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心悸.doc

心悸

med6618
2010-10-21 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心悸doc》,可适用于自然科学领域

心悸是指病人自觉心中悸动惊惕不安甚则不能自主的一种病证临床一般多呈发作性每因情志波动或劳累过度而发作且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸病情较重者为怔忡可呈持续性。  【病因病机】  病因  ()体虚劳倦:禀赋不足素质虚弱或久病伤正耗损心之气阴或劳倦太过伤脾生化之源不足气血阴阳亏乏脏腑功能失调致心神失养发为心悸。  ()七情所伤:平素心虚胆怯突遇惊恐忤犯心神心神动摇不能自主而心悸。长期忧思不解心气郁结阴血暗耗不能养心而心悸或化火生痰痰火扰心心神失宁而心悸。此外大怒伤肝大恐伤肾怒则气逆恐则精却阴虚于下火逆于上动撼心神亦可发为惊悸。  ()感受外邪:风、寒、湿三气杂至合而为痹。痹证日久复感外邪内舍于心痹阻心脉心血运行受阻发为心悸。或风寒湿热之邪由血脉内侵于心耗伤心气心阴亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴心失所养或邪毒内扰心神如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病往往伴见心悸。  ()药食不当:嗜食醇酒厚味、煎炸炙煿蕴热化火生痰痰火上扰心神则为悸。或因药物过量或毒性较剧耗伤心气损伤心阴引起心悸。如中药附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等或补液过快、过多等。  病机  心悸的病因虽有上述诸端然病机不外乎气血阴阳亏虚心失所养或邪扰心神心神不宁。其病位在心而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。如心之气血不足心失滋养搏动紊乱或心阳虚衰血脉瘀滞心神失养或肾阴不足不能上制心火水火失济心肾不交或肾阳亏虚心阳失于温煦阴寒凝滞心脉或肝失疏泄气滞血瘀心气失畅或脾胃虚弱气血乏源宗气不行血脉凝留或脾失健运痰湿内生扰动心神或热毒犯肺肺失宣肃内舍于心血运失常或肺气亏虚不能助心以治节心脉运行不畅均可引发心悸。  心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损使心失滋养而致心悸实者多由痰火扰心水饮上凌或心血瘀阻气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久病邪伤正可分别兼见气、血、阴、阳之亏损而虚证也可因虚致实兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火盛或痰热阳虚者易夹水饮、痰湿气血不足者易兼气血瘀滞。医学教育网搜集整理  心悸初起以心气虚为常见可表现为心气不足心血不足心脾两虚心虚胆怯气阴两虚等证。病久阳虚者则表现为心阳不振脾肾阳虚甚或水饮凌心之证阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚心肾不交等证。若阴损及阳或阳损及阴可出现阴阳俱损之候。若病情恶化心阳暴脱可出现厥脱等危候。  【诊断要点】  自觉心搏异常或快速或缓慢或跳动过重或忽跳忽止呈阵发性或持续不解神情紧张心慌不安不能自主。  伴有胸闷不舒易激动心烦寐差颤抖乏力头晕等症。中老年患者可伴有心胸疼痛甚则喘促汗出肢冷或见晕厥。  可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。  常由情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。  【类证鉴别】  惊悸与怔忡  心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病多与情绪因素有关可由骤遇惊恐忧思恼怒悲哀过极或过度紧张而诱发多为阵发性病来虽速病情较轻实证居多可自行缓解不发时如常人。怔忡多由久病体虚心脏受损所致无精神等因素亦可发生常持续心悸心中惕惕不能自控活动后加重多属虚证或虚中夹实。病来虽渐病情较重不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈亦可形成怔忡。  心悸与奔豚  奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安。  奔豚与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动发自于心奔豚乃上下冲逆发自少腹。  心悸与卑惵  《证治要诀。怔忡》描述卑惵症状为:“痞塞不欲食心中常有所歉爱处暗室或倚门后见人则惊避似失志状”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于心跳有时坐卧不安但不避人无情志异常。卑惵为一种以神志异常为主的病证一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。  【辨证论治】  心虚胆怯证  主症:心悸不宁善惊易恐坐卧不安不寐多梦而易惊醒恶闻声响食少纳呆苔薄白脉细略数或细弦。  病机概要:气血亏损心虚胆怯心神失养神摇不安。医学教育网搜集整理  治法:镇惊定志养心安神。  代表方剂安神定志丸加减。  常用药物:龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等。  心血不足证  主症:心悸气短头晕目眩失眠健忘面色无华倦怠乏力纳呆食少舌淡红脉细弱。  病机概要:心血亏耗心失所养心神不宁。  治法:补血养心益气安神。  代表方剂:归脾汤加减。  常用药物:黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香等。  阴虚火旺  主症:心悸易惊心烦失眠五心烦热口干盗汗思虑劳心则症状加重伴耳鸣腰酸头晕目眩急躁易怒舌红少津苔少或无脉象细数。  病机概要:肝肾阴虚水不济火心火内动扰动心神。  治法:滋阴清火养心安神。  代表方剂:天王补心丹合朱砂安神丸加减。  常用药物:生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁、五味子、桔梗等。  心阳不振证  主症:心悸不安胸闷气短动则尤甚面色苍白形寒肢冷舌淡苔自脉象虚弱或沉细无力。  病机概要:心阳虚衰无以温养心神。  治法:温补心阳安神定悸。  代表方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。  常用药物:桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎等。  水饮凌心证  主症:心悸眩晕胸闷痞满渴不欲饮小便短少或下肢浮肿形寒肢冷伴恶心欲吐流涎舌淡胖苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。  病机概要:脾肾阳虚水饮内停上凌于心扰乱心神。  治法:振奋心阳化气行水宁心安神。  代表方剂:苓桂术甘汤加减。  常用药物:泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。  瘀阻心脉证  主症:心悸不安胸闷不舒心痛时作痛如针刺唇甲青紫舌质紫暗或有瘀斑脉涩或结或代。  病机概要:血瘀气滞心脉瘀阻心阳被遏心失所养。  治法:活血化瘀理气通络。  代表方剂:桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。  常用药物:桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎等。  痰火扰心证  主症:心悸时发时止受惊易作胸闷烦躁失眠多梦口干苦大便秘结小便短赤舌红苔黄腻脉弦滑。  病机概要:痰浊停聚郁久化火痰火扰心心神不安。  治法:清热化痰宁心安神。  代表方剂:黄连温胆汤加减。  常用药物:黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等。  【预防与调护】  心悸每因情志内伤恐惧而诱发故患者应经常保持心情愉快精神乐观情绪稳定避免情志为害减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸应避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。  饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物平素饮食忌过饱、过饥戒烟酒、浓茶宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷心气阴虚者忌辛辣炙煿痰浊、瘀血者忌过食肥甘水饮凌心者宜少食盐。  生活规律。注意寒暑变化避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意劳逸结合。轻证患者可进行适当体力活动以不觉疲劳不加重症状为度应避免剧烈活动及强体力劳动。重症患者平时即有心悸、气短等症状应卧床休息待症状消失后也应循序渐进地增加活动量。  心悸病势缠绵应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治疗可服人参等补气药改善心气虚症状增强抗病能力。积极治疗原发证如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹证等对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状结合心电监护积极准备并做好急救治疗。

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