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提倡急性自发性蛛网膜下腔出血的早期外科治疗.pdf

提倡急性自发性蛛网膜下腔出血的早期外科治疗

luckyguo2000
2010-10-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《提倡急性自发性蛛网膜下腔出血的早期外科治疗pdf》,可适用于自然科学领域

中国卒中杂志年月第卷第期·述评·提倡急性自发性蛛网膜下腔出血的早期外科治疗兼论临床诊疗指南的重要意义赵元立【关键词】蛛网膜下腔出血神经外科手术指南作者单位北京市首都医科大学附属北京天坛医院神经外科通信作者赵元立zhaolanghotmailcom受卫生部医政司和中华医学会委托中华医学会神经外科学分会于年正式出版了《临床疾病诊疗指南神经外科》其中对于急性自发性蛛网膜下腔出血(acutespontaneoussubarachnoidhemorrhageSAH)该指南明确提出应该在发病后尽早明确诊断如果确诊为颅内动脉瘤破裂应该在急性期(最好在h内)尽快采取积极的外科治疗措施。自发性SAH是常见的脑血管疾病之一其发病率在不同国家和地区有差异总体发病率大约为每年万人左右。由此推测。我国每年至少有万个新发病例。自发性SAH的最主要病因为颅内动脉瘤破裂约占全部病例的左右这些病例除发病后早期死亡者之外大多数需要手术或介入治疗。另有的病例可能是中脑周围静脉出血(PMVH)此病为自限性预后良好。其余病例可能由其他少见原因导致如夹层动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管性病变、可卡因滥用等。明确的颅内动脉瘤破裂导致的自发性SAH患者往往有典型的剧烈头痛发作史在临床上有特征性的诊断意义。目前CT检查已经普及到国内大多数区县级以上医院。对于h之内发生的急性SAHCT诊断准确率可高达以上。根据CT显示颅内特定部位的SAH还可以间接推测颅内动脉瘤的部位。因此目前不再把腰穿脑脊液化验作为诊断SAH的常规检查。需要注意的是SAH检出率与患者发病距CT检查的间隔时间有密切关系。CT检查距发病时间越长敏感性越低。如果出血后d行CT检查阳性率下降到左右。对于贫血的患者(红细胞压积<)CT检查也可能出现假阴性结果。CT确诊SAH之后早期针对性的病因治疗是治疗成功的关键。因此我们明确提倡对于急性SAH患者就诊后应该尽早行脑血管造影或CT血管成像(CTA)检查一旦证实为颅内动脉瘤破裂尽快准备实施开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。根据国外的诊疗指南一般要求在出血后h内完成手术考虑到国内的实际情况建议尽可能在~h内手术。急性SAH的早期外科治疗显著减少了动脉瘤再次出血危险挽救了很多患者的生命。根据北京天坛医院神经外科的统计在实施早期手术之前每年收治的多例急性SAH患者中有多例在等待检查和手术期间再次出血导致死亡。而自年开始实施急性期手术之后不但避免了患者再出血的危险性而且对于预防手术后的脑血管痉挛、脑积水等严重并发症也有明显的益处。在临床工作中仍然有些医生没有意识到急性SAH的早期外科治疗的重要性。对于SAH的患者传统的经验医学的临床实践特别是“绝对卧床~周”的建议事实证明具有很大的不合理性“绝对卧床”并不能有效地预防动脉瘤的再次破裂。只有尽快采取病因治疗才能从根本上缓解患者的临床症状。另一方面针对SAH目前不同地区、不同ChinJStroke,May,Vol,No医院之间的治疗方案也具有很大的差异性在有些医院诊疗决策往往取决于主诊医生个人的专业素质和倾向特别是医生本人以往经治案例获得的个人经验因而在同一家医院同一个科室的不同医生之间也缺乏对于疾病诊断治疗的共识包括手术时机和手术方案的选择围手术期的管理特别是甘露醇、激素、钙离子拮抗剂以及一些中药类静脉制剂的使用等。从更深层次上临床疾病诊疗指南除了对于医生的帮助之外也应该强调对于患者的指导作用。这一点往往被有意无意地忽略了。在临床诊疗指南发表之后应该同样注重专门面向患者的科普宣传在这方面我们的医务工作者还有很多工作要做。参考文献赵继宗临床疾病诊疗指南神经外科北京:人民卫生出版社,ChangHSSimulationofthenaturalhistoryofcerebralaneurysmsbasedondatafromtheInternationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysmsJJNeurosurg,,:HerrmannLL,ZabramskiJMNonaneurysmalsubarachnoidhemorrhage:areviewofclinicalcourseandoutcomeintwohemorrhagepatternsJJNeurosciNurs,,:MasdeuJC,IrimiaP,AsenbaumS,etalEFNSguidelineonneuroimaginginacutestrokeReportofanEFNStaskforceJEurJNeurol,,:MitchellP,KerrR,MendelowAD,etalCouldlaterebleedingoverturnthesuperiorityofcranialaneurysmcoilembolizationoverclipligationseenintheInternationalSubarachnoidAneurysmTrialJJNeurosurg,,:MolyneuxAJ,KerrRS,YuLM,etalInternationalsubarachnoidaneurysmtrial(ISAT)ofneurosurgicalclippingversusendovascularcoilinginpatientswithrupturedintracranialaneurysms:arandomisedcomparisonofeffectsonsurvival,dependency,seizures,rebleeding,subgroups,andaneurysmocclusionJLancet,,:MolyneuxAJChangesinthetreatmentofpatientswithsubarachnoidhaemorrhagefollowingpublicationoftheInternationalSubarachnoidAneurysmTrialJClinNeurolNeurosurg,,:SuarezJI,TarrRW,SelmanWRAneurysmalsubarachnoidhemorrhageJNEnglJMed,,:王文娟,赵性泉动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理中的问题J中国卒中杂志,,:(收稿日期:)(本文编辑:张卫国)

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