骨折与脱臼

骨折与脱臼 骨折与脱臼 文章来源： 　　　　 2006-1-4 11:43:31        骨折与脱臼     正骨心法要旨     《赵政中医正骨经验》     骨折新疗法     一、治疗骨折为什么要中西医结合     在我国有两种医学，骨折治疗上中西医各有—套 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。西医治疗骨折时主张“广泛固定”、“完全体息”。采用包括骨折部上下关节的石膏外固定，长期连续地骨牵引和手术切开内固定等方法。—骨折对位较好，但骨折愈合慢，治疗时间长，病人痛苦大，医疗费用高，还会出现一些合并症。     我国传统中医治疗骨折，具有独特的理论和方法。依靠长期积累的丰富临床经验，应用巧妙的手法将骨折整复，只在骨折局部施用夹板固定，鼓励病人早期活动，主张“动静结合”。因而，骨折愈合快，功能恢复好，病人痛苦小，医疗费用低。但对一些难以整复、不易固定的骨折，骨折对位差，往往造成畸形愈合。     固定与活动、骨骼与肌肉、局部与整体。内因与外因是骨折治疗中四个重要而又长期未很好解决的矛盾。在中医与西医、西医与西医之间，始终存在着分歧。提出了“动静结合”(运动与固定结合)、“筋骨并重”(功能恢复与骨折愈合齐头并进)、内外兼治(整体与局部兼顾)、医患配合(医疗措施与病人的主观能动性密切配合)四项新的骨折治疗原则，找到了体现上述原则的以手法正确整复、小夹板局部固定和病人自觉功能锻炼为特点的中西医结合骨折新疗法。     这种方法不是中医与西医方法的简单相加，也不是对某些骨折操作上的局部改进，而是将中西医在骨折治疗上的精华部分有机地结合在一起，并在此基础上加以提高，而且有了新的发展。它具有骨折愈合快、治疗时间短、病人痛苦少、医疗费用低、功能恢复好、合并症和后遗症很少发生等优点。     二、骨折整复手法的关键何在     肢体是人体的运动器官，它是以关节为枢纽，以骨骼为支架，以肌肉收缩为动力而进行运动的。当肢体受到强大暴力或因肌肉的强烈收缩造成骨折后，骨折断端因受外力作用和肌肉的牵拉而移位，肢体因失去骨骼的支架作用而丧失活动能力。因此，主治疗骨折时，首先进行整复，把移位的骨折断端重新对好，恢复骨骼的支架作用。骨折断端对的越好，支架越稳定，病人就能及早进行活动，骨折就可以迅速愈合。因此，对每一个骨折病例都应当认真地整复到满意的程度，有的要求解剖对位，有的要求功能对位。为了实现解剖整复和坚强固定的目的，有些西医学者广泛地采用了手术切开整复和金属内固定的办法治疗骨折，这个方法固然治疗了不少用手法或牵引不能治疗的病例，但也给骨折患者带来了新的麻烦。手术对骨折病人来讲等于伤上加伤，把闭合性骨折变成开放性骨折，增加了创口的感染机会，加重了组织的损伤，减低了骨折的愈合能力，因此骨折迟缓愈合或不愈合率反而增高。     从中医整复前臂骨折时要用“分骨手法”和固定时要用“分骨垫”的道理受到启发，认识到前臂的特殊本质就是旋转，骨折后出现的四种畸形中，旋转也是主要的，只要解决了旋转畸形，其他畸形就迎刃而解了。整复时，用力从骨折部的掌背侧进行“分骨”，可以使靠拢的骨折段分开，尺挠骨间隙增大，骨间膜紧张，悬张于挠尺二骨间的骨间膜在紧张的情况下就牵动骨间嵴，使之相互对峙，骨折远近段会旋转到中立位。在“分骨力”的作用下，远近段的两骨相互稳定，两骨间的宽度自然相等，各自成为一个单位，复杂的双骨折既能象单骨折一样一起整复。在夹板固定下“分骨垫”继续发挥“分骨”作用，可以有效地控制住对骨折愈合不利的旋转活动，使骨折保持在整复后的位置直至骨折愈合，病人肘腕关节都能照常活动，几个星期骨折愈合，肢体功能也随着恢复。用这样一个简单的办法解决了过去用复杂的办法难以解决的问题，显示了中西医结合疗法的优越性。前臂骨折是这样，其他骨折也是这样。中西医结合疗法由简单到复杂，由骨干到关节，由四肢到躯干,由新鲜到陈旧，由闭合骨折到开放骨折，逐步发展起来，并从实践中模索出一套新的骨折整复手法：手摸心会，拔伸牵引，旋转屈伸，端挤提按，摇摆触碰，按摩推拿；夹挤分骨，折顶回旋。八种手法可以灵活地使用于各种不同类型的骨折，隔着皮肉可以把错位的骨折对好。这种办法看起来简单，实际上技术要求较高，需要反复地实践，方可纯熟掌握。     我国传统中医几千年来依靠手法整骨，积累了非常丰富的经验，且有较深刻的认识：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。----故必素知其体相，认其部位，一旦临症机触于外；巧生于内，手随心转，法从手出，---法之所施，使患者不知其苦，方称谓手法也。”这些高度概括的科学性 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 仍应为今人所遵循。因此，在整复前，首先要，仔细分析骨折发生的过程，明白了道理，才能制定出正确的整复 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，有了方案始可选择合适的整复手法，有了具体手法才能决定两手用力的方位和力量的大小，有了力量这个物质基础，就可以巧妙地将骨折整复。成功了积累经验，失败的吸取教训。经过多次的实践和反复总结正反两方面的经验，就可以逐渐达到古人所说的：“盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用乎手法，然后治自多效”的程度。     三、小夹板的固定力由何而来     骨折整复后必须固定，是为了保持骨折在整复后的位置，防止再移位。而骨折整复后再移位，主要是受两种肢体内在力的影响。     1.肢体重力：肢体重量是不能改变的，但是它的重心是随肢体的伸屈而移动的。重心远离骨折线，因重力而致的移位倾向力就愈大。     2.肌肉的牵拉力：骨折再移位是被动的，肌肉收缩活动是主动的。肌肉收缩活动，可以引起骨折再移位，是其消极的一面；但是骨折只有通过肌肉的协调活动，才能维持固定在整复后的位置。     任何外固定都是一种外力，它可以保持骨折复位后的位置，把骨折部的活动减低到最小限度，而不能使骨折断端一点不动。在骨折未愈合前，骨折断端的活动是绝对的，而固定只是相对的。骨折断端的活动有两种：一种是对骨折愈合不利的活动，一种是对骨折愈合有利的活动。问题的关键在于采用什么样的固定方法，既可以控制使骨折断端的不利活动(旋转、成角、分离)，又能保留对骨折愈合有利的活动(对向挤压)。     夹板只固定骨折局部，它的分量很轻，几乎不增加肢体的重量，骨折部的上下关节都能活动，骨折远側段关节面以下的肢体重力被能以活动的关节所吸收，骨折部所受的移位倾向力就大大减少。夹板是用布带捆在肢体上，保持着合适的松紧度，固定用具与肢体表面总是紧密相贴，随着肢体一起动。当肌肉收缩时肢体周径变粗，夹板的压力增大。有纸垫部位的压力更大，夹板随之发生形变，骨折不会变位；反之，当肌肉松弛时，肢体周径变细，夹板对肢体的压力下降，夹板形变后的弹力集中作用于纸垫的部位，不但可以保持骨折在整复后的位置，原来复位不够理想的骨折还可以逐渐矫正。     因此，我们认为夹板局部外固定是一种积极的能动的固定，它是一种动力平衡，是以动制动，适应肢体的生理要求，符合外固定的力学原理。夹板是捆在胶体外面，它的固定力来自肢体内部，是外力通过内力而起作用。夹板局部外固定还可以将骨折的整复、固定和功能锻炼三个步骤密切地结合在一起，整复时即有固定，固定了还可以继续整复，在固定中肢体都能活动，基本上免除了关节强直、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折迟延愈合和不愈合等合并症的发生。     四、功能锻炼可以加速骨折愈合     中西医结合使骨折愈合明显加快，整个治疗过程显著缩短，骨质疏松、骨折迟缓愈合和不愈合近乎消灭，其原因就在于骨折在夹板固定下，肢体能够活动。夹板局部固定。—种能动的固定，假若病人不密切配合，不敢活动，不但夹板的固定效果差，骨折的愈合也慢。     中西医结合治疗骨折     (一)局部治疗与整体治疗并重     骨折是外因造成的，但骨折以后会引起整体内一系列的变化。中医认为“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。很明确的说明了局部与整体的关系。局部受了伤，不能只从局部着手，而应该从局部与整体的统一关系去考虑。     中医治疗骨折有“去瘀生新”的学说，治疗骨折“必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不能去则骨不能接”。中医所指的“瘀血”涵意较广，包括整体的“气血”障碍和局部的血肿。血肿不是骨折愈合的基础，血肿过大时，对骨折愈合会起到阻碍作用。从最近的临床 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和动物实验证明，骨痂形成主要是靠骨折端的骨外膜深层细胞和骨内膜细胞的增生与分化，血肿过大对于骨折两端向中央伸展的成骨细胞的“会师”；能起到阻碍作用，这是和祖国医学的“去瘀生新”学说一致的。为达到早期“活血化瘀”，中医主张内外用药。根据动物实验证明：内用药有较明显的活血作用，外敷药有较好的散瘀作用。     (二)固定与活动相结合     在骨折治疗上，为了保持骨折对位，使骨折断端愈合固定是必要的。而活动则是保持肢体生活能力，促进血液循环，增强物质代谢的重要因素，这是对骨折的愈合有利的。但固定势必影响肢体活动，因而在骨折治疗过程中，存在着动与静、固定和肢体活动的矛盾关系，是促进骨折愈合、保持关节功能的关键。     中医的局部包扎固定方法，体现了骨折愈合所要求的“动静”结合的原则。因为它只固定受伤局部，而不固定骨折部的上下关节。利用有弹性的纸垫和小夹板，把骨折局部固定起来，既可以保持整复后的骨折位置，限制骨折断端的活动，尤其是对骨折愈合不利的活动能得到有效的控制；又能让肢体和肌肉进行必要的生理活动。当肢体活动时，外固定随着肢体一块动。由于纸垫的压力和固定夹板的弹性作用，使肌肉收缩活动所产生的内在动力，传达到骨折断端，在骨折端之间产生一种对向挤压的作用。这种作用能保持和促进骨折的复位，是一种生理刺激，对骨折的愈合是有利的。     在固定骨折时，应把固定的时间和范围减小到最低的限度，而使活动在不妨碍骨折愈合所必须的固定条件下扩展到最大程度。在治疗过程中，对动与静，应根据不同部位不同类型骨折的各个不同阶段的病理特点，和病人对治疗时不同的具体反应，给以适当的配合。一般来说。上肢骨折从治疗一开始，就应进行主动活动，活动愈早，骨折愈合愈快，功能恢复也好；下肢肌肉丰富，肢体长，分量重，骨折部的剪力大。因此无论单纯局部包扎外固定或同时加用骨牵引，要有一个2至3周的固定维持期，在此期间除被动活动外，病人可主动用力锻炼肌肉收缩，以后即可逐渐练习肢体伸屈活动。     在骨折未愈合前，无论采用什么样的外固定，只能使骨折部的活动减低到最低限度，而不能使骨折部绝对不动。利用局部包扎外固定是使肢体内部动力由骨折所引起的不平衡达到平衡，以保持骨折复位，以及在有限的固定条件下，又能充分进行肢体活动的固定方法，是一种积极的能动的固定，合乎肢体的生理规律，能促进骨折愈合，使肢体功能恢复到正常。     (三)骨折愈合和功能恢复同时发展，相互促进     治疗骨折的目的，在于恢复肢体功能，恢复肢体功能的关键在于骨和软组织两者都得到合理治疗。因而在治疗骨折时，既要促进骨折早期愈合，又要保持肢体功能。局部包扎固定，能使固定和活动结合起来，加速骨折愈合，又能使骨折的整复、固定和功能恢复三个阶段密切联结在一起，保证肢体功能恢复。如果在一个时期内单纯考虑整复、固定或功能恢复，不仅治疗过程长，病人痛苦多，且易招致肢体功能难于恢复。治疗骨折，在整复时就照顾到固定，在固定中又有部分整复；同时，由固定开始就进行功能锻炼。这样把整复、固定与功能恢复有机地结合起来，随着骨折愈合，肢体功能也基本恢复。在治疗骨折的初期，对肿胀的肢体末端，施行按摩，以助肿胀消退，为了不让关节发生僵硬，每日活动骨折部的上下关节，鼓励病人在肢体不动的情况下，不断练习肌肉收缩活动以防肌肉萎缩，肌腱粘连，只要骨折局部稳定，患肢疼痛消失，功能锻炼就由被动转为病人自动活动，提倡能动则动，能走就走，采取这种中西医结合的治疗方法，由于不需要功能恢复期，骨折愈合的全部过程就显著缩短，大大减少了病人的痛苦。     制定一套完整的骨折治疗方法     用一种道德的办法将骨折复位，把骨折部固定而不要影响肢体的活动，让病人在骨折愈合期间生活得象正常人一样，说这是一种理想的骨折治疗方法。现在我们通过十大手法，在不增加病人痛苦，不加重局部损伤的情况下可将骨折整复，利用十二种外固定形式进行固定，不但可以将骨折保持在整复后的位置，而且通过合理的功能锻炼，随着骨折愈合，肢体功能也基本恢复，原来复位稍差的骨折在活动中还可以自动矫正，骨折对位可以越来越好，病人身心健康，情绪饱满，与医生密切配合而使骨折早日康复。     正骨治验     中西医结合治疗骨折是以现代解剖学为基础，正确的认识骨折的生理、病理规律，吸收中西原有经验，针对每个不同部位、类型的骨折，应用不同手法进行整复和固定及有效有节制的功能活动，来达到治疗目的。     通过以上方法的治疗，促进了血液循环，加强了物质代谢，使成骨及软骨细胞迅速生长而形成骨痂，这样即加速了骨折愈合又及时的恢复了患肢功能，克服了因长期持续的石膏固定带来的再移位的倾向性和因循环迟滞造成局部营养不良、肌肉蒌缩、骨质脱钙、肌腱粘连及一系列合并症的发生。     要想达到正确而顺利的手法复位及固定和药物治疗，其首要条件就是必须要有详细的检查和确实的诊断，只有这样才能根据骨折的种类、损伤程度以及骨折断端移位的形式来确定整复手法及固定和药物治疗方针。     骨折分类的意义：     整复：明确骨折类型常能提示获得满意的复位方法。     固定：也能提供骨折断端复位后是否稳定的条件。     只有明确骨折的类型，才能施用正确的复位手法，选用适当的外固定用具，从而达到满意的治疗效果。     牵引助手三要求：1、知病情；2、懂手法；3、有臂力。     垫：是维持复位，矫正残余移位的重要手段。     制作务必适宜，放置必须准确。     《医宗金鉴》     作者吴谦，字六吉(生活于公元十八世纪)，安徽省歙县人，为清著名医学家，曾任太医院刊，为《医宗金鉴》的总修官(今主编)。此书成于公元1724年。     正骨心法要旨     手法总论     夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同。故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断，碎断，斜断、筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，隔近心君，四末受伤，痛苦入心者。即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用无手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一已之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉。     手法释义     摸法：摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌扑，或为错闪，或为打撞，然后依法治之。     接法：接者，谓使已断之骨，合拢一处，复归于旧也。凡骨之跌伤错落，或断而两分，或折而陷下，或碎而散乱，或岐而傍突，相其形势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平。或用手法，或用器具，或手法、器具分先后而兼用之，是在医者之通达也。     端法：端者，两手或一手擒定应端之处，酌其重轻，或从下往上端，或从外向内托，或直端、斜端也。盖骨离其位，必以手法端之，则不待旷日迟久，而骨缝即合，仍须不偏不倚，庶愈后无长短不齐之患。     提法：提者，谓陷下之骨，提出如旧也。其法非一，有用两手提者，有用绳帛系高处提者，有提后用器具辅之不致仍陷者，必量所伤之轻重浅深，然后施治。倘重者轻提，则病莫能愈；轻者重提，则旧患虽去，而又增新患矣。     按摩法：按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也。此法盖为皮肤筋肉受伤，但肿硬麻木，而骨未断折者设也。或因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。     推拿法：推者，谓以手往下抑之也。拿者，或两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位也。若肿痛已除，伤痕已愈，其中或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通经络气血也。盖人身之经穴，有大经细络之分，一推一拿，视其虚实酌而用之，则有宣通补泻之法，所以患者无不愈也。     已上诸条，乃八法之大略如此。至于临证之权衡，一时之巧妙，神而明之，存乎其人矣。     器具总论     跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，则未可云医理之周详也。爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位，则危证可转于安，重伤可就于轻。再施以药饵之功，更示以调养之善，则正骨之道全矣。     内治杂证法     方法总论     今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。夫皮不破而内损者，多有瘀血，破肉伤菌，每致亡血过多。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之，亡血者，宜补而行之。但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之，更察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必先逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。若夫损伤杂证论中不及备载者，俱分门析类详列于后，学者宜尽心焉。     《伤科汇纂》     作者胡廷光,字睛川(生活于公元十八世纪末至十九世纪),今浙江肖山县人,为清代医学家。此书成于1815年     接骨歌诀     接骨由来法不同，编歌依次说全功，若能洞达其中意，妙法都归掌握中。骨折大凡手足多，或短或长或脱臼，或凹或凸或歪侧，务将手足慎抚摩。长者脱下短缩上，突凹歪斜宜度量，身上骨若断而分，须用三指摩的当。内如脉动一般呵，骨折断碎无别何，整骨先服保命丹，酒下骨软方动他。手足断须扯捻好，足断而长添一劳，先须脚底牢袋实，断伤骨下微谭高。足跟之下更高谭，病痊无患自证验，如不袋实骨尚长，以后愈长愈可厌。此为缩法之手功，手长难疗成废躬，歪从患骨下托起，扯直无歪归于同。合奠不突还原样，凹者捻妥无别尚，试手必以两手齐，试足须将脚并放。复臼膏药自急需，光细布摊称体肤，长短阔狭随患处，膏宜摊厚掺多铺。将膏紧裹包贴定，夹非杉皮力不胜，浸软渐剖去粗皮，板长患处短方称。还当排得紧重重，夹上布缠缠莫松，缠布阔宜二寸许，从上至下尽力封，布上再扎三条带，中间上下护要害，先缚中间后两头，宽紧得宜始安泰。如缚手足斜折断，中间紧而两头宽，骨断若如截竹样，中宽聚气紧两端。气血断处来聚着，手用带儿复掌络，脚要米袋两边挨，挨定不动胜妙药。对症汤丸日日施，药洗换膏三日期，三七之时骨接牢，房事油腥犯不宜。紫金丹作收功例，骨仍坚固无流弊，我今编此手法歌，传与后人须仔细。     上骱歌诀     上骱不与接骨同，全凭手法及身功，宜轻宜重为高手，兼吓兼骗是上工，法使骤然人不觉，患如知也骨已拢。兹将手法为歌诀，一法能通万法通。     托下巴歌诀     头骨圆圆曰骷髅，下把骨脱两般求，单边为错双边落，上似弯环下似钩，两指口中齐重捺，各腮颊外共轻揉，下巴往里徐徐托，托上还须用带兜。     提颈骨歌诀     人登高处忽逢惊，首必先坠颈骨顷，面仰难垂惟伸续，头低不起则端擎，腔中插入须提拔，骨上歪斜要整平，两看有无他磕碰，临时斟酌度其情。     整背腰骨歌诀     脊背腰梁节节生，原无脱骱亦无倾，腰因挫闪身难动，背或身偻骨不平。大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开弸，将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻。     上肩骱歌诀     损伤骨膊手筋攀，骨骱犹如杵臼然，若是肘尖弯在后，定当耾骨耸于前。常医或使两人拉，捷法只须独自掮，倘遇妇人难动手，骗中带吓秘家传。     托肘尖歌诀     臂膊之中曰肘尖，凸凹上下骨镶粘，直而不曲筋之病，屈若难伸骨有嫌，骨裂缝开翻托好，筋横纵急搦安恬，仍当养息悬于项，屈曲时时疾不添。     挪手腕歌诀     腕似农车水骨联，仰翻俯复曲如联，行车竭蹶应防复，走马驰驱或致颠。手必先迎筋反错，掌如后贴骨开偏，轻轻搦骨归原处，骨若还原筋已痊。     上大腿骱歌诀     环跳穴居跨骨前，中分杵臼似机旋，筋翻肿结脚跟趋，骨错斜行腿足跛，宜用手牵并脚代，或施布缚及绳悬。     推膝盖骨歌诀     膝骨形圆盖膝间，原系活动各筋扳，盖移腿上腰跨痛，骨走臁中步履艰，若出外边筋肿大，如离内侧腘难弯，推筋捺骨归原位，抱膝相安何足患。     拽脚踝拐歌诀     足趾足跟踝相并，伤筋动骨致难行，脚尖向后应知挫，踝骨偏斜定是拧；骨突骨拗宜摸悉，筋翻筋结要分清，筋须揉拨又须拽，筋若调匀骨亦平。     《仙授理伤续断秘方》     作者蘭道人(生活于公元九世纪)， 长安(今陕西省西安市)人，为唐代骨伤科医家。 此书可能成于公元841—846年。     理伤续断方     医治整理补接次第口诀     一，煎水洗，二，相度损处，三，拔伸，四，或用力收入骨，五，捺正，六，用黑龙散通，七，用风流散填疮，八，夹缚，九，服药，十，再洗，十一，再用黑龙散通，十二，或再用风流散填疮口，十三，再夹缚，十四，仍前 服药治之。     《证治准绳》     作者王肯堂，字宇泰，号损庵，自号念西居士(公元l549一1613年)，为明代著名医学家。此书成于公元1608年。     伤损总论     伤损论曰：夫伤损必须求其源，看其病之轻重，审其损之深浅，凡人一身之间，自顶至足，有砍伤打伤跌伤及诸刃伤者皆有之。凡此数证，各有其说，有当先表里而后服损药者，为医者当循其理治之。然医者意也，不知意者，非良医也。或者稟性愚昧，不能观其证之轻重，明其损之浅深，未经表理通利，先服损药，误人多矣。有因此痰涎上攻，有因此大小脏腑闭结，差之毫厘，谬以千里，所谓医不三世，不服其药，信哉!此论治损伤之大纲也。然用药故不可差，而整顿手法尤不可孟浪。     清代宫廷正骨医疗机构     绰班处概况     清代八旗兵善骑射，且又有“善仆营”、“键锐营”，故常发生坠仆跌折、关节脱臼、跌打损伤及箭矢伤。由于上驷院主要任务是为宫廷养马、驯马，士兵经常受到伤害，在上驷院设有绰班处(绰班即满语正骨)。同时太医院沿袭明制设九科，其中有正骨科和疮疡科(可治箭伤)两个机构同时存在。     嘉庆24年(1820年)，朝廷对太医院做了整顿，将正骨科取消划归上驷院绰班处，成为宫廷大内唯一骨科医疗机构，进入全盛时期，医疗技术日渐成熟，涌现出大批蒙、满、汉各族优秀医生。     清初上驷院绰班处著名蒙族骨科医生觉罗伊桑阿，(1736-1795年)是以正骨起家而成为巨富。他教授徒弟的方法，是以竹管截为几段，外用布包，然后让学生摩擦竹管，使截断的竹管每节经摩擦对合好，就像没有截断一样。然后再用这种手法接骨，均获很好效果。上驷院绰班处手法的特点是：稳、准、正、整、接、实，从学术流派上代表绰班处技巧型的手法。传授方法主要是口传身授，文字记载较少。     道光中期，德寿田医生长，满族人，生卒年月不祥，德公受业于上驷院绰班处。由于治疗骨折、关节脱臼、软组织损伤及其他慢性疾患有独到之处而名噪京城，人称“绰班德”。除内值供奉外，还常随侍圣驾。为正五品衔御医，嫡传第子桂祝峰。因德公长寿，光绪年间还曾亲传业于桂祝峰之弟子夏锡五。     由于太医院与上驷院均未设按摩专科，所以绰班处在德寿田、桂祝峰乃至清末夏锡五期间，同时担负推拿、按摩的治疗。由于封建 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的限制，推拿接摩的对象及病种有一定的局限性。推拿手法强调“意念归一”和“功力修养”，即重在拇指推拿的“一指禅推拿法法则”，意念归一即指给病人施用手法时精神要集中，用意念来导引指力，宜轻宜重，柔中寓刚，刚中寓柔，刚柔相济，辨证施治。功力修养即指力的锻练与修养，施用手法时柔和深透，重而不滞，轻而不浮，而且含气功修养之功力。通过手指与患者肌体的接触而发功，使病人有“得气”感。只可意会不可言传，这种感觉是无法用文字语言详尽描述的。这就是手法功力的体现。德公与其弟子桂公是把技巧与功力集于一身的代表人物。     绰班处著名医生觉罗伊桑阿教授弟子接骨方法时，口传身授，其重点在“接”字上。而至道光年间德寿田在绰班处教授弟子手法时从摸字开始，“摸法”用于诊断，在当时历史条件下没有X光机，诊断病情全靠手摸，“摸法”的重要性，不言而喻。德公将“摸”的绝技传授给绰班处每个弟子，一视同仁毫无保留，以治病救人为已任，表现了高尚医德。要求弟子练习摸法一定要达到《要旨》中所要求的那样：“摸者，用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬……以及表里虚实并摸出所患之新旧，或为跌仆，或为错闪，或为打撞，然后依法治之”。“要做到虽在肉里，以手扪之，自知其情。”德公弟子桂祝峰悟性最高，学习最下功夫，得到真传绝招也最多。后来桂公又毫无保留地传授给入室弟子夏锡五、于月如、文佩亭等人。     夏 锡 五     夏锡五，名常福，字锡五，北京市人，满族。生于1880年，卒于1960年，享年80岁。     先生于20岁(1899年)时被选入上驷院绰班处学习正骨按摩，拜御医桂祝峰为师，为桂公人室弟子。并破例受到师祖德寿田公之亲授。这在当时是一大殊荣。故先生的职务提升较快，绰班处的学员主要是由八旗子弟中选拔保送录取的，学习六年毕业，成绩合格者可补实缺，以后依医术精通的程度，再逐级晋升。其职称由低至高，顺序分别为：补实缺、副班长、正班长、无顶戴副医生长、正医生长、六品校尉衔御医。     绰班处以《医宗金鉴》为本，从而形成“正骨心法”学派。先生在绰班处数年间学得一身绝技，在后来个人独立工作中取得优异成绩，与桂老师的亲传是分不开的。     先生在绰班处任职期间，已是清王朝的末期，政治腐败，一些八旗子弟靠“吃仓”、“讹库”、在赌局内“跳宝案子”谋生。无论那一种方式都会发生暴力冲突，常常有人被打得骨断筋折，被打的人只要面不改色，不喊痛，不求饶，就算“好汉”，每月就可以白吃粮，白领库银，或在赌场每月白领钱，甚至由王府供养。而且王府或赌场老板还要出面请绰班处御医为这些人治伤。这在客观上为绰班处的医生提供了大量实践的机会，各种复杂骨折、脱臼及其他伤病都是验证手法疗效，提高技艺，发展手法的必不可少的条件。先生医德高尚，技术精良，对这些“好汉”们也都是一视同仁，精心为之治疗，而且有独到的发展。他提出施术时要做到“心慈术狠”的学术思想。心慈即医德要好，治病救人为最高宗旨，不能贪图名利；术狠，即在施用“正骨心法”时，意志和动作都要果断，稳、准、快、慢适宜，不可犹豫不决，给病人造成更大的痛苦。     先生学术特点是强调修养，尤其注意“心明手巧”。医者自身首先要做到“心明”，对疾病的诊断要正确，选择手法组合顺序要正确，固定器具的制作要适当，符合生物力学的客观规律，在此前提下，加上“手巧”才能收到好的疗效，他注重“手随心转”，“法从手出，心不明则法必乱”足见先生领悟《正骨心法》使用心法而不是使用手法一词，将正骨技术的认识提到另一个高度。     先生历经光绪、宣统、民国、新中国成立初期四个时代，从事正骨推拿医疗事业达60余年。建国后，国家和政府有关部门十分重视中医事业的发展，他先后担任北京市中医学会骨科学会主任委员，中医学会骨科门诊部负责人。中央卫生部委任其为中医骨科考试委员。先生一生授徒六人，皆有成就，为上驷院绰班处的手法真缔流传.做出了贡献。     传人 吴定环 郭宪和 周玉宗 冯 诩 王振邦 章太仪     上肢骨折     锁骨骨折     肱骨外科颈骨折     肱骨干骨折     肱骨髁上骨折     肱骨髁间骨折     桡、尺骨干双骨折     桡、尺骨干单骨折     桡骨干单骨折     尺骨干单骨折     尺骨骨折合并桡骨头脱位(孟氏骨折)     桡骨骨折合并下桡尺关节脱位(盖氏骨折)     桡骨下端骨折     桡骨下端伸直型骨折     桡骨下端屈曲型骨折     掌、指骨骨折     下肢骨折     股骨颈骨折     股骨粗隆间骨折     股骨干骨折     髌骨骨折     胫骨干单骨折     胫、腓骨干双骨折     腓骨干单骨折     踝部骨折     跖骨骨折     躯干骨折     稳定性胸腰段压缩骨折     陈旧性骨折     脱 臼     扭挫伤     筋骨缝损伤     (请参看首页骨折治疗，脱臼治疗。)     武术伤科古今谈     赵鸿宾     武术伤科是祖国医疗体系中的一个主要专科， 它既是一个古老的专科， 同时也是发展得较为完善的专科。     骨伤病多发生于生产劳动、体育运动、战场格斗之中。 尤其是长期从事武术运动的人士， 自伤或他伤之机会就更多些。为此武林人士对于自救、救人的医疗知识和技术极为珍视。武医结合、精武良医成为他们的美好向往。正是在这种条件下， 产生出武术伤科这一独具魅力的医疗体系， 成为武医结合的最好典范。     明末清初武术家《手臂尿》作者吴殳，武医星相无一不精的一代名士。     清代医学家吴谦， 为编著好《医宗金鉴》中的《正骨心法要旨》一书， 他不辞辛劳， 爬山涉水到山区去拜访民间武师， 积累伤科经验， 终于使《正骨习法要旨》一书成为理法方药俱称绝品的中医学典籍。     进入现代以来，武术伤科已自成体系。 出现了王枝国、 宋迈伦、佟忠义、 霍东阁、蔡玉明、郑怀贤、王子平、杜自明、 万籁声等人为代表的一大批武术伤科名家。     一、手法精妙     在整复骨折与脱臼时，他们手法纯熟自如，在功力与技法有机结合下， 牵端挤按，正确而敏捷，理筋通络，推拿按摩，独造妙境。     三、方药精良     武术伤科医生大多数来自家传或师承。“医不可无方”是他们的座右铭。 临床所用方药均为数代甚至数百年的秘验方。特点是药味少， 配伍合理， 药量与用法奇特而药源广， 易采易制易用更是其独特之处。     河北戳脚翻子拳大师王枝国， 不仅培养出王占鳌、徐兆熊等一代武术名家， 他在武术伤科上也名重     一世。他百年之后， 乡亲为他树立了一座“善德碑”以表彰他精武良医之功德。他传下的“五虎接骨丹”仅由五味药组成，处方是： 丹参50g，土虫50g，辰砂50g，萆薢20g，枝子20g上药共研成极细粉， 分成10付，每日早饭后用黄酒50g送服一付， 10日服完，不忌口。临床实践证明， 该药对各种骨折均有捷效， 在北方享有盛誉。     四、武功体疗     武功体疗是武术伤科的主要特色之一，主要体现：一是推拿按摩。武术伤科医生将自身功力与气功等独特功法与按摩技术融为一体， 以指代针， 以掌代药，将功力通过选定的穴位输入经络之中宣导气血， 通经活络，平衡阴阳。     武术伤科在骨折治疗中，主张早期正确地指导患者进行主动的功能复原功法锻炼。 医生要为患者制定出一套有利于骨折愈合与功能复原的武功体疗方案，切实地指导患者定时定量， 有意识、 有方法地活动某块肌肉和某一关节。 这样才能达到局部与整体并重，骨折与功能同步康复。指导患者进行功能锻炼的首要原则是“有利为要”， 凡不利于骨折愈合与功能康复的动作绝对不能做。如肱骨外科颈， 外展型骨折在早期就不能做上臂的外展活动； 反之属内收型骨折， 上臂的内收活动也必须禁止。再如腰椎骨折的前屈、侧弯都在限制之列。     时至今日已不是单纯谈论如何学习与继承的问题，而是必须走与现代科学相结合之路，尽快的使武术伤科完善并向更高层次挺进。只要武术伤科工作者们以更高更强的奥运精神自勉，奋力拼搏，武术伤科的未来一定是美好的!(节选)     《武林》1993年12月 总147期     骨折的诊断与护理     赵鸿宾 著     武医结合为历代武术家所遵循，正骨医术更为武林人士推崇，因为在练武中往往会有意外的闪失，出现骨折。再者，为民除害，解除民众疾苦也是武术家的应尽义务。劳动人民在工作和生浩中难免会有病痛，骨伤率也颇高，正确的掌握骨伤的判断和护理有利于提高疗效，减少疾苦，缩短疔程，是武医正骨的基础。     医学上认为： 完整的骨质遭到破坏就叫骨折。它又可以分为：     1. 完全骨折———骨的连续性完全断裂。     2. 不完全骨折——骨的连续性遭到部分破坏。     3 病理性骨折——骨骼本身有病变，致使骨质遭到破坏，由轻微外力引起的骨折。     4.开放性骨折——骨折处皮肤有破裂，骨断端或附近组织与外界相连。     5.闭合性骨折——骨折处皮肤没有破裂，骨折端不与外界相连。     骨折一般有如下症状：疼痛、肿胀、功能障碍。其特征：有骨擦音或摩擦感， 变位畸型，异常活动。     骨折的治疗首先应当是早期、准确地复位，即骨折端对口为要，然后是妥实恰当的固定，即固定以起作用为要。骨折的伤口护理并不是很复杂的事。只要本着初懒、中勤，后养的原则十所有的骨折几乎都能治愈，其效果也很显著。初懒是指骨折后十天内，只要骨折已经理想复位对口，并且已经作好了良好的固定，在这段日子里， 切不可将固定器具拆除检查、清洗皮肤、重新处置，如果有水泡或创伤感染，也只能在可靠而有保护的情况下，将白布带逐次松动分别处理。     骨折的初期，只要医生有信心并认为已达到复位、对口良好，这时的主要任务就是调整布带的力度，以维持良好的固定，确保复位的稳定性，争取骨痂早期形成。 实践证明，许多骨折的治疗效果不理想， 都是因为护理时或治疗过程中在骨折早期过度热心，多次处理而造成的不良后果。