七氟醚吸入麻醉临床应用

null七氟醚吸入麻醉临床应用七氟醚吸入麻醉临床应用nullnull七氟醚的发展历史七氟醚的发展历史1968-七氟醚首次合成 1975-完成动物试验 1981-完成人体试验 1990-首先在日本上市 1995-在欧洲和美国上市 2005-在中国上市七氟烷 Sevoflurane,七氟醚, 七氟烷 Sevoflurane,七氟醚, 药理作用 MAC为1.71%，血气分配系数为0.63，诱导快、苏醒快。组织溶解性较低，在体内的代谢程度相应也低； 对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常； 麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌松作用，可强化肌松剂的肌松作用； 对呼吸道刺激低，可松弛气管平滑肌，能用于哮喘病人。七氟烷的临床特点七氟烷的临床特点一、 七氟烷的MAC恒定 二、起效快、消除迅速 三、对脑血管的自主调节无明显抑制 四、心血管系统稳定性良好 五、对呼吸功能影响小 null6个月内的小儿MAC几乎没变化.因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低 (相比氟烷,新生儿MAC要小) Anesthesiology 1994 ; 80:814-824Lerman J, et al.一、七氟烷的MAC恒定 Sevoflurane Minimum Alveolar Concentration (MAC) by Age Sevoflurane Minimum Alveolar Concentration (MAC) by AgeData on file, Abbott Laboratories Inc.Age MAC in O2 (%)MAC in 65% N2O/35% O2 (%)0 - 1 mo*3.3-1 - < 6 mo3.0-6 mo - < 3 yr2.82.0†3 - 12 yr2.5-25 yr2.61.440 yr2.11.160 yr1.70.980 yr1.40.7* Neonates are full-term gestational age. MAC in premature infants has not been determined†60% N2O/40% O2 was used in patients aged 1 - < 3 years二、起效快、消除迅速 二、起效快、消除迅速 健康志愿者用2－3％七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉 4％七氟烷患者2分钟意识消失nullInspired & Alveolar Concentrations (FA/FI) of various AnestheticsYasuda et al. Anesth Analg. 1991.七氟醚和地氟醚因较低的溶解度达到快速 WASH-INnullElimination Kinetics FA/FAO of Inhaled AnestheticsRatio of the Alveolar fraction (Fa):Alveolar fraction at the moment when the vaporizer is switched off (Fa0)七氟醚和地氟醚因较低的溶解度达到快速 WASH-OUTnullRecovery Profile: Sevoflurane vs Isoflurane* p<0.05 vs isoflurane Philip et al. Anesth Analg 1996;83:314.Sevoflurane (n=149)Isoflurane (n=97)Response to Command Aldrete scores Recovery score ≥ 8: 95% of sevoflurane patients vs 81% of isoflurane patients (p=0.004) More rapid recovery of activity (p=0.001) More rapid recovery of consciousness (p=0.003)Recovery With Desflurane vs Sevoflurane: Effect of Anesthetic DurationRecovery With Desflurane vs Sevoflurane: Effect of Anesthetic Duration24682468Time to OrientationTime to Response to CommandHours of AnesthesiaMinutes After 1.25 MAC AnesthesiaDesfluraneSevofluraneSevofluraneDesfluraneEger et al. Anesth Analg. 1998;86:414.11 mins18 mins13 mins21 minsnullSevoflurane Recovery Profile: Better than Propofol (Outpatient Surgery)* p<0.05 vs propofol Dubin et al. Anesthesiology 1994;81:A3.** Response to CommandsEmergenceMean Time (min)Sevoflurane (n=143)Propofol (n=143)121086420Sevoflurane Recovery Profile: Better than Propofol (Inpatient Surgery)Sevoflurane Recovery Profile: Better than Propofol (Inpatient Surgery)Mean Time (min)Jellish et al. Anesth Analg 1996;82:479.02468101214161820Extubation Sevoflurane (n=93) Propofol (n=93)Response to Commandsnull陈绍辉　黄宇光　黄一宁《地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响》 临床麻醉学杂志2001 年3 月第17 卷第3 期　J Clin Anesthesiol ,March 2001 ,Vol. 17 ,No. 3 三、对脑血管的自主调节无明显抑制大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)；平均动脉压MAP；心率HRnull七氟醚对心排出量无明显抑制作用 对冠状血管的作用较弱 较高浓度吸入时可引起血压下降,其下降原因主要是由于降低全身血管阻力所致。四、心血管系统稳定性良好null6080100120Heart Rate (beats/min)Base- line1 5 3-5 1-3 1560 5 30Time (min)EmergencePost-intubationPre-incisionPost-incisionPrior to End of AnesthesiaPost- emergence***Heart Rate Response to Sevoflurane and Isoflurane: Elective Surgical Cases* p<0.05 vs isoflurane Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.*Sevoflurane (n=50)Isoflurane (n=25)Hemodynamics during induction Sevoflurane vs PropofolHemodynamics during induction Sevoflurane vs Propofol5065809511012512345Time (minutes)MAP (mmHg)SevofluranePropofoln=102 Age 18–85 yearsThwaites et al. Br J Anaesth 1997;78:356.null90 80 70 60 50Mean Arterial Pressure (mm Hg)//Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MAC 123457891011Steady State Hemodynamic Stability: Blood PressureEbert et al. Anesth Analg 1995;81:S11. Desflurane Isoflurane Sevofluranenull七氟烷对呼吸道几乎无刺激，有醇类的香味 与其他吸入麻醉药相比，对肺功能的影响更小 1－2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导 本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；五、对呼吸功能影响小地氟醚刺激性最大，异氟醚较大，七氟醚最小Sevoflurane Respiratory ProfileSevoflurane Respiratory ProfileNonpungent Minimal airway irritation No increase in airway secretions No cough reflex or laryngospasm Respiratory effects during induction Sevoflurane vs PropofolRespiratory effects during induction Sevoflurane vs PropofolThwaites et al. Br J Anaesth 1997;78:356.Sevoflurane (n=51)Propofol (n=51)Incidence (%)010203040506070ApneaPost-induction Coughing* p<0.01 vs propofol ** p=0.03 vs propofol***Sevoflurane and BronchodilationSevoflurane and BronchodilationGoff et al. Anesthesiology 2000. 六、七氟烷具有更强的肌松作用 六、七氟烷具有更强的肌松作用 肌松作用 氟烷麻醉下使用潘库溴铵用量为1 七氟烷麻醉为0.6 各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序 七氟烷>安氟烷>异氟烷>氟烷Anesthesiology. Ebert et al...七氟醚吸入麻醉诱导用于小儿麻醉诱导的优点用于小儿麻醉诱导的优点七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受 由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血供丰富的脑组织 与氯胺酮基础麻醉相比与氯胺酮基础麻醉相比(1)显著缩短哭闹时间，睫毛反射消失时间和疼痛反射消失时间,为建立静脉通道赢得时间,便于麻醉管理 (2)对心率和血压的影响与氯胺酮做基础麻醉时无显著性区别 (3)明显减少基础麻醉期间并发症的发生,提高了麻醉安全性,尤其是在患儿术前未使用抗胆碱能药物的情况下不引起分泌物的异常增加 ..(4)避免肌肉注射氯胺酮时患儿的疼痛导致哭闹时间过长而引起的不利影响 (5)氯胺酮做基础麻醉有疼痛不完全消失现象,外周静脉穿刺时患儿剧烈肢体活动,有时追加氯胺酮仍肢体活动 七氟醚吸入诱导的对象七氟醚吸入诱导的对象一般认为4岁以上的小儿是实施吸入诱导的主要对象 0岁~3岁小儿与父母分离困难,入室时合作性差,吸入诱导的实施有一定的难度 适合吸入诱导的其他患者Sevoflurane: Suitable for Mask InductionSevoflurane: Suitable for Mask InductionSmooth, rapid induction and predictable recovery Rapid adjustment of anesthetic depth Patient acceptance Nonpungent odor No pain on injection Spontaneous ventilation maintained Ideal for difficult airway Neuromuscular blockade avoided Cost savingsSevoflurane Mask Induction: Rapid Induction and IntubationSevoflurane Mask Induction: Rapid Induction and Intubation Mean Time (min)ETT = endotracheal tube; LMA = laryngeal mask airway Muzi et al. Anesthesiology 1996;85:536.012345678Loss of Lid-lash Reflex Acceptable ETT/LMA InsertionSevo/N2O LMASevo/O2 ETTSevo/N2O ETTSevoflurane for Mask InductionSevoflurane for Mask InductionRapid induction Few hemodynamic effects Low risk of airway complications Spontaneous ventilation maintained – Ideal for difficult airway Neuromuscular blockade can be avoided Avoids IV access problems/needle phobia Well accepted by patients Nonpungent odor Minimal respiratory irritationnull ---潮气量法和肺活量法（单次屏气法） 采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒）。 采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近 Anesth Analg 2001;93:1165-1169.Nelskyla KA et al常用的吸入诱导方法null七氟烷吸入诱导技术 1分钟内意识消失 --- 环路预充(排空手控呼吸囊; 打开逸气阀; 将挥发罐设定到浓度为8%; 新鲜气流量8L/min,并持续60秒后 再给患儿面罩吸入. ---从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸, 之后---简单深呼吸 Anesth Analg 1997 ; 85:1143Muzi M, et al. 肺活量法Vital Capacity vs Tidal Breathing Induction With SevofluraneVital Capacity vs Tidal Breathing Induction With SevofluraneSignificantly fewer induction-related complications Less coughing Less involuntary movement* p<0.05 vs tidal breathing Yurino, Kimura. Anesthesia 1995;50:308.Mean Time (sec)Faster InductionOther AdvantagesVital Capacity (n=19)Tidal Breathing (n=16)0204060*Vital capacity vs Tidal breathing self (PCI)Vital capacity vs Tidal breathing self (PCI)124 patients (VCI or PCI) Sevo 8%, FGF 4L/min Laryngeal mask Insertion : 3,4 min PCI 3,3 min VCI Laryngospasm, SaO2, Hemodynamics no difference Yogendran S et al Can J Anaesth 2005Inhaled concentrationsInhaled concentrationsUse high concentration (7-8%) until loss of consciousness Then, adapt the concentration (FGF or vaporizator concentration) according to the patients and the purposes of inductionSevoflurane Mask Induction: Effect of PremedicationSevoflurane Mask Induction: Effect of Premedication ET50* (min)* Sevoflurane exposure time required for 50% of subjects to achieve endpoint Muzi et al. Anesth Analg 1997;85:1143.Loss of Lid-lash Reflex Acceptable Tracheal Intubating ConditionsFentanyl + Midazolam012345MidazolamFentanyl..所有的阿片类药均可降低挥发性麻醉药的 MAC，阿片类镇痛药在一定范围内随剂量的增加，MAC 值降低的程度越大，但超过某一剂量，MAC 值降低的幅度并不明显，出现封顶效应。 成人芬太尼血药浓度为1.0， 2.0 和 3.0 μg/L 时，七氟醚的 MAC 值从 2.0％分别降至 1.8％， 1.3％和 1.1％。 置入喉罩的过程置入喉罩的过程麻醉深度足够的标志 下颌松弛 心率减慢 关闭挥发罐及新鲜气体 置入喉罩 套囊冲气后重新连接麻醉管路 打开新鲜气体，调整流量 调整挥发罐刻度，保持麻醉深度 七氟醚维持麻醉七氟醚维持麻醉.七氟醚维持麻醉的优点七氟醚维持麻醉的优点个体差异性小 可控性好 有明确的检测（MAC） 苏醒迅速 肌松药用量减少 经济（与丙泊酚相比）MACawakeMACawake意识恢复浓度<1MAC就足以使病人意识消失 意识恢复浓度MAC用MACaw 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示 发现MACaw是0.5-0.6MAC，地氟醚，七氟醚，异氟醚的MACaw是1/3 MAC七氟醚维持麻醉时注意点七氟醚维持麻醉时注意点1、使用低流量吸入全麻 注意2. MAC.hour的概念 2、联合使用笑气，可减少用量，提高苏醒 质量 3如何减少降解产物 CO2吸收剂的选择和使用：钠、钡、钙 保持吸收剂湿润，降低吸收剂温度七氟醚麻醉维持使用鸦片药七氟醚麻醉维持使用鸦片药1、阿片药可明显降低MACbar MACbar在1981年Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应 异氟醚和地氟醚的MACbar为1.3MAC，七氟醚为2.2MAC 芬太尼1.5使异氟醚和地氟醚的MACbar由1.3MAC降至0.55和0.4MAC 2、阿片药对MACaw影响较小使用鸦片药注意点使用鸦片药注意点1、喉罩保留自主呼吸 单次静脉芬太尼10-20UG 保留病人自主呼吸10-12BPM 2、使用肌松药机械通气 力争在手术结束前恢复自主呼吸 单次静脉芬太尼10-20UG 保留病人自主呼吸10-12BPM 使用鸦片药注意点使用鸦片药注意点也可使用其他鸦片药，但要注意单次剂量不要抑制患者自主呼吸 注意鸦片药瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药全麻苏醒阶段的要求全麻苏醒阶段的要求安全 恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉保护性反射 避免高血压、心律失常 舒适 快速 缩短转台时间 避免苏醒期体动，咳嗽七氟醚临床应用中遇到的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 七氟醚临床应用中遇到的问题.null4.2%1.7%0.8%6.8%使用Sevoflurane患者在拔管後咳嗽反應明顯較多 Eshima R, et al.Anesth Analg. 2006原因原因吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（Sevoflorane）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。 苏醒期躁动苏醒期躁动 出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复杂，镇痛不全是主要原因之一。 全麻苏醒期 痛觉过敏 吸入麻醉药0.1MAC现象 低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段 瑞芬太尼诱导的鸦片药快速耐药 苏醒期躁动苏醒期躁动其他原因 1、年龄：学龄前多见。 2、手术种类。 3、心理因素：比如没有陪护。 4、尿潴留。 5、先天易感性 6、麻醉时间、苏醒时间与环境及合用的药物 7、低氧血症、恶心等。 … 苏醒期躁动主要表现苏醒期躁动主要表现兴奋 不安 哭闹 恐慌 躁动 苏醒期躁动的预防 苏醒期躁动的预防 Uezono等 通过对16例学龄前儿童的随机、单盲和交叉研究认为，麻醉维持中用异丙酚替代七氟醚可以明显降低苏醒期躁动，单用七氟醚组苏醒期躁动的发生率为38%，诱导用七氟醚，维持用异丙酚组无1例发生苏醒期躁动。 苏醒期躁动的预防苏醒期躁动的预防Chiba等 研究认为，异丙酚虽然能够延长七氟醚麻醉的苏醒时间，但是不能够抑制七氟醚麻醉的苏醒期躁动。 处理方法处理方法 1、术前：口服安定类药物。 2、术毕前停用七氟醚，静滴异丙酚。 3、给予小剂量氯胺酮，但是可能导致清醒期延长。 4、围术期用阿片类可以明显降低或预防七氟醚麻醉的苏醒期躁动 nullThanks for your attention!!