临终关怀在晚期癌症患者治疗中的应用

2008年 12月 第 20卷 下半月 第 24期 中国民康医学 Medical Journal of Chinese People S Health Dec．20o8 Vo1．2O SHM No．24 【全科护理】 临终关怀在晚期癌症患者治疗中的应用 [中图分类号] R473．73 李晓燕，苟敏华 (宁夏医学院附属医院放疗科，宁夏 银川 750004) [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)24—2959—02 临终关怀是人在生命即将结束时实施的一项辅助临床 治疗的综合措施，从生理、心理和生命伦理几方面对患者进 行临终关怀。本文对我院收治的癌症晚期患者实施临终关 怀，体会如下： 1 临床资料 我院2006年 1月 2006年 6月收治癌症晚期 220例， 其中，女性 104例、男性 116例，年龄 16～73岁，平均年龄 (49．1±8．1)岁。其中，消化系统肿瘤 47例，呼吸系统肿瘤 90例，生殖系统肿瘤 83例。住院9～193天，平均住院(43± 10．1)天 。 2 临终关怀 2．1 心理关怀 临终患者的心理 、行为反应复杂。癌症患 者随病情变化，除忍受来自躯体的各种痛苦，还承受精神上 的巨大压力，多有忧郁、恐惧、焦虑、绝望交织在一起_1 J。工 作人员必须运用良好的交流技巧与患者进行有效的沟通，建 立相互信任的护患关系，达到良好心理支持的效果。 2．1．1 运用语言性信息给予心理支持 通过与患者交谈了 解其心理需要，与患者谈论其感兴趣的话题 ，帮助患者摆脱 不良心境。即使患者暴躁、易怒，也要努力与其交谈，以达到 宣泄的治疗作用。鼓励患者的家属与患者交谈以达到对其 心理支持的作用。 2．1．2 非语言性沟通 在与临终患者接触过程中通过热情 的流露、真诚的眼神、亲切的握手、抚摸和同情缩小与患者的 空间距离，用良好的情绪、态度、行为、动作去影响和改善患 者的心情，并给予适当的心理满足。 2．2 临床关怀 2．2．1 疼痛控制 疼痛是晚期癌症的常见症状 ，疼痛是一 种主观感觉，不同患者对疼痛有不同的反应。同时 ，疼痛又 是一种复杂多变的现象，护理人员应认真观察评估并准确记 录，包括疼痛发作部位、时间、程度、可缓解药物或方法，根据 患者疼痛控制程度不断修改护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。另外 ，教给患者配合 使用放松技术、分散注意力等方法，如通过看电视、听音乐、 冷敷患处、按摩等增强止痛效果，达到减轻疼痛的目的。 2．2．2 营养支持 癌症患者由于长期慢性消耗、厌食及放 化疗所引起的副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、口腔疾患等， 导致体质衰弱、营养不良。所以，要根据患者的口味、嗜好、 营养需求与家属共同制定饮食计划，调剂花样品种，做一些 色、香、味美、易消化、富有营养的饮食。鼓励患者少食、多 餐，并为患者创造良好的进食环境，给予助消化药等，以有助 于提高患者食欲。定期进行营养状况评估，给予要素饮食等 营养替代食物，尽可能选择由口进食，必要时给予静脉高营 养。 2．2．3 呼吸困难 由于癌症疾病的进展，患者会出现不同 程度呼吸困难的症状。在日常护理工作中，护士应及时发现 并协助患者去除或减少诱发因素，避免突然增加活动量，指 导患者正确的咳嗽排痰方法，行雾化吸入，稀释痰液，使痰液 易于咳出，保持呼吸道的通畅。在低流量吸氧的同时，可抬 高床头，保持端坐体位，有助于改善呼吸情况。一旦呼吸困 难发作，应指导患者尽可能保持镇静，采用舒适体位，运用深 呼吸以及转移注意力等方法降低耗氧量。必要时可给予药 物治疗，如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂等，以缓解呼吸困 难。 2．2．4 皮肤黏膜的护理 ①预防褥疮：临终患者多因营养 不良、长期卧床及大小便失禁等原因，极易发生褥疮。护理 中应注意保持床单的整洁、干燥，给予定时翻身、擦浴、按摩 受压部位，并认真实施晨、晚间护理，可有效防止褥疮的发 生。②口、鼻 、眼等部位的护理：如不能进食或患有口腔疾患 须给予口腔护理。如无力排痰，排痰前协助患者翻身、拍背， 鼓励其咳出痰液。必要时用吸引器吸出痰液，保持呼吸道通 畅，吸痰时嘱咐患者头转向一侧以防误吸，并有利于痰液引 流。保持鼻腔清洁，可采用盐水、棉签轻轻擦试，并涂以润滑 油类。眼睑不能闭合者，需及时用盐水棉球擦净眼部分泌 物，并且用湿盐水纱布覆盖眼睛，保持临终患者清洁、舒适。 2．2．5 排泄护理 便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁常给临终患 者带来很大痛苦，预防和尽早解决这些问题可促进舒适，并 有助于改善患者生活质量。如腹泻则应吃少渣饮食，避免进 食牛奶或奶制品、韭菜和芹菜等粗纤维食物，以减轻腹泻的 程度和次数；保证每 日饮 2 500～3 000ml的淡盐水 ，以保持 体液及电解质的平衡；每天用温水清洗肛门及肛周皮肤。如 有尿潴留、尿失禁 ，应留置导尿管 ，可用 0．02％呋喃西林膀胱 冲洗，每日两次，每2～4小时开放尿管一次；两周更换尿管 一 次，每日更换引流管及引流袋，倾倒尿液时尿管末端须低 于耻骨联合高度；每日清洁消毒尿道口及外阴 I～2次，保持 局部干燥清洁，可预防逆行感染。 2．3 从生命伦理学角度关怀临终患者 临终关怀的目的是 尽可能地减轻临终患者生理、精神、心理上的痛苦，认知生命 的价值 ，维护人的尊严。在护理过程 中，帮助患者认识弥 留 (下转第3002页) 2959 2008年 12月 第 20卷 下半月 第 24期 中国民康医学 Medical Journal of Chinese People s Health Dec．2oo8 Vo1．2O SHM No．24 【药物与临床】 胆影葡胺与庆大霉素等禁忌互相续用 [中图分类号] R969．2 梁佩 丽 (山东省文登市计划生育技术服务站，山东 文登 264400) [文献标识码] B 【文章编号] 0369(2oo8)24—3002一O1 1994年～1996年我站遇到 7例肝胆疾病患者在胆道造 影剂静脉滴注完毕后续接含庆大霉素的液体，输液器内即发 生乳白色颗粒沉淀反应，均当即被医护人员发现，立即更换 输液器。现将临床所见报告如下： 1 临床资料 例 1，女，69岁。右上腹时常疼痛不适 10多年，右上腹 持续性疼痛、恶心、纳差、畏寒发热、头晕虚弱 3天人院。l2 年前有胆道切开取石史。查体：T38．6℃，P88次／min，BP101 6kPa。痛苦貌，营养差，皮肤黄染，右上腹触痛，肝区叩痛，莫 菲征阳性。诊为胆道结石并感染，感染性休克。给予静脉滴 注氨苄青霉素、甲硝唑、庆大霉素联合抗感染并给予利胆、纠 正酸中毒、升压、强心、止痛、抗休克治疗。入院5日后病情 好转稳定，按常规行静脉胆道造影检查 ，在静脉滴注 10％葡 萄糖 250ml内加50％胆影葡胺40ml，以每分钟 70—80滴速 度滴完后换接 5％葡萄糖盐水250ml内加硫酸庆大霉素24 万 U，当此液体进入输液器时即发生乳白色小颗粒沉淀反 应，立即更换输液器，乳白色反应液未进入静脉内。 例 2，女，38岁。半月前因右上腹及右腰背部疼痛不适、 纳差诊为慢性胆囊炎，给予消炎利胆治疗后症状减轻。近 3 天上述症状加重伴发热人院。查体：一般情况好，右上腹胆 囊区触痛。初诊胆系感染，给予抗菌、利胆等治疗。5天后静 脉滴注胆道造影剂检查，碘过敏试验阴性，5％葡萄糖 250ml 内加 50％N影葡胺 40ml、地塞米松 10mg，以每分钟 70滴左 右速度静滴，滴入约 200ml时患者左面部发痒，出现一豆粒 大丘团，立即停滴造影剂按碘过敏紧急处理，静推地塞米松 10mg，肌肉注射肾上腺素 lm 非那根 25mg，同时换接 5％葡 萄糖盐水250ml内加硫酸庆大霉素24万 U，当此瓶液体进 入输液器时发生乳白色小颗粒沉淀反应，立即更换输液器， 发生反应的液体未进入静脉，经抗过敏抢救病人脱险但未摄 片。 此后，我站明确规定，静脉输液时胆影葡胺和庆大霉素 禁止互相续用。但随着医护工作人员变换，又发生了5例静 脉胆道造影时胆影葡胺与庆大霉素发生上述同样的化学变 化。所幸，滴注造影剂时都有医护人员在场观察，警惕过敏 反应，均未给患者造成危害。 2 讨论 2．1 胆系感染、胆石症、胆囊炎是多发病，静脉胆道造影在 这些疾病的诊断、手术治疗中具有重要地位；硫酸庆大霉素 则是治疗此类疾病的常用药物。因此，在临床上胆影葡胺和 硫酸庆大霉素互相续用的机会是存在的。 2．2 10％葡萄糖液 250ml内加50％胆影葡胺40ml配成的 混合液与5％葡萄糖液250ml内加硫酸庆大霉素配成的混合 液 ，在输液管内相遇即可发生中和反应，生成胆影酸，胆影酸 是一种白色无嗅的结晶性粉末，且几不溶于水，故在输液器 管内呈现为乳白色颗粒沉淀。 2．3 试管内试验，胆影葡胺和葡萄糖混合造影液与盐酸多 巴胺、硫酸卡那霉素、普鲁卡因、硫酸阿托品等酸性药物都发 生中和反应 ，产生乳白色颗粒沉淀。如果提高溶液的 pH值， 白色沉淀颗粒可以溶解消失，成为澄清液体。 2．4 临床上在肝胆疾病的检查和治疗过程中应避免胆道造 影剂和庆大霉素、卡那霉素等酸性药物互相续用。一旦白色 颗粒进人人体可能栓塞血管，危及人身安全。 (收稿 日期：2007—09—05) (上接第 2959页) 之际生存价值，避免临终患者任何功能早期依赖和退化，鼓 励、协助患者实现自我护理，使他们安逸度过人生的最后时 刻。同时，争取家属配合，尽量减少家属负担；又需鼓励家属 多关心患者，共同树立战胜疾病的信心l 。 3 结果 220例患者在接受临终关怀后均获良好效果，增强了对 疾病治疗的信心，与医护人员积极配合，心态平静地度过生 命的最后时刻。 4 讨论 癌症患者在生命剩余的有限日子里，受尽了精神、肉体 3002 上的痛苦。临终关怀则追求生命的质量，要求护理人员从心 理、临床及生命伦理学诸多方面予以患者的关怀，护患配合， 在实践中既实现了护理人员自身价值又提高了患者及家属 战胜疾病的信心，使患者在一个良好的心态下提高生活质 量。 参考文献 [1] 邱艳容，李玉娥．癌症病人的心理护理[J]．现代医学与临床， 2001，12(1)：293． [2] 包家明，霍 杰．护理健康教育学感念[M]．北京：中国科学技 术出版社，2003． (收稿 日期：2008—07—21)