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从身边事情做起,防范医疗纠纷.ppt

从身边事情做起,防范医疗纠纷

delooz
2010-10-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《从身边事情做起,防范医疗纠纷ppt》,可适用于自然科学领域

从身边事情做起防范医疗纠纷从身边事情做起防范医疗纠纷刘鑫北京市法庭科学技术鉴定研究所法律与医学杂志编辑部主要内容主要内容前言病历的规范书写与保管医疗告知与患者知情同意权加强医护关系的协调与合作前言()前言()当前医疗纠纷处理的难点舆论导向对医院不利法律制度对医院不利医护人员自己缺乏自我保护意识前言()前言()从医护人员来说主要注意提高医疗技术水平留存对自己有利的证据注意转移医疗风险我们将从几个方面以点带面讲述医护人员如何防范医疗纠纷。其核心就是要注意从自己身边的每一件事情做起、做好。病历的规范书写与保管病历的规范书写与保管病历书写的法律意识病历书写的规范要求加强病历的防盗措施病历书写的法律意识病历书写的法律意识当前对医务人员书写病历的要求受到多方面的影响特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战如何使病历书写适应当前形势的需要是医务人员面临的新课题。病历的功能在扩展病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据病历书写的法律意识病历书写的法律意识病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。因此医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值树立法律观念从法律的高度来看待将其作为证据来对待。病历书写的规范要求病历书写的规范要求卫生部《病历书写基本规范(试行)》修改规定双线划改不得涂、刮、粘等按时完成正常书写按时完成批改按时完成抢救完毕按时补记正确修改例:注意有无溃疡出血…错误修改例:注意有无■■出血…病历书写中存在的问题病历书写中存在的问题影响病历记录真实性的问题捏造病史涂改计算机打印病历出现拷贝错误病历资料不完整的问题缺某项病历记录内容完成各项病历记录不及时辅助检查报告单未归入病历里病历书写中存在的问题病历书写中存在的问题病历记录不规范的问题格式不规范:内容不规范:    文字描述不准确不同医师间填写的内容不一致医师、护士间填写内容不一致缺签名、替别人签名现象在请假的病历里多项记录自相矛盾常见问题举例:错字、别字、漏字标点一“”到底。字迹潦草、签名不清楚无法辨认。不规范缩写:慢扁、化扁、双老白、风心二狭、前肥。病历书写中存在的问题病历书写中存在的问题存在问题的病历在法庭上作为证据使用时等同于把医院、医师的问题暴露在法庭审理中院方不仅不能证明自己医疗工作中没有过错反而在法庭上帮助患者或家属证实了院方医疗工作中确实存在问题。加强病历的防盗措施加强病历的防盗措施目前主要是护士站的病历要严防丢失与举证倒置的司法诉讼制度有关近年在诉讼中病历丢失的现象日益严重举证不能与败诉举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况病历丢失病历被证明为伪造病历内容有缺陷医疗行为本身有问题对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第、种情况举证不能并不一定败诉(后面叙述)医疗机构可能具有的证据医疗机构可能具有的证据病历检查资料剩余药品及其包装输液、注射等器具医师的陈述证人证言录像资料病历的证据价值病历的证据价值书证的证明力一般大于其他物证病历属于书证病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件《规定》第条第项:国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证病历真伪判断《规定》第条:一方当事人提出的下列证据对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据法院应当确认其证明力:书证原件及核对无误的复制件。知情同意书的法律问题()知情同意书的法律问题()知情同意书的法律依据《医院工作制度》《医疗机构管理条例》第条《执业医师法》《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》知情同意的含义医师的义务-患者的权利知情同意书的法律意义医疗风险的转移知情同意书的法律问题()知情同意书的法律问题()知情同意书的性质授权实施手术医师向患方充分病情交待患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择知情同意书三要素告知·知情·同意知情同意书的法律问题()知情同意书的法律问题()告知的范围全程告知用药告知(普通、特殊)一般检查与特殊检查告知实验性诊疗费用手术告知的方式公示、口头、书面知情同意书的法律问题()知情同意书的法律问题()知情同意书是否具有法律效力《合同法》第条:合同中的下列免责条款无效:()造成对方人身伤害()因故意或者重大过失造成对方财产损失的。是否有效不能一概而论上述的方面的内容有效人身健康损害免责无效知情同意书的法律问题()知情同意书的法律问题()手术同意书注意事项扩大手术范围改变手术方式补签手术同意书内容更改有时间限制以患方签字为界并且签字时要确认更改的内容患者及其家属为签字人无效签字的处理:代理问题无(限制)民事行为能力人不得签字或者代替别人签字知情同意书的法律问题()知情同意书的法律问题()手术同意书存在问题()知情同意书被盗、被隐匿或者丢失知情同意书系拷贝打印出现不应有的拷贝错误知情同意书千篇一律没有针对病人病情进行补充和更新相关内容知情同意书保罗万象囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性随意修改、添加知情同意书中的内容和项目知情同意书的法律问题()知情同意书的法律问题()手术同意书存在问题()知情同意书没有患者或其家属签字知情同意书使用专业术语或者英文缩写知情同意书口气生硬完全系命令口气知情同意书缺漏重要的项目或者内容知情同意书字迹潦草难以辨认知情同意书的法律问题()知情同意书的法律问题()手术同意公证问题两种不良现象:患方不承认医方不认真部分公证费用记入医疗成本知情同意书的法律问题()知情同意书的法律问题()知情同意书推荐范本的说明根据本地、本医院的具体情况修订最佳注意义务与结果回避义务“免责同意”条款是为了避免医疗纠纷告知要结合当地公民文化素质水平加强医护关系的协调与合作加强医护关系的协调与合作医嘱中的合作少下口头医嘱如有必要尽快补记临时医嘱及时通知以免执行遗漏病历书写尤其是抢救记录尽可能保持病历记录内容一致抢救记录病程记录与医嘱、护理记录的一致值班时的协作发生医疗纠纷后在处理当中不能互相推诿谢谢!

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