腹部

null腹部腹部概述及腹前外侧壁概述概述 腹壁 腹部组成 腹腔 腹腔内容物 一、境界与分区 上界：胸廓上口 下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎下缘连线 分区：九分法、四分法腹前外侧壁腹前外侧壁一、浅层 （一）皮肤 （二）浅筋膜 脂肪+疏松CT 特点：脐上一层 脐下两层：浅层Camper筋膜 深层Scarpa筋膜 深层①在中线与白线附着。 ②在腹股沟韧带下方与股部 阔筋膜愈合 ③在耻骨联合与耻骨结节间 下行与浅会阴筋膜相续。null1、浅动脉 腹侧壁：肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支 腹前壁：腹壁上动脉和腹壁下动脉的分支 腹前壁下部：旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 2、浅静脉 脐上： 胸腹壁V 腋V 脐下: 腹壁浅V 大隐V 股V 脐周V网 附脐V 门Vnull二、深层 （一）肌肉层次 1、腹直肌 腹直肌鞘 2、腹外斜肌 形成结构： 浅环（内、外侧脚） 脚间纤维 返转韧带 腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 白线弓状线nullnull3、腹内斜肌 4、腹横肌 联合腱 （二）血管、神经 动脉：腹壁上A 腹壁下动脉 腹股沟三角 神经：髂腹下神经 髂腹股沟神经 null（三）腹横筋膜 （四）腹膜下筋膜 （五）壁腹膜 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞 腹股沟内侧窝（直疝） 腹股沟外侧窝 （斜疝） 腹壁常用手术切口腹壁常用手术切口切口原则 暴露充分 损伤小 疤痕小、易愈合 层次 中线区：皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜上正中切口旁正中切口肋缘下斜切口阑尾切口腹直肌切口null腹直肌区 皮肤 浅筋膜 鞘前层 肌层 鞘后层 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 腹直肌外侧 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜 腹股沟区与腹股沟疝腹股沟区与腹股沟疝腹股沟区境界及结构特点 境界：腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线围成。 特点： 1.此区为腱膜薄弱区 2.无肌肉覆盖 3.有精索通过，易形成潜在性裂隙 4.人站立时此区承受压力大 null（一）腹股沟管 位置：腹股沟韧带内侧半上方 构成：两口、四壁 内口：腹股沟管深（腹）环 外口：腹股沟管浅（皮下） 环 穿经结构：精索（男） 子宫圆韧带（女）null前壁： 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 后壁： 腹横筋膜和腹股沟镰 上壁： 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁： 腹股沟韧带null（二）腹股沟疝 1、斜疝：解剖特点是内容物从腹壁下动脉外侧由深环脱出，通过腹股沟管的全程，出浅环入阴囊，包在精索的三层被膜内，疝囊颈比较明显 。null2.直疝 内容物从腹壁下动脉的内侧、腹股沟管的后壁顶出，通过腹股沟三角，因不经过深环，故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊颈。 null直疝与斜疝的鉴别斜疝修补术斜疝修补术null睾丸下降与腹股沟疝的关系睾丸下降与腹股沟疝的关系胚胎早期睾丸位于腹后壁,脊柱两侧,腹膜后间隙内。null 七个月达到腹 股沟管内口。null 出生前后入阴囊。隐睾隐睾null结肠上区结肠上区概述概述通常以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。 结肠上区位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有胃、十二指肠、肝、肝外胆道和脾等结构。 一、胃一、胃（一）位置毗邻 贲门：第11胸椎左侧 幽门：第1腰椎右侧 前面：右为肝左叶 左为膈、肋弓 后面：左肾、胰、脾、横结 肠、左肾上腺 胃底部：与脾相邻null胃床null（二）胃的韧带与网膜 （1）大网膜 （2）小网膜 （3）胃脾韧带 胃大弯左侧 脾门 （4）胃胰韧带 胃幽门窦后壁 胰腺 （5）胃膈韧带null（三）胃的血管与淋巴 1、胃的动脉 （1）胃左A （2）胃右动脉 （3）胃网膜左右A （4）胃短A （5）胃后动脉 2、胃的静脉 胃右V 门V 胃左V 门V或脾V 胃网膜左V 脾V 胃网膜右V 肠系膜上Vnullnull3、胃的淋巴胃左、右淋巴结 脾淋巴结 胃网膜左淋巴结 胃网膜右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上淋巴结 幽门下淋巴结肠干 　腹腔 淋巴结null4、胃的神经及胃溃疡的外科治疗 交感神经纤维：来自腹腔丛（T6～10） 副交感神经纤维:来自迷走神经 肝支 前干 胃前支 鸦爪 食管丛 胃壁支 幽门窦、管 胃后支 鸦爪 后干 腹腔支 二、十二指肠二、十二指肠（一）分布及毗邻 1、上部：自幽门向后上方，至肝门下方转弯形成十二指肠上曲，移行为降部。 前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔 下方：胰头、胰颈 后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉 十二指肠球：上部近侧段黏膜平坦、无皱襞。称十二指肠球 null2、降部 起自十二指肠上曲→脊柱右侧→第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。 腹膜外位 前方：横结肠及其系膜横跨，上半有肝右叶，下半有肠袢 内侧：胰头、胰管和胆总管 外侧：结肠右曲 后方：右肾门、肾蒂和输尿管 null3、水平部 横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。 上方：胰头、钩突 后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉 前方：肠系膜上动脉、静脉。 4、升部 在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠。是空肠起始的标志。 null（二）十二指肠悬韧带 十二指肠悬韧带又称十二指肠悬肌或者Treitz韧带是手术中判别空肠起始部的标志。 （三）血管 1.动脉： 胰十二指肠上前、后动脉（起自 胃十二指肠动脉） 胰十二指肠下动脉（起自肠系膜 上动脉） 2.静脉：与动脉伴行、同名，汇入肠系膜上静脉。 三、肝三、肝（一）位置与毗邻： 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区 上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心。 后缘：邻食管腹部 下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、 十二指肠上部、幽门、胃前壁。 null（二）韧带与膈下间隙 韧带：镰状韧带 冠状韧带 肝裸区 三角韧带 null膈下间隙肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上间隙 左肝上后间隙 右肝上间隙 肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 右肝下隙（肝肾隐窝）肝肾隐窝通结肠下区右结肠旁沟。膈下腹膜外间隙null（三）肝门与肝蒂 第一肝门：肝脏面的横沟 出入肝门结构的总称为肝蒂走行在肝十二指肠韧带内 第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉 出肝处称第二肝门。 第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。null（四）分叶与分段 肝内管道： 肝静脉系统 Glisson系统：由血管周围纤维囊（Glisson囊）包绕肝门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内的分支与分布基本一致。 肝段 ：依Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行 进行的分段。正中裂左叶间裂右叶间裂null四、肝外胆道1、组成由胆囊和输胆管道组成。输胆管道包括肝左、右管，肝总管和胆总管。2、形态特点a.胆囊与胆囊管胆囊分为底、体、颈、管四部分 胆囊底体MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1713916724910_0投影：莫菲氏点 胆囊颈处有Hartmann 囊 胆囊管近胆囊段有Heister 瓣 胆囊三角(Calot三角)：由胆囊管、肝总管与肝下面围成。 nullb.胆总管十二指肠上段十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段 Vater 壶腹 Oddi 括约肌 与胰管汇合（81%）肝门静脉(后) 肝固有动脉(左)毗邻毗邻下腔静脉(前) 肝门静脉(左)null胆结石null五、胰1、位置、投影 腹膜后隙，横行于第1-2 腰椎前方。脐上5～10cm。 2、分部、毗邻 胰头：十二指肠，钩突。 胰颈：长2cm，门静脉。 胰体：长7～8cm。 胰尾：位于脾肾韧带内。 3、胰管 与胆总管合成Vater壶腹（81％） 副胰管（76%）。 4、供血 胰十二指肠上动脉 脾动脉胰支 胰十二指肠下动脉胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉胰下动脉 结肠下区 结肠下区null结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。 内有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器。 结肠下区的腹膜结构 左结肠旁沟 ： 向下经左髂窝入骨盆腔。 右结肠旁沟 ： 向下经右髂窝入骨盆腔 向上通肝肾隐窝 左肠系膜窦 向下开放入骨盆腔。 右肠系膜窦 封闭，不与骨盆腔相通。 一、空肠和回肠一、空肠和回肠（一）位置与形态结构 近侧2/5为空肠 远侧3/5为回肠 X线片上将小肠分为6 1组为十二指肠， 2、3组为空肠， 4、5、6组为回肠。null（二）肠系膜 肠系膜根： 起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。 肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。 肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。 肠壁与双层腹膜间形成系膜三角，有血管神经进入肠壁。 null左肠系膜窦：介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。 右肠系膜窦： 位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。null空回肠的动脉 肠壁内血管与肠管纵轴呈垂直分布，由系膜缘走向对系膜缘，彼此吻合不多。因此对肠系膜缘肠壁血运较差。 小肠切除吻合术时肠系膜作扇形切除，对系膜缘侧肠壁应多切除一些。以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供。二、阑尾二、阑尾位置：右髂窝，盲肠下方 根部为三条结肠带汇合处 根部体表投影：麦氏点；Lanz点 位置与临床 回肠前位：28% Lantz点压痛 明显 盆位：26% 闭孔内肌试验(+) 盲肠后位：24% 腰大肌试验(+) 回肠后位：8% 腰大肌试验(+) 盲肠下位：6%易导致髂窝脓肿。三、结肠三、结肠1、升结肠 一般无系膜，长12～20cm，在肝下面形成结肠右曲。 内侧为右系膜窦、回肠袢； 外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。 升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。 null2、横结肠：40-50CM有系膜，呈弓形。 上方有肝、胃； 下方有空、回肠。 3、降结肠：无系膜。 内侧为左肠系膜窦、空肠袢，外侧为左结肠旁沟。向下通盆腔。 4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎。横过髂血管、输尿管的前方。有系膜，活动性大。 null结肠的血管 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 边缘动脉 边缘A发出直动脉，环绕肠管并进入肠脂垂。 手术时不可随意牵拉肠脂垂。 腹膜后隙 腹膜后隙是疏松结缔组织间隙，位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间。 上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。 向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙通。 内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。 肾肾（一）位置 脊柱两侧、八字形排列 左肾：T11  L2 右肾：T12  L3 体表投影： 脊肋角 (肾角): 第12肋下缘与竖脊肌外缘的交点。 null（二）毗邻 上方：肾上腺 内侧：肾A、V，肾盂；左肾内侧有腹主动脉，右肾内侧有下腔静脉。 后方： 膈、肋膈隐窝 腰大肌、腰方肌、腹横肌 肋下血管和N、髂腹下N、髂腹股沟N 前方： 左肾有胃、胰、结肠左曲、空肠； 右肾有肝、结肠右曲、十二指肠降部。 null（三）肾的形态肾门、肾窦、肾蒂（四）肾血管与肾段后干后段后段动脉上段 上前段 下前段 下段上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 前 干肾段肾动脉分支null a.体表投影 在腹前壁与半月线相当 b.生理狭窄输尿管腹段跨髂血管处- d  0.3cm c.毗邻 左侧：空肠曲、左结肠血管 右侧：十二指肠降部、右结肠血管盲肠、阑尾 null输尿管结石null精索曲张