三叉神经痛临床路径 三叉神经痛临床路径 (2009年版) 一、三叉神经痛临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0） 行微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.临床
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现： （1）疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病； （2）在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等； （3）疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。 2.辅助检查： （1）颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻； （2）颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。 （三）选择治疗
方案
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的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社） 1.三叉神经痛诊断明确。 2.药物或神经阻滞治疗效果不佳。 3.不能接受其他方法治疗的面部麻木。 4.患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。 5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。 （四）标准住院日为10-12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：G50.0三叉神经痛疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-4天。 1.所必需的检查项目： （1）血常规、血型，尿常规； （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）凝血功能； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； （5）心电图、胸部X光片。 2.根据患者病情科选择：心、肺功能检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。 2.预防感染用药时间为术前30分钟。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：全麻。 2.手术方式：微血管减压术。 3.术中用品：Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。 4.输血：一般不需要输血。 （九）术后住院恢复7天。 1.术后回病房平卧6小时。 2.术后1天切口换药，注意观察切口渗出情况。 3.术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。 4.术后7天切口拆线。 （十）出院标准。 1.患者术后恢复好，无头痛、发热。 2.切口愈合良好。 （十一）变异及原因
分析
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。 1.部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺，可能会导致住院时间延长与费用增加。 2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。 二、三叉神经痛临床路径表单 适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0） 行显微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-12天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 开具各项化验检查申请单 □ 上级医师查房，术者查房 □ 根据各项检查结果，完成术前准备与术前评估 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 向患者及其家属交待围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等 □ 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别 □ 手术 □ 完成术后病程记录和手术记录 □ 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项 □ 术者查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 心电图、胸部X线平片 □ 颅脑3D-TOF-MRA 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术 □ 术前禁食水 □ 头部备皮 □ 抗菌素皮试 □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 吸氧 □ 禁食水 □ 生命体征监测 □ 心电监护 □ 抗菌药物、激素等 临时医嘱： □ 根据病情需要下达相应医嘱 主要 护理 工作 □ 入院宣教 □ 观察患者一般状况 □ 观察血压、体温 □ 术前宣教及心理护理 □ 术前准备 □ 密切观察患者颅脑生命体征及病情变化 □ 术后心理护理及生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4日 （术后第1天） 住院第5-9日 （术后第2-6天） 至住院第10-12日 （术后第7天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 注意病情变化 □ 完成病程记录 □ 切口换药，注意观察切口 渗出情况 □ 上级医师查房 □ 注意病情变化 □ 完成病程记录 □ 检查切口愈合情况，切口拆线与换药 □ 确定患者可以出院，通知患者及其家属出院 □ 向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期 □ 完成出院记录 □ 开具出院诊断书 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 激素 临时医嘱： □ 切口换药 □ 根据病情需要，复查血常规或血生化 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 根据病情及时停用激素等 临时医嘱： □ 根据病情需要下达 临时医嘱： □ 通知出院 主要 护理 工作 □ 观察患者颅脑生命体征 □ 观察病情变化 □ 观察切口情况 □ 术后心理护理及生活护理 □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导患者适当下床活动 □ 出院宣教 □ 帮助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
浙公网安备 33021202002483