国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(三十四)仰卧拔伸手法治疗颈椎病技术

2009年12月第16卷第12期 国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(三十四) 仰卧拔伸手法治疗颈椎病技术 詹红生 (浙江中医学院510055) 神经根型颈椎病占颈椎病的50％一60％。目前，对于 该病的治疗多采用非手术方法，包括推拿手法、机械牵引、 理疗、药物和功能锻炼等。有研究显示，颈椎关节内外环 境力学失衡，是导致颈椎病的重要病理环节之一，推拿手 法、机械牵引和功能锻炼可不同程度地改善颈椎关节的力 学环境，因而具有一定的临床疗效，但仍然存在不足。仰 卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度， 在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周 围的软组织，调整颈椎不良的位置关系，使之恢复正常， 具有见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠 等优点。 1诊断标准 1．1西医标准参照第一，二届全国颈椎病专题座谈会 纪要进行诊断。 1．1．1诊断原则①临床表现与影像学所见相符；②具 有典型的颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应在排 除其他疾病后方可诊断·③仅有影像学表现异常，而无颈 椎病临床症状者，不应诊断；④有明确的颈椎病发病史。 1．1．2各亚型诊断标准①颈型：主诉颈项、头、肩疼 痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；X线乎片显示曲度 改变，或椎间关节失稳。②神经根型：具有较典型的根 性症状，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。伴有颈 椎活动受限，肌力减弱或肌萎缩；头部叩击试验，压颈 试验、臂丛神经牵拉试验至少有一项阳性；影像学显示相 应颈椎关节退行性变。③脊髓型：临床表现下肢发紧、行 走不稳，甚或肢体瘫痪、二便失禁等颈脊髓损害的症状； 伴有肌张力增高、反射亢进，椎体束征阳性；影像学显 示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄或脊髓受压。④椎动脉型 与交感神经型：表现头痛、眩晕、耳鸣、眼花等交感神 经症状，且与颈椎活动有关，曾有体位性猝倒；旋颈试 验阳性，影像学显示颈椎节段性失稳、钩椎关节骨质增生、 椎间孔狭窄。 1．2中医标准根据国家中医药管理局制定的中医病证 诊断疗效标准进行中医辨证，分为5型。 ·农村适宜技术· I．2．1风寒湿型颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主， 头重颈僵，活动不利，恶寒畏风；舌淡红，苔薄白，脉 弦紧。 1．2．2气滞血瘀型颈、肩，上肢刺痛，痛处固定，伴 有麻木，舌质暗，脉弦。 1．2．3痰湿阻络型头晕目眩，头重如裹，肢体麻木，纳 呆；舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 1．2．4肝肾不足型眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢 体麻木，面红目赤；舌红少津，脉弦。 1．2．5气血亏虚型头昏目眩，面色无华，心悸气短，肢 体麻木，倦怠乏力；舌淡苔少，脉细弱。 2适应证 18～70岁，男女不限，早中期的颈型、神经根型、椎 动脉型、交感型、脊髓型(轻度)颈椎病。 3禁忌证 中度和重度脊髓型颈椎病者，局部皮肤破损者及有皮 肤疾患者。 4技术操作方法 4．1器械准备普通治疗床。 4．2详细操作步骤①患者取俯卧位，以一指禅推法、 掖法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作10min。② 患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎 下将颈部稍微托起，与水平方向呈15～20。角拔伸，着 力点位于棘突间，持续时间不少于lmin，反复5遍；③ 以示、中．环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两 手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条 线各6遍，共12遍；④以中指指腹着力，以中等强度力 量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复 5遍，⑤以中等强度力量勾揉风池，风府穴、阿是穴，按 揉肩井穴各2min，⑥在拔伸状态下，左右旋转颈椎至极 限位(约45。)，不做扳法，反复5遍；⑦自颈根部将颈 椎微微托起，然后边拔伸两手边向头部滑移至发际，反复 5遍。 75万方数据 中国乡村医药杂志 4．3治疗时间及疗程每次总时间约20min，隔日1次， 6次为1个疗程。 4．4关键技术环节施力方向与力的作用点把握。 4．5注意事项必要时在皮肤表面涂以少量介质，以免 损伤皮肤。 5不良反应 如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗，采取相应针对 性处理措施。 复习题 l西医标准的诊断原则为() A．临床表现与影像学所见相符 B．有明确的颈椎病发病史 C．仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应 诊断 D．具有典型的颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应 在排除其他疾病后方可诊断 2神经根型颈椎病的诊断标准包括() A．临床表现下肢发紧、行走不稳，甚或肢体瘫痪、二便 失禁等颈脊髓损害的症状 B．头部叩击试验、压颈试验、臂丛神经牵拉试验至少有 一项阳性 C．影像学显示相应颈椎关节退行性变，伴有颈椎活动受 限、肌力减弱或肌萎缩 D．具有较典型的根性症状，且范围与颈脊神经所支配的 区域相一致 3气滞血瘀型颈椎病诊断标准为() A．头晕目眩，头重如裹，肢体麻木，纳呆；舌暗红，苔 厚腻，脉弦滑 B．眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目 赤；舌红少津，脉弦 C．头昏目眩，面色无华，心悸气短，肢体麻木，倦怠乏 力；舌淡苔少，脉细弱 D．颈、肩、上肢刺痛，痛处固定，伴有麻木，舌质暗， 脉弦 4仰卧拔伸手法的禁忌证不包括() A．中度和重度脊髓型颈椎病者 B．局部皮肤破损者 C．有皮肤疾患者 D．早中期椎动脉型颈椎病 5下列操作步骤中哪些是错误的() A．患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第2、3颈 椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈15～20。角拔伸，着 力点位于棘突间，持续时间不少于lmin，反复5遍 B．以示、中、环三指指腹着力，自上而下沿直线平推，两 手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条 线各6遍，共12遍 C．以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁 自下而上弹拨，两手交替进行，反复5遍 D．以中等强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴，按揉肩 井穴各2min (组织推广：中国中医药科技开发交流中心) (收稿：2009一05—15) 乡村医生致富新途径 。六通”牌消痛贴(豫卫健用证字(2004)第0l53号)诚招县(市)级代理商 您选择。六通。的理由：l，市场保护：当地县(市)您是独家，且低价供货，保证您高额回报。2、名家名方：百年验证保证疗效， 使您很快获得广大的患者群体。3、不收代理费：三个月无条件退货，使您零风险运做。无后顾之忧。 。六通”牌消痛贴全国总代理：河北省献县金街医药有限公司 电话：0317—4400799手机；13832753786．网址；wWW．cZXxJJ．COM 精诚合作 共创未来 医疗机构执业许可证：l30929220515本所郭国清医师以祖传秘方为基础，经20余年的潜心研究。研制出适宜基层开展疼痛(风湿， 类风湿，腰突症、肩周炎、颈椎病、骨质增生、腰肌劳损及一切原因引起的颈、肩、腰腿痛)．乳腺(乳腺增生，乳腺瘤，乳腺炎及一切疮 疡)及鼻炎专科的特色诊疗方案，通过近几年来的临床效果，深受众多患者的好评。 临床医生不需培训，只需投一点资金．即叮启动一个或几个专科，增强市场竞争力，创造良好的社会效益和经济效益。 欢迎基层医疗机构同仁合作，来电来函免费索取详细资料。本处负责长期技术咨询。本广告长期有效。 地址：河北省献县陈庄镇凌庄国清诊所 邮编：062250联系电话：0317—4400799发送手机短信至：13832770967联系人：郭国清 76万方数据