以桂、麻、姜、附、细辛、大黄、芒硝、石膏等味畏若砒毒。由其不知阴阳虚实至理病之当服与不当服耳㈢。病之当服附子、大黄、砒霜皆是至宝病之不当服参、芪、鹿茸、枸杞都是砒霜无奈今人之不讲理何。故谚云:“参、芪、归、地治死人无过桂、附、大黄治好人无功”。溯本穷源实由于不读仲景书徒记几个幸中方子略记得些各品药性悬壶于市外着几件好衣服轿马往来目空一世并不虚心求理自谓金针在握仔细追究书且点不过两篇字且画不清几个试问尚能知得阴阳之至理乎?东家被他桂、附治死西家被他硝、黄送命相沿日久酿成此风。所以病家甘死于参、芪、归、地之流怕亡于姜、附、硝、黄之辈此皆医门之不幸亦当世之通弊也㈣。余愿业斯道者务将《内经》、《难经》、仲景《伤寒》、《金匮》、孙真人《千金翼》诸书与唐、宋、金、元朱、张、刘、李并各后贤医书彼此较量孰是孰非更将余所著《医理真传》并此《医法圆通》留心讨究阴阳务求实据不可一味见头治头见咳治咳总要探求阴阳盈缩机关㈤与夫用药之从阴从阳变化法窍而能明白了然经方时方俱无拘执。久之法活圆通理精艺熟头头是道随拈二三味皆是妙法奇方。观陈修园先生《三字经》列病数十条俱言先以时方治之不效再求之《金匮》明是知道近日医生之胸中也。然时方如四君、六君、四物、八珍、十全、归脾、补中、六味、九味、阴八、阳八、左归、右归、参苏、五积、柴苓、平胃、逍遥、败毒等方从中随症加减亦多获效大抵利于轻浅之疾而病之深重者万难获效。修园所以刻《三字经》与《从众录》之意不遽揭其非待其先将此等方法用尽束手无策而后明示曰再求《金匮》是教人由浅而深探求至理之意也。窃以《金匮》文理幽深词句奥古阅之未必即解其至理诚不若将各证外感内伤阴阳实据与市习用药认证杂乱处搜出以便参究。余岂好辨哉!余实推诚相与愿与后世医生同入仲景之门共用仲景之法㈥普济生灵同登寿域是所切望也。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg敬评:㈠医不执方药在平日求至理而探玄奥一得上中下阴阳实据用药即不误人。病家知此理法延医入门以此审其高下决其从违万病回春立说之功不浅此先医医而后医病家具见良工心苦。㈡学养兼到之医方能识此火候太非易易。㈢扪虱而谈其言侃侃有旁若无人之慨。㈣淋漓尽致。㈤医学骨髓尽此一语学者潜心。㈥一片婆心。【阐释】全篇要义首在指出用药贵在认证有阴、阳、虚、实的实据原不可以执方执药。继指出当时一般医家、病家的通病医家多只记几个汤头几味药品不求至理不探玄奥自谓知医。有如吴鞠通在《医医病书》中所说:“甚至仅读《药性赋》、《汤头歌》便欲行医。”一味见头治头见咳治咳尤其乱用桂、附、硝、黄致人死命致造成病家不敢相信医家的心理。又下一等有的只凭主观意念或略看过几本医书记得几个汤歌药性便私改药方偶然获效自矜其功设或增病咎归医生酿成脱绝危候虽春秋战国时代名医家医卢、医缓亦莫能救。更有一等富贵之家服药一二剂无效即急忙更换医生而不知古人立方用药之意及病与药有相攻、相拒之实。甚至好贵恶贱以参、龟、鹿、归、地为至宝畏麻、桂、姜、附、硝、黄如砒毒而不求阴阳虚实与病之当服与不当服。对此郑氏特将各证外感、内伤阴阳实据与市习用药认证杂乱处搜出以便参究。并劝业医者要读书明理并将其所著《医理真传》、《医法圆通》留心讨究“总要探求阴阳盈缩机关与夫用药之从阴从阳变化法窍而能明白了然经方、时方俱无拘执久之活法圆通理精艺熟头头是道随拈二三味皆是妙法奇方。”足见其经验之丰富信心之坚强非泛泛空论夸夸其谈者可比。笔者对郑氏之精于辨别阴阳虚实善用古方化裁治病深有体会用之于临证均获得满意效果。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg各症辨认阴阳用药法眼心病不安俗云:心跳心慌按心病不安一证有心血不足为病者有心气不足为病者。心血不足为病者(血不足则火必旺)其人多烦小便短赤而咽中干肌肤枯槁憔悴而神不大衰甚则狂妄喜笑脉必细数或洪大喜食甘凉清淡油润之品者是也。心气不足为病者㈠(气阳也。气衰则血必旺)其人少神喜卧懒言小便清长或多言、多劳力、多用心一刻心中便潮热而自汗出(言者心之声也。汗者血之液也。多言劳力及用心太过则心气耗气耗则不能统血故自汗出)甚至发呕欲吐(心阳一衰阴气上僭故发呕)脉必细微抑或浮空喜食辛辣煎炒极热之品者是也。目下市习不辨阴阳听说心不安宁一味重在心血不足一边故治之有效、有不效。其所用药品无非人参、酸枣、茯神、远志、琥珀、龙骨、硃砂、地黄、当归、元肉之类与夫天王补心定志、宁神诸方。然此等方药全在养血果系心血不足则甚宜。若系心阳衰败则不当。此属当世混淆莫察之弊不忍坐视不言姑酌一治心阳虚方以补市习之漏。补坎益离丹用药意解夫曰补坎益离者补先天之火以壮君火也。真火与君火本同一气真火旺则君火始能旺真火衰则君火亦(乡)〔即〕衰。真火藏于水中二气浑为一团故曰一元㈡。真火上腾(真火天体也其性发用故在上)必载真水上升以交于心故曰离中含阴又曰气行血随水既上升又必复降下(水、地体也随气而上至离宫则水气旺极极则复降下也)。水下降君火即与之下降故曰阴中含阳又曰血行气附主宰神明即寓于浑然一气之中昼则出而听政以从附子八钱桂心八钱蛤粉五钱炙甘草四钱生姜五片◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg阳。阳在上也曰离。夜则入而休息以从阴阴在下也曰坎。此人身立命指归医家宜亟讲也。今病人心不安宁既服养血之品而不愈者明是心阳不足也。心阳不足固宜直补其心阳而又曰补坎者盖以火之根在下也。余意心血不足与心阳不足皆宜专在下求之何也?水火互为其根其实皆在坎也。真火旺则君火自旺心阳不足自可愈真气升则真水亦升心血不足亦能疗。其所以服参、枣等味而不愈者是未知得火衰而水不上升也。方用附、桂之大辛大热为君以补坎中之真阳㈢(细查坎阳乃先天乾金真气所化故曰:金生水。后人见不及此一味补土生金补金生水着重在后天脾、肺不知坎无真气上腾五脏六腑皆是死物。前贤叫人补脾者先天赖后天以辅也。先天为体后天为用。故经云:“无先天而后天不立无后天而先天亦不生”。教人补金是教人补先天真金所化之真气也。道家称取坎填离即是盗取坎中一点金气也。余恒曰:人活一口气即此。考桂、附大辛大热辛即金之味热即纯阳之性也。仲景深通造化知桂、附力能回阳故立白通、四逆回阳诸方起死回生其功迅速实非浅见可测)复取蛤粉之咸以补肾肾得补而阳有所依自然合一矣(附、桂补坎中之阳阳气也蛤粉补坎中之阴阴血也。气行血随血行气附阴阳合一升降不乖何心病之不能治乎?此方功用最多凡一切阳虚诸症皆能奏功不独此耳)。况又加姜、草调中最能交通上下故曰中也者调和上下之枢机也。此方药品虽少而三气同调。学者务在药之性味与人身之气机何品从阳何品从阴(从阴、从阳旨归不一有从元阴、元阳者坎离之说也有从太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴者六步之谓也。其中之浅浅深深药性各有专主须要明白)。如何为顺如何为逆㈣(顺者是顺其气机之流行。逆者逆其气机之欲往)。把这病之阴阳实据与夫药性之阴阳实据握之在手随拈一二味皆能获效匪夷所思余阅之久矣。奈世人沉溺莫挽深为可慨。兹特再即此方之理推之与仲景之白通汤同法也桂枝龙骨牡蛎汤同法也即与后贤之参附汤、封髓丹、阳八味皆同法也。古人立方皆是握定上中下三部之阴阳而知药性之浅深功用故随手辄效得以名方。今人只徒口诵心记而不识至理攸关无怪乎为方药所囿矣。更可鄙者甘草仅用数分全不知古人立法立方其方皆有升降皆用甘草诚以阴阳之妙交会中宫调燮之机专推国老何今之不察而此风之莫转也。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg敬评:㈠心气即心阳所谓神也。神伤则精散精散则不能统血气液脱而为潮热自汗此是阳不能统阴阴无所制阴证蜂起。正本澄源立法亲切于治此病乎何有?㈡造化机缄阴阳根柢露于腕下作一幅活太极图观之便得医之真实际也。㈢乾分一气落于坤中而成坎乾即金也坎即水也。坤中得阳即是火火曰炎上故能启水上升而交于心。心属火为离离中得水水曰润下又能燮火而下降全是一金为之斡旋桂、附辛归金而热归火大能升水降火交接心肾。先生独得仲景之秘不惜金针暗度知非再表而彰之俾医门悉知仲景之微理大胆用附、桂以起死回生病家放心服桂、附以疗生而救死孰谓颓风之不可挽?㈣从阴从阳顺往逆来是用药调气机之手眼亦医门讲理法治病之权衡。夫人自出母腹元阴元阳变为坎离其根落在坤中由是气传子母应天度而化生六经上下往来表里雌雄相输应二六不停。水火者气液也随呼吸而有升降布五行而有部分。医能明此号曰上工。钦安酌此一方名曰补坎益离丹以治心阳虚证深得太阳与少阴为表里机关窥见岐黄根柢从桂枝汤变化而出直透仲景之心法且不惮烦劳于辩证用药中剖明阴阳大旨学者入理深谈已有把握。知非更拈出仲景治少阴太阴两大法门真武何以用附子而不用干姜?理中何以用干姜而不用附子?其四逆附子、干姜并用何以又独称为救里而治无专经?此间阴阳奥妙进退出入包含气机不少如何用药认证以合气机此皆六步之中亦有从阴从阳之浅深药性亦各有专主均可变化推衍增减随宜。知非不能明辨愿以俟学者之深参而有得焉。【阐释】此节剖析心不安宁之病即是病者自觉心中跳动心慌不安的一种证候。有心血不足与心气不足两种一属阴虚一属阳虚。而当时市习不分血气阴阳统以人参、酸枣、茯神、地黄、当归等养血药或天王补心、定志、宁神诸方治之故对心血虚有效而对心阳虚者无效。对此郑氏本补真火以壮君火之义特订补坎益离丹一方用桂、附之大辛大热以补真阳复取蛤粉之咸以补真阴使气行血随血行气附更加姜、草以调和上下之枢机故药品虽少而取效宏速主要由于把握了病与药之阴阳实据。以肾为水火之脏真火上腾必载水上升以交于心心肾相交水火互济故心阳虚及心血虚皆可以治。一般认为心属火都用清凉药治之而多不见效者实由“未知得火衰即水不上升”之义可谓一语中的。末段推论此方与古人名方立方之义“皆是握定上、中、下三部之阴阳而知药性之浅深功用故随手辄效。”及一般药方用甘草过轻之不当都是经验有得之言。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg现代医学所说各种原因所引起之心律失常如心动过速心动过缓心房颤动心力衰竭心肌炎、心包炎等均属本病范围。笔者曾治患儿陈××、王××之心肌炎病者面容苍白无神经年鼻流清涕最易感冒脉见结代此为心阳不足即用此方加减施治而获效最后用附子理中汤合当归补血汤治之诸症全愈。至于心悸是指病人自觉心中跳动心慌不安的一种证候病者常现心慌、气短或气喘心胸闷痛形寒怕冷面浮肢肿容颜苍白舌质淡紫苔白脉细数或见歇止。病者李××年已六十心房颤动一分钟达次以上其面容苍白无神。两脚浮肿特别怕冷虽暑热炎天两足亦冰凉口干口苦咽喉干燥无津液但不思饮水舌质淡红苔白滑动则气喘心跳更速心慌不安脉则细数有时歇止。根据各种症状分析此为心阳虚弱故治以大剂补坎益离丹连服二剂服后自觉咽喉干燥减轻微有津液。附片用量由最初每剂克逐渐增加达克又尽八剂自觉精神好转两脚浮肿消不复畏寒口中津液多已不口干口苦气喘亦减轻心房颤动稳定在一分钟次左右。继用原方加补肾药物如蛤蚧、砂仁补骨脂、益智仁等连续服剂基本上告愈。此例重用附片以补真火真火旺则君火自旺又肾为水火之脏真火上升真水亦随之上升以交于心心肾相交水火互济故治之而愈。肺病咳嗽按咳嗽一证有从外而入者有从内而出者。从外而入者风、寒、暑、湿、燥、火之邪干之也(六客各有节令不同须知)。客邪自外而入㈠闭其太阳外出之气机气机不畅逆于胸膈胸中乃肺地面气欲出而不出咳嗽斯作矣定有发热、头疼、身痛一段。风邪干者兼自汗恶风寒邪干者兼无汗恶寒暑邪干者兼口渴饮冷人困无力湿邪干者兼四肢沉重周身觉冷而酸疼不甚发热燥邪干者兼吐痰胶粘喜饮清凉火邪干者心烦脉洪小便短赤饮冷。从内而出者皆是阳虚阴盛之候阴虚也有十中仅见一二。因阳虚者定见困倦懒言四肢无力人与脉息无神唇色清淡、白色而喜热饮食少心烦身无发热痛苦即有烧热多在午后非若外感之终日发热无已时也㈡。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg因心肺之阳不宣不能化其本经之阴邪逆于胸而作者其人无外感可征凡事不能用心劳力稍用心力一分心便潮热自汗出咳嗽更甚多吐白泡清痰(近世医家每称为陈寒入肺其实不知心肺阳衰而内寒自生也)㈢。因脾胃之阳不足不能转输津液水谷而作者其人饮食减少腹满时痛多吐清冷涎痰喜食辛辣椒姜热物。因肝(胆)〔肾〕之阳不足不能收束其水挟龙雷(指阴气也)。而水汜于上直干清道而作者其人腰胁胀痛足膝时冷两颧时赤夜间痰水更甚咽干不渴(若渴饮冷便是阴虚火旺)㈣。凡此内外两法不得紊乱。审是从外而入之风邪干者去其风而咳嗽自已如桂枝汤祛风散是也。寒邪干者散其寒而咳嗽自己如麻黄汤、小青龙汤是也。暑邪干者清其暑而咳嗽自己如益元散、清暑汤是也。湿邪干者渗其湿而咳嗽自己如二陈汤、桂苓术甘汤是也。燥邪干者润其燥而咳嗽自己如甘桔汤、麦冬饮之类是也。火邪干者散其火清其火而咳嗽自己如导赤散、葛根芩连汤之类是也。审是从内之心肺阳衰者扶其阳而咳嗽自止如姜桂茯半汤、温肺饮之类是也。审是脾胃阳衰者舒其脾胃而咳嗽自止如半夏生姜汤、香砂六君汤、甘草干姜汤之类是也。审是肝肾阳衰水邪氾上者温其肾而咳嗽自己如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也。果见阴虚而致者其人水少火多饮食易消精神言语声音必壮心性多躁暴肌肤多干粗吐痰胶粘喜清凉脉必细数恶辛辣热物方是的候如鸡子黄连汤、六味地黄之类皆可服也。尚有一等久病无神皮肉如火炙而无润泽喜热恶冷此尤属真气衰极不能薰腾津液而灌溉肌肤十有九死。更有一等阳虚阴盛已极元阳将脱之咳嗽气喘痰鸣六脉浮空或劲如石唇青爪甲黑周身大热自汗乃脱绝危候急宜大剂回阳饮治之十中可救二三。余曾经验多人但逢此候务先在药单上批明以免庸俗借姜、附为口舌。余又得一奇法㈤一人病患咳嗽发呕欲吐头眩腹胀小便不利。余意膀胱气机不降而返上以五苓散倍桂一剂便通而诸证立失。由是观之医贵明理不可固执真不谬矣。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg查目下市习于咳嗽一证每每见痰化痰见咳止咳所用药品无非杏仁、贝母、冬花、紫(菀)〔苑〕、百合、桑皮、化红、苏子、白芥、南星、薄荷、半夏与夫参苏饮、苏(沉)〔陈〕九宝、滋阴六味一味杂投以为止咳化痰每每酿成劳证此岂药之咎哉!由其不知内外各有攸分阴阳各有实据药性各有专主何其相沿不察贻害无穷也余故辨而正之。敬评:㈠客邪者每年六步客气之邪也。㈡辨证的。㈢小注辨理确。㈣小注辨得清。㈤非法之奇乃人之愚者多也故又借一奇字以醒人眼目。【阐释】咳嗽是一种症状不是一种疾病。无论外感、内伤都可影响于肺脏而发生咳嗽。郑氏分肺病咳嗽为外感、内伤两大类。外感由于风、寒、暑、湿、燥、火六客所干并一一列述其共通的及各别的病象与对症之方。内伤则阳虚阴盛之候十居七八阴虚者仅十之一二亦分别列述其病象及对症之方。条分缕析明白切实真如其所言:“内外各有攸分阴阳各有实据药性各有专主。”与当时市习之见咳止咳见痰化痰将常用方药一味杂投每每酿成痨症实有天渊之别。笔者在临症中体会到六淫咳嗽虽与时令密切相关如冬多寒春多风夏多热、暑、湿秋多燥而亦不可尽拘尤以伤寒咳嗽最为普遍四时皆有固不拘于冬令应按症求因审因论治。而内伤咳嗽之难治实因先伤他脏由他脏影响及肺而咳嗽此他脏为本而肺为标也。凡治内伤者使不知治他脏而单治肺则咳终不愈。而五脏虚损咳嗽中又以肾虚咳嗽为最难治盖一般皆谓肾虚为阴虚法当滋阴降火而讳言肾阳虚不知甘温益火大扶元阳畏附子、干姜有如砒毒而不敢用故肾阳虚咳嗽者终不愈矣。郑氏更指出心肺阳衰内寒自生之咳嗽不可以搜陈寒之常法施治真气衰极及元阳将脱之咳嗽只宜急用大剂回阳挽救。膀胱气机不降而返上之咳嗽则须上病治下用五苓散倍桂施治可一剂而诸症立失皆系重要经验。笔者在《咳嗽之辨证论治》一书中对此证有详细论述兹不赘述。肺痿肺痈按痈、痿二证(痿症咳吐浊沫或脓血口臭不渴小便利。痈症咳吐脓血胸中隐隐作痛将成时坐卧不安)名异而源同(同者同在肺也)。痿虚(由◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg肺阳不足而津液失运)而痈实(由肺阴不足而燥邪日生蕴酿日久)。痿宜温肺金匮之甘草干姜汤是也(姜性辛温能宣肺中之寒甘草能缓姜性之散又能温中补中又足生气故见功实速余曾经验多人)。痈宜开壅金匮之皂荚丸是也(皂荚功专开壅去垢又得蜜、枣以安中邪去而正气无伤妙法也)。予细维金匮治痿证首列甘草干姜汤明是辛甘化阳㈠之法必是肺冷无疑。再以痿字义考之委者谢也㈡。如花木之叶萎败而无润泽其源定属坎中真气不上薰蒸若坎中既有真气上腾肺何由而得萎也。而治痈以皂荚丸(皂荚辛咸枣、蜜味甘)明是甘咸养阴之法必是肺热无疑。更以痈字义考之痈者壅也。壅则聚而不通热伏不溃之象其源定属水衰火旺。然痈之将成未成其中尚有许多治法果系胸中隐痛脉数滑口中辟辟燥唾脓血坐卧难安此际乃痈的候否则照常治嗽法投之。余意当以肺阳不足而痿证生肺阴不足而痈证起㈢以定此二案后学始有把握庶不致错乱无据也。敬评:㈠辛甘化阳甘咸养阴学者功力深到便识得此义玄妙医中之能事毕矣。㈡委谢痈壅晰义精确一虚一实判若列眉。㈢阴阳案定人有遵循。【阐释】肺痿肺痈二症首见于《金匮》郑氏认为痿由肺阳不足而津液失运痈由肺阴不足而燥邪日生基本上是正确的。有由于寒湿致痿者有由热燥致痿者有由于寒燥致痿者。寒湿致痿者。《金匮》肺痿原文已言肺中冷故治以辛甘化阳之甘草干姜汤郑氏自言曾经验多人见功甚速。热燥致痿者治宜清热、润燥、生津轻则甘草汤热甚燥甚则以麦门冬汤为主治方剂。寒燥致痿者治宜温润行气生津化燥轻则生姜甘草汤重则用炙甘草汤治之。至于痈之起因《金匮》原文认为系由于风热初起邪实未成脓以葶苈大枣泻肺汤主之及脓成毒甚则以桔梗汤主之。以后《千金方》有黄芪汤、苇茎汤。《外台秘要》有桔梗白散。宋、明以后立方益多。故郑氏谓痈之将成未成其中有许多治法至于皂荚丸方《金匮》系以治“咳逆上气时时吐浊但坐不得眠”之症郑氏认为痈宜开壅皂荚丸功专开壅去垢又得蜜、枣以安中邪去而正无伤是治痈之妙法当系因痈既由风热郁积热甚则伤阴故可以甘寒养阴之法治之亦善用成方之一例。现代医学所称之肺脓肿与肺痈近似多继发于肺部化脓性感染后其致病原因多◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg由于肺受外感、内伤失治、误治逐渐瘀热而成。笔者对于此病常分三期治疗:初期热甚、痰多胸痛而闷咳则痛尤甚呼吸不利治宜清热解毒用银翘散加地丁、土茯苓夏枯花、贝母治之如浮肿喘促咳逆甚宜葶苈大枣泻肺汤或桔梗白散治之。中期痈脓已成吐臭痰如米粥甚或咳吐脓血胸剧痛不得卧宜桔梗甘草汤排脓解毒苇茎汤去瘀生新并随症加入银花、连翘、败酱、鱼腥草清热解毒排脓之品治之。如病势较重正气已伤则用三才汤加桑叶、冬瓜仁、苇根、藕节治之。末期脓尽痛止病势好转尚须清敛其肺穴空洞补养其气血亏耗宜用新订参芪甘桔汤治之。胃病不食按不食一症㈠有因外邪伏而不宣逆于胃口者有因饮食生冷停滞胃口者有因七情过度损伤胃气者有因阳虚者有因阴虚者。因外邪所致而不食者定有发热、头疼、身痛与乎恶寒、恶风、恶热口苦便赤、四肢酸痛等情按定六气节令六经提纲病情治之外邪去而食自进矣。因饮食生冷而致不食者定见饱闷吞酸胸膈胀痛等情照温中行气消导之法治之生冷去而食自进矣。因七情过度而致不食者审其所感或忧思、或悲哀、或恐惧、或用心劳力、或抑郁、或房劳按其所感所伤而调之则饮食自进矣。因阳虚者阳衰则阴盛(阳虚二字包括七情在内论阳虚是总其名也)阴主闭藏故不食(此等病人必无外感饮食病情为准)法宜扶阳(扶阳二字须按定上中下部位)。阳旺阴消而食自进矣。因阴虚者阴虚则火旺(阴虚二字有外感客邪随阳经而化为热邪伤血按其所感经络治之。若系真阴虚极则又非苦寒可用)火伏于中其人烦热口渴饮冷甚有呃逆不休咳嗽不已反胃而食不下诸症。轻则人参白虎重则大、小承气、之类(是泻其亢盛之火邪以复阴血)。若由真阳虚极不能化生真阴阴液(巴)〔已〕枯其人定然少神气短肌肤全无润泽若火炙然亦常思(泊)〔油〕润凉物。病至此际十少一生苟欲挽回只宜大甘大温以复阳阳回则津液自生。即苦甘化阴甘淡养阴皆其次也。昧者不知此中消息妄以苦寒大凉治之鲜不速毙。果能投治无差则阴长阳生而食自进矣。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg以上内外诸法俱备学者务要下细理会不可因其不食而即以消食行气破滞之品杂乱投之病人莫不阴受其害。查近日市习一见不食便以平胃散加丑牛、槟榔、山楂、麦芽、香附、三棱、莪术之类投之。内外莫分阴阳莫辨㈡诚可慨也。今特略陈大意至于变化圆通存乎其人又安可执一说而谓尽括无遗。敬评:㈠饮食为人之大源其所以能饮食之故尤重在精气。不食一症所因最为繁多无论内外各病皆能致之。此按扼定病机病情指出治法大具手眼至活至妙。学者苟知精气为饮食之本从精气上消息不食之故便合钦安之法而得不食之源于治胃病乎何难!㈡八字要紧。【阐释】胃病不食虽系普通常见病亦不可以消食、行气、破滞之品杂投或单纯认为脾胃弱而不食或食少补之自然能愈使病者深受其害。郑氏分辨其内外阴阳细析为外邪伏逆生冷停滞七情损伤阳虚、阴虚五种各指陈其病象及治则大意。嘱医者要下细理会变化圆通不可执一。重要的是指阴虚不食有外感客邪随阳经化为热邪伤血者须用人参白虎、大、小承气之类泻其亢盛之火邪以复阴血而真阴虚者则不可妄用苦寒。至于真阳虚极不能化生真阴阴液已枯者即苦甘化阴甘淡养阴亦难挽救只宜大甘大温以复阳阳回则津液自生阴长阳生而食自进若治以苦寒大凉之剂鲜不立毙。这几点是需要特别注意的其他四种不食中外感不食须按六气及六经病情用药去其外邪七情所伤须看伤在何处而用药调治均不能专指某方。若生冷积滞一般多用平胃散、神术散、保和丸、枳术丸等治之。阳虚不食者须按上、中、下三部扶阳。虚在上宜用平胃散加人参、黄芪虚在中宜平胃散加干姜、甘草或用理中汤加减虚在下宜用平胃散加桂、附或用茯苓四逆汤加减治之使其阳旺阴消而食自进。严用和云:“房劳过度真阳衰弱不能上蒸脾土中州不运以致饮食不进。或胀满痞塞或滞痛不消须知补肾。肾气若壮丹田火盛上蒸脾土脾土温和中焦自治膈开能食矣。”其所订补真丸为对症良方。笔者则用附子理中汤而倍附子加上桂、砂仁治之效如桴鼓。患者朱某面色萎黄无神恶寒胸膈饱闷不能饮食日渐羸瘦年未五十而有阳痿之病。前医治以消食、行气、开郁之药不效用附子理中汤加上桂、砂仁治之连服数剂而食自进矣阳痿亦有所好转续服四逆汤加补肾药如蛤蚧、肉苁蓉、仙茅、益智仁等十剂阳痿亦随之而愈。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg脾病呕吐泄泻按呕吐泄泻一证㈠有只呕吐而不泄泻者有只泄泻而不呕吐者有呕吐、泄泻并行者。呕吐而不泄泻者邪乘于上也(上指胃)。泄泻而不呕吐者邪乘于下也(下指脾)。呕吐与泄泻并行者邪隔于中上下俱病也㈡(中指脾胃交会处也)。论外因则有风、寒、暑、湿、燥、火与夫痘、麻、斑疹发泄之异论内因则有饮食停滞、阳虚、阴虚之别。余推究太阴一经在三阳之底面外邪初入必不能致呕吐泄泻即有吐泻定是失于表散邪壅于阳明则有干呕之条邪伏于少阳则有喜呕之例不得即入于内而致吐泻也。其所以致吐泻者由其表邪未解妄行攻下引邪入内邪陷于中方能致此治法仍宜升举其所陷之邪如桂枝汤加葛根之法是也。亦有外邪未解传经而至太阴者邪至此地不问何邪传至但以本经为主即在本经之标、本、中三气上求之。湿为太阴之本气湿为阴邪一切外邪至此即从本气而化为病者俱多亦有不从本气而从中化为病者亦多(中指胃胃与脾为表里也)亦有不从本、中所化而从标化为病标即太阴经也。太阴为阴经邪从经为病亦阴也。盖从本化者为湿邪泄泻居多从中化者为热邪皮黄便赤呕吐者众从标化者为阴邪腹痛不食屡生。如此而求便得邪之所从所化也。故前贤云:吐泻病求太阴是叫人在太阴经之标、本、中三气上求之也。治之之法湿、热、阴三字定之矣。从阴湿者其人吐泻甚而肢冷唇青仲景之理中、吴茱萸汤之类是也。从热化者其人即吐泻而思水饮如仲景之五苓、四苓、或黄连吴萸汤之类是也。更有吐泻甚而兼腹痛剧者前贤称为霍乱称为发痧学者不必多求即在本经之标、本、中三法求之。亦间有卒闭而即四肢冷者腹痛吐泻甚者由其内本先虚外邪卒入闭其清道邪正相攻腹痛吐泻并作法宜宣之、散之、开之、刺之、刮之等例亦不可不知。至于饮食停滞而致吐泻者盖以饮食伤中也其人多饱闷吞酸嗳臭治以温中消食便了。至于痘麻毒初出时吐者居多泄泻者少诚以痘出于脏从太阳而发泄于外外者皮肤肌肉之属也肌肉属阳明毒邪将出未出之候从太阳鼓舞尽壅于阳明故呕吐者多◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg(要吐则毒气方能发泄得透)医者当迎其机而导之。考古方首用桂枝汤初发热时也次用升麻葛根汤初现点时也皆是顺其气机以发透为妙也。麻出于腑感天行者多当将出未出之际治法初与痘同但痘出透时以养浆结疤收回阳气为重。麻疹出透时以清解毒尽为先。至于斑疹之邪由外感不正之时气伏于肌肉之间不能深入当经气旺时邪不能久藏随气机而发泄于外(若用苦寒遏郁其外泄之气机其害最速)亦多发吐。学者于此数证先告以服药后吐亦无妨切不可妄行温中降逆止呕之法务要果真畏寒发吐方可温中。更有阳虚之人俨若平常好人却不能劳心用力、多言但劳神一刻即有发呕发吐者稍食猪肉即大泻者法只宜温中或补命门相火。亦有阴虚之人血液枯极贲门不展有干呕吐而食不得下者更有朝食暮吐食而即吐种种情形治法不必细分。总之呕吐与反胃、咳嗽、呃逆、吐血诸证皆是一个逆字拿定阴阳实据治之发无不中。要知各经受寒闭塞皆能致逆逆则呕吐泄泻必作。各经受热传变皆能致逆逆则呕吐泄泻亦作不可不知。近阅市习一见呕吐泄泻多用藿香正气散、胃苓汤、柴苓、四神、肉蔻散等方治非不善总不若辨明阴阳之为当也。敬评:㈠此证钦安合三证而并论吐本从阳泻本从阴一时吐泻并作中宫失运此三证也。吐从阳宜温降泻从阴宜温升吐泻并作必兼头痛发热身疼热多欲饮水者五苓散主之寒多不饮水者理中丸主之。其证小便不利者多若小便复利而大汗出脉微者四逆汤主之。此外如内因、外因阳虚、阴虚钦安论法大备学者留心参究临证自有把握。㈡知非氏曰:定吐泻为脾病大有妙义再细论其理:脾与胃为夫妻同处中州一脏一腑合为一家一阴一阳共司转运之权日奉君火之令而行自能燮理阴阳分清别浊何得灾害并至。今令肠中溏泻以干易湿明明脾不行水水不归经并入肠中水主润下焉能久停故大泻作。又令人吐亦明明是水不运行脾阴把持君火之令火性炎上令不行之水冒出食管故大吐作。皆由妻失运化致令其夫不能正位又安望其输精皮毛润溉骨髓柔及筋膜将子女臣妾悉受其害加以日久浸淫变证蜂起若扰及君主恐更有祸生不测者噫!可畏也。昔贤云:“吐泻病求太阴。”允推卓见。但其中至理不为发明学者焉能了了直捣中坚抑或旁取逆取以出奇而制胜钦安无奈何又不能直吐心肺只得多方指陈旁引曲证广立法门亦犹王良之诡遇以期嬖奚◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg幸而获禽其心实良苦矣。知非从旁不忿直抒胸臆为钦安畅言之。试问吐泻之证本属肠胃孰敢定为脾病乎?此有功医林之按学者不宜轻视。【阐释】呕吐是饮食入胃而复逆出细分则有声有物为呕有物无声为吐有声无物为哕欲吐不吐、欲呕不呕为恶心都属于呕吐的范畴。泄泻或称下利乃注下之证。《内经》有飧泄、洞泄、濡泄、溏泄鹜泄、癖泄及泄注诸名。《难经》更将泄分为胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种可见古人早知泄泻是脾胃肠道的疾病。郑氏将呕吐、泄泻统称脾病是用脾的广义包括胃、胰、肠道以及整个消化系统而言。复本前人“吐泻病求太阴”之旨认为论治应于太阴经之标、本、中三气之从化上探求。除因表邪未解妄行攻下而致者仍宜用桂枝汤加葛根之法升举其邪外只有从阴湿化及从中热化两种。从阴湿化者其人吐泻甚而肢冷唇青宜以理中、吴茱萸汤之类治之从热化者其人多吐泻而思水饮宜以五苓、四苓、或黄连吴萸汤之类治之。其吐泻甚而兼腹痛剧者有的是霍乱有的是发痧有的是卒闭亦须本其从寒化热化的实况而施治参照郑氏所举方药加减治之不宜妄投成药。至于所论痘、麻之呕吐今已少见可以不论。惟由斑疹之邪所致之呕吐是伏邪外泄所致不可妄行温中降逆止呕之法只有饮食停滞伤中及阳虚胃寒所致之吐泻始可温中甚至还须补命门相火都属重要经验。末谓呕吐与反胃、咳嗽、呃逆、吐血诸症皆是一个逆字各经受寒闭塞或受热传变皆能致逆而作呕吐泄泻只要拿定阴阳实据治之发无不中亦属圆通之论。前人治呕吐散寒多用桂枝汤、柴陈饮、霍香正气散清热多用白虎汤、竹叶石膏汤消食多用保和汤、楂曲平胃散大小和中饮行气多用枳实导滞汤、木香槟榔丸降逆除痰多用小半夏加茯苓汤、加减二陈汤温中补虚多用附子理中汤、吴茱萸汤、香砂六君汤。治泄泻则利湿多用胃苓汤、五苓散、大小分清饮清热多用葛根芩连汤、桂苓甘露饮加减去积多用保和丸、枳实导滞丸补虚多用补中益气汤、参苓白术散、四神丸等。吐泻交作者邪隔于中尤当注重治理脾胃为本更须察其内、外、寒、热、湿、积、虚、实等病情之轻重缓急于上述诸方中随宜选用加减治之。《金匮》的大半夏汤及《医学心悟》的启膈饮均属治吐泻的有效名方应用比较普遍。肝病筋挛㈠按筋挛一证有因霍乱吐泻而致者有因误汗而致者有因阳虚失血而致者有阴虚者。◎郑师医典·医法圆通◎【隽德堂中医】校wwwjdtorg因霍乱吐泻而致者由其吐泻太甚伤及中宫中宫之阴阳两亡转输失职不能运津液而交通上下筋骨失养故筋挛作法宜安中如仲景之吴茱萸汤、理中汤皆可与也。因误汗而致者由其发汗太过血液骤伤火动于中筋脉失养故筋挛法宜扶阴如仲景之芍药甘草汤是也。因阳虚失血而致者由阳气衰弱不能统血血亡于外气衰于内薰蒸失宜枯槁渐臻筋脉失养故筋挛法宜大辛大甘以扶阳如仲景之附子甘草汤、甘草干姜汤皆可服也。阴虚而致者由外邪入内合阳经气化成为火邪火甚血伤筋脉失养故(经)〔筋〕挛(世云火症便是阴虚的大眼目无论何经何脏何腑有火俱要养阴但非真阴虚也。若真阴虚者其人元气虚极不能化生阴液多系久病方能致此十中罕有一生。余故曰:真阴虚者少)。法宜养阴清火如仲景之鸡子黄连汤、与后贤之六味地黄汤、生地四物汤皆可与也。亦有忿怒抑郁生热热盛伤血亦致筋挛须按病情治之必效。切勿惑于市习通套之用如木瓜、秦艽、伸筋草、舒筋、灵仙、松节、地黄、乌药、羌活一派不按阴阳病情往往误事不可不知也。敬评:㈠经曰:藏真散于肝筋膜之气也。识得真元之气散于筋膜者为肝气则知凡人病筋挛者皆失真元所养而致。钦安指出四因逐层阐发阴阳之理指点使用仲景之方皆调燮真元之法无有不效可谓神乎技矣。学者细心体会洞澈源流治筋挛自有把握。【阐释】《内经》谓肝主筋肝之合在筋肝之充在筋、肝衰则筋不能动肝气热则筋膜干筋急而挛寒多

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