MoCA量表-1

null跨越理念到实践 看认知功能损害 在卒中治疗中的地位及诊断跨越理念到实践 看认知功能损害 在卒中治疗中的地位及诊断吉林大学第二医院 于挺敏目 录目 录 血管性认知功能损害(VCI)的最新国际动态 VCI的流行病学数据及危害 临床如何筛查高危患者？ － 蒙特利尔认知评估(MoCA)量表的使用 使用MoCA量表筛查MCI的临床意义美国-加拿大VCI标准美国-加拿大VCI标准2006年联合发布血管性认知损害(VCI)的统一标准Stroke. 2006;37:2220-2241.美国国立神经病与卒中研究院(NINDS)加拿大卒中网络(CSN)迈出了VCI 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化防治的第一步！“世界卒中日”宣言“世界卒中日”宣言5. 临床下（无症状）卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪和人格。因此，我们要： － 识别血管性认知损害（VCI）和AD － 管理卒中、VCI和AD的相同危险因素 如吸烟、高血压、高胆固醇、体力活动减少、肥胖和糖尿病等第六届世界卒中联合大会 南非开普敦 2006.10卒中是一个可预防和治疗的疾病 识别、治疗和预防血管性认知损害中国卒中杂志. 2006;1(11):757.null2007年12月中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055.预防VCI的关键在于早期识别和控制危险因素，如脑卒中引起血管性认知功能损害（VCI）的各种血管性危险因素是可以预防和治疗的. 卒中是重要的血管性危险因素之一 重视血管性危险因素及脑血管疾病对认知的影响，纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向《血管性认知功能损害的专家共识》2008国际卒中大会2008国际卒中大会——血管因素 与 认知功能损害New Orleans.2008(2.19-2.22)重要议题null——“每3个人中就有一个人会经历卒中或痴呆，在卒中患者中有64%有认知功能障碍，其中有1/3以上的人会发生痴呆 ” David Cechetto教授（加拿大西安大略大学）认知损害与血管危险因素有关认知损害与血管危险因素有关…………血管危险因素高血压小血管病变动脉粥样硬化等…大脑淀粉样变 血管病柳叶刀神经病学分刊 柳叶刀神经病学分刊 Lancet Neurol. 2008 Mar;7(3):246-255. VCI是最常见的认知损害类型卒中后VCI的发生率 卒中后痴呆的发病率为20%~33% 卒中患者的痴呆发生率是无卒中者的2倍 卒中后认知功能损害的情况更为普遍——2008年3月最新综述2008年《Stroke》发表社论 Untangling Vascular Cognitive Impairment2008年《Stroke》发表社论 Untangling Vascular Cognitive Impairment This need is heightened by recent calls to make cognitive function an important outcome in future clinical trials of stroke therapies. 在今后卒中治疗的临床试验中关注认知功能并把它作为重要的预后指标。Stroke. 2008;39:739José G. Merino, MD, MPhil 目 录目 录 VCI的最新国际动态 VCI的流行病学数据及危害 临床如何筛查高危患者？ － 蒙特利尔认知评估(MoCA)量表的使用 使用MoCA量表筛查MCI的临床意义卒中后认知功能损害发生率明显增高卒中后认知功能损害发生率明显增高人数百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%%%%Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-15674 Died 18 Lost5 Died 5 Lost9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有70%的患者存在认知障碍2007年意大利社区老年研究 (7930例) 卒中史与痴呆发生率之间的关系2007年意大利社区老年研究 (7930例) 卒中史与痴呆发生率之间的关系有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%）Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24: 266-273.卒中使痴呆的发生提早了10年有卒中史-痴呆无卒中史-痴呆丹麦卒中研究－2008年2月丹麦卒中研究－2008年2月半数以上的患者卒中后出现认知、情感障碍认知功能损害抑郁发生率54%60%40%20%030%10%50%60%Acta Neurol Scand. 2008 Feb;117(2):133-40.——大多数VCI患者均有卒中史——大多数VCI患者均有卒中史76%血管性痴呆和57%CIND患者有卒中史Neurology. 2000; 54(2): 447-448.CIND: 非痴呆的认知功能损害加拿大健康和老龄研究(CSHA)美国二成老年人具有认知功能损害美国二成老年人具有认知功能损害CIND: 无痴呆的认知功能损害 Ann Intern Med. 2008;148:427-434.卒中，加快轻度VCI向痴呆的发展 哪些卒中患者是VCI的高危人群？哪些卒中患者是VCI的高危人群？隐匿性脑梗死隐匿性脑梗死使患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加2倍腔隙性脑梗死短暂性脑缺血发作(TIA)脑白质疏松症(LA)Stroke. 2004;35:742-746. 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817 44%的TIA患者弥散加权成像(DWI)在早期可显示梗死灶Neurology. 2004 Feb 10;62(3):376-80 LA发生率在痴呆患者中为62.5%,在脑血管病患者中为34.17%Chinese Journal of Neuroimmunology and Neurology,1996;3(2):107-110null多数卒中患者就是认知损害患者 需高度关注和治疗——以下观点已逐渐为临床所接受流行病学资料显示null轻度认知损害是可以预防和治疗的， 可是我们怎么及时的去 发现 呢？目 录目 录 VCI的最新国际动态 VCI的流行病学数据及危害 临床如何筛查高危患者？ － 蒙特利尔认知评估(MoCA)量表的使用 使用MoCA量表筛查MCI的临床意义VaD/VCI的诊断率低 — 诊断标准敏感性和特异性低VaD/VCI的诊断率低 — 诊断标准敏感性和特异性低ADDTC：加利福尼亚Alzheimer 病诊断和治疗中心的VaD诊断标准 NINDS-AIREN：美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会VaD诊断标准 HIS： Hachinski Ischemic Score对于VaD的诊断标准（Sensitivity and specificity of newly proposed clinical criteria for possible vascular dementia. Neurology. 1997 Sep;49(3):690-4 ）MoCAMoCA蒙特利尔认知评估表——简单、快速的MCI筛查工具MCI：轻度认知功能损害快速筛查轻度认知功能异常的评定工具快速筛查轻度认知功能异常的评定工具MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性来自众多文献的报道国内文献报道—北京国内文献报道—北京结论 MoCA用于筛查MCI病例优于MMSE。215例正常人 66例MCI人群 比较MoCA和MMSE: MCI的敏感度: MoCA为92.4％， MMSE的24.2国内文献报道—重庆国内文献报道—重庆结论:MoCA 中文版具有良好的效度、信度和敏感度。病例组22例， 对照组30例用MoCA和MMSE评定2组 的认知功能国内文献报道—广州国内文献报道—广州结论:中文版MoCA 具有较好的信效度和可行性。结论:MOCA量表能很好地筛查出广州老人院的MCI患者。选择灵敏度高的量表，可降低漏诊率选择灵敏度高的量表，可降低漏诊率灵敏度将实际有病的人正确地判为患者的能力灵敏度高，则漏诊率低特异度将实际无病的人正确地判为非患者的比例特异度高，则误诊率低MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性MoCA筛查MCI具有很高的灵敏性MoCA的主要优势MoCA的主要优势 操作简单，患者易于接受 测试快捷，用时约10min 筛查轻度认知损害，较MMSE灵敏度高且特异性好MMSE：简易精神状态量表J Geriatr Psychiatry Neurol. 2008 Jun;21(2):104-10 Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2008 Jan;47(1):36-9. MoCA（中文版）MoCA（中文版）教您如何使用MoCA量表教您如何使用MoCA量表分钟轻松完成测试现场示范 看看您能得多少分？交替连线测验交替连线测验复制立方体复制立方体画钟表画钟表命名命名记忆记忆注意注意语言（句子复述）语言（句子复述）语言（词语流畅性）语言（词语流畅性）抽象抽象延迟回忆延迟回忆定向定向做完测试，如何解读评分结果？做完测试，如何解读评分结果？MoCA的评分指导MoCA的评分指导强烈呼吁：各层临床进行MCI的筛查工作强烈呼吁：各层临床进行MCI的筛查工作请用MoCA量表为以下VCI高危人群进行测试目 录目 录 VCI的最新国际动态 VCI的流行病学数据及危害 临床如何筛查高危患者？ － 蒙特利尔认知评估(MoCA)量表的使用 使用MoCA量表筛查MCI的临床意义MoCA量表筛查MCIMoCA量表筛查MCI 早期识别尚处于轻度认知功能损害（MCI）的患者，有助于预防或延缓脑血管疾病的发生。有效筛查工具正确干预措施达到防治目的早期识别血管性认知功能损害的专家共识 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 血管性认知功能损害的专家共识意见null血管性认知功能障碍(VCI):由血管因素导致 的或与之伴随的认知功能损害,可单独 发生或与AD伴发. 包括:血管性非痴呆的认知功能障碍(VIND) 血管性痴呆（VaD） VaD+AD VCI概念的意义 VCI概念的意义 1、痴呆是严重的，多不可逆转的认知功能损害，故VaD不能发现早期、轻度的患者，不利于二级预防。 2、VCI常以执行功能障碍为突出，强调任何认知域损害都重要，而不是单纯强调记忆损害。 3、VCI强调血管危险因素或血管事件，不强调突然发病、局灶体征，阶梯样或波动样病程及与已知卒中的时间关系。 4、有预防意义。因引起VCI的危险因素是可以被识别和控制的。null人口学因素年龄、性别、家族史遗传学因素载脂蛋白E4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉样肽前体, Notch3基因可干预因素不可干预因素生活习惯吸烟、饮食、缺乏锻炼,社会退缩个人史教育水平低、头创伤、精神疾病血管性危险因素动脉粥 样硬化脑卒中高血压心脏病血脂异常糖尿病血管性认知功能损害的危险因素nullNeurology. 2005; 64: 277-281血管危险因素越多，发生痴呆的可能性越大null多学科干预 长期干预 重在预防 改善认知功能 治疗精神行为症状 强化教育VCI的防治措施VCI的预防措施VCI的预防措施包括一级预防（预防卒中发生）和二级预防（卒中急性期治疗、卒中康复和预防复发）。 预防VCI的关键是在早期识别和控制危险因素。控制血管性危险因素、预防卒中发生和复发肯定是最为重要的措施，包括治疗高血压和糖尿病、他汀、抗栓、颈动脉狭窄干预等。卒中后有效的康复亦很重要。 重视生活方式的调整，包括饮食控制、戒烟和适度锻炼。 血管性认知功能损害的专家共识现行治疗认知功能损害的药物现行治疗认知功能损害的药物兴奋性氨基酸拮抗剂 麦角碱类 具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂钙拮抗剂 临床常用药物 （暂无充分循证医学支持） 抗氧化剂 雌激素替代疗法 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 尼莫地平 他汀类药物 非甾体抗炎药 中药 唯一一种从血管角度对认知损害进行干预的药物null 结 语 重视血管性危险因素及脑血管疾病对VCI的影响，纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向，注重预防干预。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）是目前国际通用的轻度认知功能损害（MCI）的筛查量表，在国内也已经得到不少研究的有效验证。为减轻认知功能损害的严重危害，就有赖于广大医务工作者选择有利的医学筛查工具，重视MCI的早期筛查，从源头做起。MoCA量表 ——筛查轻度认知损害的有力工具MoCA量表 ——筛查轻度认知损害的有力工具预警比灾后重建更重要null相关概念介绍相关概念介绍认知： 是人类心理活动的一种，指个体认识和理解事物的心理过程。 认知功能：由多个认知域组成，包括 记忆、计算、时间及空间定向、结构能力、执行功能、语言理解、表达和运用等方面。 相关概念介绍相关概念介绍 认知功能障碍：指各种原因导致的各种程度的认知功能损害。 轻度认知功能障碍（MCI)：指有记忆障碍或（和）其它认 知功能损害，但程度轻， 其社会职业和日常生活功能不受影响。 相关概念介绍相关概念介绍痴呆：是一种由进行性、器质性脑功能障碍所致的获得性、 持续性认知功能损害综合症。 诊断条件包括： ①记忆障碍并伴下列障碍的三项或一项突出： 注意、定向、视空间、理解、概括、推理、 判断、抽象思维、语言、执行功能等可伴人 格、性格改变和情绪控制、社会行为或动机 障碍等精神症状 障碍。不能用其他精神性 或性能性疾病解释的。 ②上述障碍程度影响到个人的日常生活、社会职业 和社交活动。 ③历时四个月以上.