如何阅读医学论文(七)

教育与争鸣 如何阅读医学 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 (七) Medline 数据库 How to read a paper The Medline database Trisha Greenhalgh 　　1928 年 ,Bertrand Russell 在介绍他的 《怀疑学随笔》时写到 :“人们对于某事物的 相信程度主要是依赖想象 ,而很少以事实 为依据。”医学信仰和以之为基础的临床实 践就是一个明证。有关单独的科学事实是 否足以指导医学决策的争论从未间断过 , 但没有医生怀疑 ,在临床实践中发现和理 解以事实为基础的研究越来越显得重要。 　　Medline 数据库 现有的馆藏医学文献超过 1000 万篇 , 其中约 1/ 3 的文献经美国国立医学图书馆 编译后 ,标引收录在大型的医学文献联机 数据库 (Medline 数据库) 中。所有公司销 售的 Medline 数据库内容完全相同 ,只是不 同软件的指令有所不同。目前市面上出售 的用于联机和光盘检索的 Medline 数据库 有两个版本 ,即 : OVID (奥维德技术 ,Ovid technologies) 和 WinSPIRS (银盘信息 , Silver Platter Information) 。 查找论文的途径有两个 :一是通过数 据库中收录的任何词汇 ,包括标题、文摘、 作者姓名及研究所名称中出现的词汇 ;二 是通过限定的医学标题辞典 ,即通常所说 的医学主题词 (MeSH词表) 。 本文以 OVID 版本的数据库为例 ,通 本文要点 Medline 中并未标引所有的医学文 献 ,许多文章的分类是错误的 利用文本词检索可以补充主题词检 索的不足 为了提高检索的查全率 ,可以采用 “扩展”(explode) 指令 ,并避免使用 副主题词 在屏幕上浏览标题比依赖软件检索 更容易找到最准确或最相关的文章 过回答检索中常见的一些问题 ,举例说明 如何使用 Medline。 问题 1 :如何查找已知的论文 答案 :根据字段后缀或文本词汇检索 数据库 (标题、作者、期刊、研究所等) 。 首先 ,进入论文出版年限所在的数据 库部分 ,在主菜单选择“数据库”(Alt2B) 。 如果已知论文的大致标题或期刊出版者 , 就可以采用标题和期刊的检索关键词或 (此法更迅速) . ti 和. jn 等字段后缀进行检 索。 731英国医学杂志中文版 2000 年 8 月第 3 卷第 3 期 　　 本文是系列文章 之七 ,第1～6篇 见本刊1999年及 20 0 0年各期 ,最 后一篇文章将于 下期刊出。 Unit for Evidence2Based Practice and Policy , Department of Primary Care and Population Sciences , University College London Medical School/ Royal Free Hospital School of Medicine , Whittington Hospital , London N19 5NF Trisha Greenhalgh , senior lecturer p . greenhalgh @ucl . ac. uk © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 　　例如 ,查找一篇记忆中两年前在 British Journal of General Practice 杂志上看到的文章1 ,题目似乎是 “Confidentiality and patients′casenotes”,可键入下列检 索式 : 1 Confidentiality. ti 2 British journal of general practice. jn 3 1 and 2 以上步骤也可以一步完成 : 1 Confidentiality. ti and british journal of general practice. jn 这一步举例说明了逻辑运算符“and”(逻辑和) 的用法 ;即帮助检索出符合两项设置的文章。用 “or”(逻辑或)则是单纯的将两项相加。 需要注意的是 , 从 1988 年起 , British Medical Journal 在 OVID 软件中缩写为 BMJ ,而 Journal of the American Medical Association 则缩写为 JAMA。当检索 已知作者 (采用 haines2ap . au 的句法) 、研究所 (例如 , manchester. in)或标题 (例如 ,evidence2based medicine. ti)的论文时 ,可以试用其他有用的字段后缀。 问题 2 :如何解答特定的疑问 答案 :通过合并两个或多个方面的广泛检索 (查 全) ,缩小检索范围 (查准) 。 最近 ,一位母亲向我求助 ,她女儿患有神经性厌 食症 ,病情已经发展到为了阻止骨质疏松 ,医生要求 她使用口服避孕药的阶段。尽管存在需要考虑的伦 理问题 ,但是这个要求似乎是合理的。是否可以证 明在这种情况下使用口服避孕药真的能够预防长期 的骨质丢失 ? 我决定利用 Medline 解答这个问题 ,这 要求对“anorexia nervosa”、“osteoporosis”和“oral contra2 ceptives”等 3 个方面进行广泛的检索。以下描述的 检索范围涉及 1992 年以来的文献 ;在复制时 ,要确 保正在检索的数据库包括该范围。键入 : 1 anorexia nervosa 由于没有键入字段后缀 ,OVID 系统会自动尝试 将你的指令“转化”为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的医学主题词 (简化的 MeSH词表和通俗所说的“mesh 术语”) 。(注意 :并 非所有的 Medline 软件包可以自动的将指令转化为 主题词。例如 ,用银盘检索软件时 ,需要输入标题 , 并点击“suggest”键) 。在本步骤中 ,屏幕上会显示出 “eating disorders”和“anorexia nervosa”,并要求选择意 义最相近的一个。选择“anorexia nervosa”(用空格键 突出显示文本 ,然后按“return”) 。 用于检索范围的字段后缀 (OVID) 句法 　　含义 举例 . ab 文摘中的词汇 Epilepsy. ab . au 作者 Smith2r. au . jn 期刊 Lancet . jn . me MeSH词表中的单个词 Ulcer. me . ti 标题中的词汇 Epilepy. ti . tw 标题或文摘中的词汇 Epilepsy. tw . ui 唯一的标志符号 91574637. ui . yr 出版年限 87. yr 有用的副主题词( OVID) 句法 含义 举例 / ae 副作用 thalidomide/ ae / co 并发症 measles/ co / ct 禁忌证 (药物的) propranolol/ ct / di 诊断 glioma/ di / dt 药物疗法 depression/ dt / ed 教育 asthma/ ed / ep 流行病学 poliomyelitis/ ep / hi 历史 mastectomy/ hi / nu 护理 cerebral palsy/ nu / og 组织和管理 health service/ og / pc 预防和控制 influenza/ pc / px 心理学 diabetes/ px / th 治疗 hypertension/ th / tu 治疗药物 (药物的) aspirin/ tu 然后屏幕会提示你是否想要“限制到核心问 题”。你是仅仅想要有关神经性厌食症的文献呢 ,还 是想要在文中顺便提到“神经性厌食症”的文献 ? 让 我们选择限制到核心问题。下一步 ,屏幕上会提示 我们选择副主题词 ,但我们将暂时忽略。选择“In2 clude all subheadings”(包括所有副主题词) 。利用一 个简单的行命令 ,我们就可以实现这一步的检索 : 2 3 anorexia nervosa/ “ 3 ”表示该术语是文章的主题内容 ,“/ ”代表 MeSH术语。这一步可检索到约 750 篇文章。 同样 ,检索有关 osteoporosis (这也是一个 MeSH 术语)的文章 ,可以采用下面的行命令 : 3 osteoporosis/ 可以检索出大约 2200 篇文章。注意 :在 OVID 中 ,如果你知道自己要寻找的题目是一个正式的 MeSH术语 ,就应当在单词后键入斜杠 (/ ) 来省略转 化的步骤。还应当注意的是 ,在这里我们没有使用3 ,因为 osteoporosis 不是我们要寻找的文章的核心 内容。 最后 ,输入“oral contraceptives”(没有 3 和 / ) , 看看它的 MeSH 术语是什么。你可以得到“contra2 831 英国医学杂志中文版 2000 年 8 月第 3 卷第 3 期 教育与争鸣 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ceptives ,oral”,如果你已经知道 ,就可以直接采用下 列命令 : 4 contraceptives ,oral 这一步可以检索出大约 1200 篇文章。通过设 置数字 1 and 2 and 3 ,或键入下列单独的行命令 : 5 3 anorexia nervosa/ and osteoporosis/ and contra2 ceptives ,oral 将 3 步合并。在所有步骤中共搜索了 4000 多篇文章 ,并找到想要寻找的答案2 (如果没有 找到 ,仔细检查检索式 ,然后采用 Alt2B 命令 ,在前 5 年的数据库中尝试运行相同的检索式) 。 问题 3 :如何迅速掌握某个特定主题的概况 答案 :利用副主题词和/ 或 (and/ or)“限制性设 置 (limit set)”的选项。 副主题词是 Medline 检索系统中的微调 ;它们将 某个特定主题下的文章分为病因、预防、治疗等类。 由于估计 Medline 中约有 50 %的文章被副主题词不 适当地或错误地分类 ,因此除非寻找一组非受控文 章 ,我尽量不使用副主题词。在屏幕上浏览 50 篇左 右的文章实际上并不需要花费太长的时间。这样做 要比依赖“限制性设置”命令更易寻找到最适当的文 章。 “AIM journal (核心期刊)”选项代表医学索引缩 略本上列举的所有期刊 ,即“主流”医学期刊。换句 话说 ,如果你想要查找有关护理而不是医疗保健方 面的文献 ,你可以限定设置为“nursing journals (护理 期刊)”。这种方法在限定一大项设置方面优于查询 local holdings (局部存储) 。如果你对查看非英文文 献不感兴趣 (即使文摘为英文) ,可以选择该选项 ,但 要记住 ,这是从你的设置中排除文章的一种非系统 性 (实际上有较大的偏差性)途径3。 注意 :可以直接采用单纯的行命令来取代“limit set”功能键 ,例如 : 9 limit 4 to local holdings 10 limit 5 to human 问题 4 :检索出不相关的文献 答案 :不断根据检索的中间结果改进检索式。 一次检索通常可以检出许多与问题不相关的文 献。在这里使用逻辑运算符“not”会有所帮助。最 近 ,我检索了临床药理学替代终点方面的内容 ,结果 检出数百篇我并不需要的文献 ———全是有关母亲期 的文献。排除不需要文献的句法为 : 有用的“限制性设置”选项 AIM journal (核心期刊) Abstract (文摘) Nursing journal (护理期刊) Local holdings(局部存储) Dental journal (牙科期刊) English language (英语语种) Cancer journal (癌症期刊) Male (雄性) Review articles(综述性文献) Human(人类) Editorials(述评) Publication year (出版年代) 1 (surrogate not mother ＄) . tw 决定使用运算符“not”是如何 (及应当) 在检索 过程中改进检索式的一个范例 ,远比绞尽脑汁 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 出完美的检索式容易的多。我采用截词符 ＄找出所 有与某个词干有关的单词 ,例如 mother、mothers、 motherhood 等等。 另一个排除不相关文献的方法是利用运算符 “adj”将文本词检索压缩为相近的单词。例如 ,术语 “home help”是在某一特定上下文中彼此相连的两个 非常常见的单词组成。可以采用下列方式将它们连 接起来 : 1 home adj help . tw 问题 5 :没有检出文献 ,或检出的文献量很小 答案 :首先 ,不要使用副主题词或“限制性设置” 选项。其次 ,采用文本词和 MeSH 术语共同检索。 第三 ,掌握并常规使用“扩展”(explode)命令。 许多重要文献的漏查不是因为检索策略有误 , 而是由于过分依赖有缺陷的转换系统。因此 ,应当 采用一种“兼顾”的方法 ,利用文本词和 MeSH 术语 共同检索。毕竟 ,写一篇有关糖尿病心理学方面的 文章而不提及“diabetes”、“diabetic”、“psychology”或 “psychological”等词是困难的 ,所以截取词干“diabet ＄. tw”和“psychol ＄. tw”可以补充 MeSH 术语“dia2 betes mellitus”与副主题词“/ px”(心理学) 检索的不 足。 另一种预防不完全检索的重要策略是利用强大 的“扩展”命令。MeSH 词表就象一棵树的枝干 ,例 如 ,“哮喘”(asthma) 可以细分为“儿童性哮喘”(asth2 ma in children) 、“职业性哮喘”( occupational asthma) 等等。Medline 的索引编制人员被要求尽可能的使 用最专业的 MeSH术语来进行项目的标引。如果你 仅仅查询了“asthma”方面的文献 ,就会漏掉标引在 “asthma in children”下的文献 ,除非利用下列句法“扩 展”(explode)了该术语 : 1 exp asthma/ 931英国医学杂志中文版 2000 年 8 月第 3 卷第 3 期 教育与争鸣 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 　　问题 6 :不知道从何入口开始检索 答案 :利用“置换索引”(permuted index)选项。 让我们以术语“应激 ( stress)”为例。这个词经 常被提到 ,但是 ,寻找特殊类型的 stress 比较困难 ,而 将“stress”作为文本词进行检索又太不具体。我们 需要了解不同类型的 stress 在 MeSH 索引中的位置 , 这样 ,当我们看到时 ,就可以选择我们想要的种类。 为了达到这个目的 ,我们可以采用 ptx 命令 (置换索 引) : 1 ptx stress 屏幕上会显示出许多选项 ,包括 post2traumatic stress disorder、stress fracture、oxidative stress、stress in2 continence 等等。 当某个术语可能属于几个主题的范畴时 ,就可 以使用“ptx”命令。如果所要寻找的主题是一个专 用的 MeSH 术语 ,就可以采用树状 ( tree) 命令。例 如 : 2 tree epilepsy 将会显示出 epilepsy 在 MeSH 索引中的位置 ———是“脑部疾病”(brain diseases) 的一个下位词 ,其 本身又可以分为 generalised epilepsy、partial epilepsy、 post2traumatic epilepsy 等等。 问题 7 :限制性设置丢失了重要的文献 ,但却没 有排除因方法学对检索内容性质不明确而检出的无 关文献 答案 :适用 EBQF 法 (以事实为依据的定性筛 选) 。 如果非常具体的检索仍然检出了几百篇文献 , 并且如果采用副主题词或限制性设置功能看来会丢 失有价值 (并且有效的) 的论文时 ,就应当插入表明 检索内容属性的字符串 ,将设置限制为治疗性的干 预、病因学、诊断方法或流行病学等方面。此外 ,还 可以输入用以明确出版物类型 ,如随机对照试验、系 统性综述或汇总分析等的字符串。 附录 1 列举了此类 EBQF 方法 ,这些是由世界 上某些最有经验的医学信息专家提供的综合检索策 略。你可以将这些内容复制到你的个人电脑内 ,保 存并添加到你的主题检索菜单中。英国 Cochrane 中 心 ( Summertown Pavillion , Middle Way , Oxford OX2 7LG;general @cochrane. co. uk) 不久将提出确定队列 研究、病例对照研究等方面的其他检索策略。 问题 8 :Medline 无法提供帮助 答案 :搜索其他的医学和与医学有关的数据库。 文献在收入 Medline 数据库时不排除有人为的 错误 ,这些错误可能是由选择标引关键词的作者和 编辑 ,或进行副主题分类和打印文摘的图书馆员造 成的。此外 ,对于索引收录的杂志 ,其某些部分并没 有收录在 Medline 中 (例如 ,BMJ 的新闻部分) 。根据 一项估计 ,有 40 %本应收录在 Medline 中的文献 ,实 际上只能通过再次手工浏览全部期刊才能获得。不 仅如此 ,许多重要的医学和与医学有关的期刊并未 完全被 Medline 收录。据说 ,Medline 中没有全面收 录心理学、医学社会学和非临床药理学等领域内的 文献。 如果你希望进一步扩大搜索其他的电子数据 库 ,可以向所在地的图书馆员询问在哪里可以获得 以下的数据库 :Ó AIDSLIN E ———收录了 1980 年以来有关艾滋 病和艾滋病病毒 (HIV)方面的文献。Ó Allied and Alternative Medicine ———收录了补充 药物和替代药物方面的文献。Ó American Medical Association Journals ———提供 了 1982 年以来 JAMA 和美国医学协会出版的 10 种 专业期刊的全文。Ó ASSIA ———一种实用的社会科学数据库 ,收 录了 1987 年以来的心理学、社会学、政治和经济等 领域的文献 ,以文摘形式收录。Ó Cancer2CD ———收录了 1984 年以来 Silver Platter of CANCERLIT 和 Embase cancer 中的有关记 录。其光盘版本每季度更新 1 次。Ó CINAHL ———护理及其相关卫生数据库 ,收 录了 1983 年以来护理、健康教育、职业治疗、卫生保 健社会服务 ,和其他相关学科的所有文献。其光盘 版本每月更新 1 次。Ó Cochrane Library ———Cochrane 对照试验注册 (Cochrane Controlled Trials Register , CCTR) , Cochrane 系统性综述数据库 ( Cochrane Database of Systematic Reviews ,CDSR) ,有效性综述文摘数据库 (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness ,DARE)和 Cochrane 综述方法学数据库 ( Cochrane Review Methodology Database ,CRMD ) 都是每季度更新 1 次 ; CDSR 中收 录的系统性综述的作者承诺周期性更新他们的综 述4。 041 英国医学杂志中文版 2000 年 8 月第 3 卷第 3 期 教育与争鸣 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. Ó Current Contents Search ———收录了 1990 年以 来出版的现刊或过刊。可用于查询最近时期内就某 一主题发表的文献量。每周更新 1 次。Ó Current Research in Brain ———是英国国家进 展性试验研究数据库。Ó DHData (以前的 DHSS - Data) ———英国卫生 部门索引的数据库 ,收录了 1983 年以来卫生服务和 医院管理方面的文献。Ó Embase ———集中收录了药物和药理学 ,及其 他生物医学专业方面的文献。更新速度优于 Med2 line ,在欧洲文献的收录范围方面更广。其光盘版本 每月更新 1 次。 Ó HELMIS ———英国利兹 Nuffield 卫生研究所 提供的卫生管理信息服务 ,收录了卫生服务管理方 面的文献。Ó Psychlit ———由美国心理学协会发行的机检 版的心理学文摘 ;收录了心理学、精神病学及其相关 课题方面的文献 ;期刊的收录范围自 1974 年起 ,书 的收录范围自 1987 年起 (仅收录英 语文 八上语文短文两篇二年级语文一匹出色的马课件部编版八上语文文学常识部编八上语文文学常识二年级语文一匹出色的马课件 献) 。Ó Science Citation Index ———收录了文献中引用 的参考资料 ,通常为作者、标题、文章本身引用的文 献。可用于查找重点论文涉及的随访工作 ,并追溯 作者的地址。Ó SHARE ———由伦敦国王基金图书馆提供 ;收 附录 1 :经常使用的循证定性筛选 (a) 治疗性干预 (如何进行 ?) 　3 exp risk 　1 exp clinical trials 2 exp research design 　4 1 or 2 or 3 　3 randomized controlled trial . pt . (c)诊断措施 　4 clinical trial . pt . 　1 exp“sensitivity and specificity” 　5(single or double or treble or triple) . tw. 　2 exp diagnostic errors 　6(mask ＄or blind ＄) . tw. 　3 exp mass screening 　7 5and 6 　4 1 or 2 or 3 　8 placebos/ or placebo. tw. (d)流行病学 　9 1or 2 or 3 or 4 or 7 or 8 　1 sn. xs (b) 病因学 (发病原因 ? 危险因素是什么 ?) (以上步骤可以检索到所有标引在“statistics”,“epidemiology”, 　1 exp causality “ethnology”,或“mortality”等副主题词下的文献 ,而主题词的 　2 exp cohort studies 范围则不限) 。 附录 2 :最敏感的搜索字符串 (主要用于研究类文献) (a) 针对随机对照试验的最敏感的定性搜索字符串 　22 exp EVALUTAION STUDIES/ 　1 RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL. pt . 　23 FOLLOW UP STUDIES. sh 　2 CONTROLLED CLINICAL TRIAL. pt . 　24 PROSPECTIVE STUDIES. sh. 　3 RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS. sh. 　25 (controlS＄or prospectiv ＄or volunteer ＄) . ti ,ab. 　4 RANDOMIZED ALLOCATION. sh. 　26 or/ 21225 　5 DOUBLE2BLIND METHOD. sh. 　27 26 not 8 　6 SINGLE2BLIND METHOD. sh. 　28 26 not (9 or 20) 　7 or/ 126 　29 9 or 20 or 28 　8 ANIMAL. sh. not human. sh 　9 7 not 8 　 　10 CLINICAL TRIAL. PT 　在这些例子中 ,上面的例子代表受控的词汇 ,而下面的 　例子代表自由的文本词。如果检索运行的时间太长 , 　可以省略 8 ,9 ,19 ,和 27 步检索式。 　11 exp CLINICAL TRIALS (b) 确定系统性综述的最敏感的定性搜索字符串 　12(clin ＄adj25 trial ＄) . ti ,ab. 　1 REVIEW , ACADEMIC. pt . 　13(single or double or treble or triple) 　2 REVIEW ,TUTORIAL. pt . 　　adj25(blind ＄or mas ＄) . ti ,ab. 　3 META2ANALYSIS. pt . 　14 PLACEBOS. sh. 　4 META2ANALYSIS. sh. 　15 placebo ＄. ti ,ab. 　5 systematic ＄adj25 review ＄ 　16 random＄. ti ,ab. 　6 systematic ＄adj25 overeview ＄ 　17 RESEARCH DESIGN. sh 　7 meta2analy ＄or metaanaly ＄or (meta analy ＄) 　18 or/ 10217 　8 or/ 127 　19 18 not 8 　9 ANIMAL. sh. not HUMAN. sh 　20 19 not 9 　10 8 not 9 　21 COMPARATIVE STUDY. sh 如果检索运行的时间太长 ,可以省略 9、10 两步。 141英国医学杂志中文版 2000 年 8 月第 3 卷第 3 期 教育与争鸣 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 录了已经发表的和正在进行的 ,有关黑人及其他少 数族裔的 ,卫生和卫生服务领域研究的文献。Ó Toxline ———收录了 1981 年以来有关化学物 质和药物对生物系统的毒理学影响方面的文献。Ó UNICORN ———是伦敦国王基金捐助建立的 主要数据库。收录了卫生、卫生管理、卫生经济和社 会科学等方面的文献。尤其侧重初级卫生保健和伦 敦市民的健康等领域。 感谢 Reinhard Wentz 先生、Jane Rowlands 女士、Carol Lefebvre 女 士 ,和 Valerie Wildridge 女士为本文提出建议。并对英国 Cochrane 中 心的 Carol Lefebvre 女士允许本文在附录 1 中转载 EBQFs 法致以谢 意。 (孔朝霞 　译) 参考文献 BMJ 1997 ;315 :18023 为什么对照试验的治疗组分配要遵循随机化原则 ? Treatment allocation in controlled trials : why randomise ? Douglas G Altman , J Martin Bland 　　自 1991 年起 ,《英国医学杂志》( BMJ ) 规定除少数合理的特殊情况外 ,不再刊登 那些未经恰当地随机处理的实验结果1。 其原因何在 ? 评价一种新疗法的最简单的 方法是将一组给予新疗法的患者与一组以 前曾接受过另一种疗法的患者相比较。通 常 ,这种研究是比较来自同一医院的连续 两组患者。但这种方法有严重的缺陷。因 为回顾性和前瞻性两组研究的混合 ,使我 们不能成功地排除由此可能带来的偏倚。 这些偏倚不是由治疗方法造成的 ,而是由 其他可随时间推移而发生变化的因素所引 起的。例如 ,Sacks 等比较了采用相同疗法 的随机对照试验和历史对照试验 ,并发现 历史对照试验总倾向于产生更乐观的结 果2。而且 ,仅在少数严格对照的情况下 , 如评价对晚期癌症的疗法 ,历史对照的应 用才是合理的。 我们确实需要同期对照 ,但实施时又 有一系列困难。如果临床医生为每一位患 者选择一种治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,但接受不同治疗的 患者很可能在临床和人口学方面存在着差 异。在对自己选择治疗方案或同意接受治 疗方案的患者与拒绝治疗的患者进行比较 时 ,也可能存在上述差异。当在不同医院 的患者接受不同的治疗方案或在不同的医 师的指导下进行治疗时 ,也会产生类似的 问题。这种系统的差异称为偏倚 ,会导致 过高或过低评价不同疗法之间的差异。但 通过随机分配可以避免这种偏倚。 一项非常有名的非随机对照研究导致 错误结论的例子是对神经管畸形儿高危妊 娠妇女的研究3。研究者发现 ,通过对这些 妊娠妇女补充维生素 ,补充维生素的孕妇 组比安慰剂对照组妊娠神经管畸形儿者 少 ,但对照组中包括不符合研究条件的妇 女以及拒绝参加研究的妇女4。因而其结 果未被广泛认可。针对这一问题 ,医学研 究委员会后期又资助了一项大规模的随机 试验 ,以期最后的结果能够被广泛认可。 241 英国医学杂志中文版 2000 年 8 月第 3 卷第 3 期 教育与争鸣 ICRF Medical Statistics Group , Centre for Statistics in Medicine , Institute of Health Sciences , Oxford OX3 7LF Douglas G Altman , professor of statistics in medicine Department of Public Health Sciences , St George′s Hospital Medical School . London SW17 0RE J Martin Bland , professor of medical statistics Correspondence to : Professor Altman. © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.