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仲景方中半夏用药剂量及配伍比例研究.pdf

仲景方中半夏用药剂量及配伍比例研究

林枫
2010-10-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《仲景方中半夏用药剂量及配伍比例研究pdf》,可适用于自然科学领域

第卷第期年月北京中医药大学学报V.No.Jun.JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine·理论研究·仲景方中半夏用药剂量及配伍比例研究刘敏郭明章李宇航。孙燕陈萌(北京中医药大学基础医学院北京)摘要:在考证容量古今折算标准的基础上采用文献考证药物品种、产地、炮制与药物实测相结合的方法并利用数据统计学处理方法对仲景方中以体积和个数单位计量的半夏用药比例开展研究。研究得出仲景方中半夏当为天南星科植物三叶半夏Pinelliaternata(thunb)Breit干燥根茎的生用品经水洗而成半夏半升(mE)为.g半夏一枚为.g。古今用药剂量有别现代临床使用半夏应该了解仲景方中半夏在方中的配伍比例结合国家药典根据具体病情合理掌握药量。关键词:仲景方半夏剂量伤寒论金匮要略标准三叶半夏中图分类号:RDosageandcombinationproportionofBanxia(RhizomePinelliae)inZHANGZhongjing’Sformulas‘LIUMinGUOMingzhangLIYu.hang’SUNYanCHENMeng(SchoolofPreclinicalMedicineBeijingUniversityofChineseMedicineBeijing)Abstract:ThecombinationproportionofBanxia(RhizomePinelliae)inZHANGZhongjing'sformulasmeasuredbyvolumeandnumberunitWasstudiedonthebaseoftextualresearchonancientandmodemvolumeconversionstandard。ThemethodcombinedliteraturestudyonthespeciesproduceplacesprocessingwithpracticalmeasurementofBanxiaandthetreatmentmethodofdatastatisticswereapplied.TheresultsindicatedthatBanxiainZHANGZhongjing'sformulasWascrudedryrootofPinelliatemata(Thunb.)Breit.(familyAraceae)afterwaterwashing.HalfshengofBanxia(aboutmL)equaled.gramandonepieceofitWas.grain.ThedosageusedinancientandmodemtimeisdifferentthedosageofBanxiashouldbecontrolledreasonablywhenitisusedinclinicaccordingtoitscombinationproportioninZHANGZhongjing'sformulasnationalpharmacopoeiaandpatient'scondition.Keywords:ZHANGZhongjing'sformulasBanxia(Rh/zomePinelliae)dosageShanghanlunJinguiyaolvestandardPinelliaternata(Thunb.)Breit.半夏在《伤寒论》中入选方次《金匮要略》中入选方次功可消痞散结、燥湿化痰、降逆止呕、消肿止痛用治痞证、呕吐、咽痛、咳嗽等病证。然而仲景方中半夏有衡量单位计量者还有等分和个数计量者更有以体积计量者。计量单位的不统一导致半夏剂量的不明确这直接影响到我们对整个方剂的功效、主证的把握。以衡量单位计量者可以根据衡量汉今折算标准得出其现代剂量标准但是以体积、个数来计量的药物则需要对相应体积、相应个数的实物进行测量才能实现从容量剂量向衡量剂量的科学换算。仲景方中半夏以体积和个数计量的方证仲景方中除了温经汤和栝蒌薤白半夏汤(半夏半斤)、奔豚汤和赤丸(半夏四两)、干姜人参半夏丸(半夏二两)、柴胡加芒硝汤(半夏二十铢)等方采用斤、两、铢等衡量单位直接计量以及半夏散及刘敏女博士讲师#通信作者:李宇航男博士。教授博士生导师研究方向:经方防治常见病、疑难病的研究·国家科技支撑计划资助项目(No.BAl)万方数据··北京中医药大学学报第卷汤、半夏麻黄丸、半夏干姜散、鳖甲煎丸等方采用等分计量外其余大量仲景方中均以体积和个数计量半夏。半夏二升:大半夏汤方主“胃反呕吐者”。半夏一升:①小半夏汤主“呕家⋯⋯不渴心下有支饮故”②小半夏加茯苓汤主“卒呕吐心下痞膈间有水眩悸者”③麦门冬汤主“火逆上气咽喉不利止逆下气者”④半夏厚朴汤主“妇人咽中如有炙脔”。半夏半升:①小青龙汤主“伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳”和“病溢饮者”②厚朴生姜半夏甘草人参汤主“发汗后腹胀满者”③小陷胸汤主“小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者”④三泻心汤半夏泻心汤主“但满而不痛者此为痞”“呕而肠鸣心下痞者”生姜泻心汤主“胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者”甘草泻心汤主“其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安”和“狐惑之为病状如伤寒默默欲眠目不得闭卧起不安蚀于喉为惑蚀于阴为狐不欲饮食恶闻食臭其面目乍赤、乍黑、乍白”⑤旋覆代赭汤主“心下痞硬噫气不除者”⑥小柴胡汤主“往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕”和“呕而发热者”⑦竹叶石膏汤主“虚赢少气气逆欲吐者”⑧厚朴麻黄汤主“咳而脉浮者”⑨附子粳米汤主“腹中寒气雷鸣切痛胸胁逆满呕吐”⑩泽漆汤主“脉沉者”⑨黄连汤主“胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者”大柴胡汤主“呕不止心下急彰彭微烦者”和“按之心下满痛者”⑥生姜半夏汤主“病人胸中似喘不端似呕不呕似哕不哕彻心中愦愦然无奈者”。另外几个加方:葛根加半夏汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、黄芩加半夏生姜汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方。半夏二合半:①柴胡桂枝汤主“伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者”②柴胡加龙骨牡蛎汤主“伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧者”。半夏一枚:苦酒汤方主“少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者”。半夏十二枚:甘遂半夏汤方主“病者脉伏其人欲自利利反快虽利心下续坚满此为留饮欲去故也甘遂半夏汤主之”。半夏大者八枚:射干麻黄汤主“咳而上气喉中水鸡声”。半夏的种属、产地、炮制考证.半夏的种属半夏之名始见于《礼记》:“仲夏之月鹿角解蝉始鸣半夏生木堇荣”半夏因生夏季五月而得名。《神农本草经》仅记载半夏功效对其性状未有提及。最早对半夏性状进行描述的是魏晋时期的本草学著作《吴普本草》原书虽已亡佚但我们可以从明代李时珍《本草纲目》⋯对此书转引的内容中看到其对半夏的描述:“生微丘或生野中二月有始生叶三三相偶二月始生白华圆上。”清代黄爽所辑《本经》口对其亦有所载:“生微邱或生野中叶三三相偶二月始生白华圆上。”从《吴普本草》所描述的性状特点来看魏晋时期所用半夏与今药用半夏天南星科植物三叶半夏Pinelliatertmta(thunb)Breit相符。此后唐代半夏曾一度与由跋、虎掌混用旧o如《新修本草》就有所记载:“半夏所在皆有生泽中者名羊眼半夏圆白为胜。然江南者大乃径寸南人特重之。顷来互相用功状殊异问南人说:苗乃是由跋。陶注云:虎掌极似半夏注由跋乃说鸢尾于此注中似说由跋。三事混淆陶竞不识。”不过宋以后这种半夏、由跋、虎掌混用的情况又得以纠正如《本草图经》Ho载:“二月生苗一茎茎端出三叶浅绿色颇似竹叶而光江南者似芍药叶。”明代《本草纲目》更是直接沿用《吴普本草》的说法直至清代《植物名实图考》同样认为:“半夏一茎三叶诸书无异辞。”这些文献均可证明宋、明、清之后所用半夏与《吴普本草》一致均是今用天南星科植物三叶半夏。由于《吴普本草》是目前可查的距离《伤寒杂病论》成书年代东汉末年最近的药学著作因此我们推测仲景方中半夏当为天南星科植物三叶半夏Pinelliaternata(thunb)Breito今用正品半夏即为三叶半夏的干燥根茎又称旱半夏。目前半夏常见的混用品有水半夏和掌叶半夏三者功效不同不能混用。水半夏为天南星科植物鞭檐犁头尖的块茎又叫土半夏只有化痰止咳之功而无降逆止呕之效掌叶半夏又称虎掌南墨为天南星科植物掌叶半夏的块茎除可化痰散结之外还具有祛风定惊之效是中药天南星的主要来源。.半夏的炮制‘在《伤寒论》和《金匮要略》中提到:“汤洗十数度令水清滑尽。”《金匮玉函经》指出:“凡半夏不万方数据第期刘敏等仲景方中半夏用药剂量及配伍比例研究咀以汤洗数十度令水清滑尽洗不熟有毒也。”《本草经集注》载:“用之皆汤洗十许过令滑尽不尔戟人咽喉。”可见使用之前要用“汤”洗以除去半夏的毒性。而东汉许慎《说文解字》:“汤热水也。”因此“以汤洗数十度”就是用热水反复泡洗几十次直到水液清澈。《雷公炮炙论》更是明确:“半夏上有隙涎若洗不净令人气逆肝气怒满。”不难看出“令滑尽”即指除掉半夏本身的“隙涎”。由此我们可以确认仲景方中的半夏应是生半夏经水洗而成与年版《中华人民共和国药典》记载现代生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏的炮制方法皆不相同见表。表几种半夏炮制方法对比TableComparisonofseveralmethodsforprocessingBanxia各种半夏DifferentBanxia炮制方法Processingmethods东汉水洗半夏以汤洗数十度令水清滑尽今用生半夏除去杂质今用清半夏经白矾炮制今用姜半夏经生姜、白矾炮制今用法半夏经甘草、石灰炮制今用半夏曲用姜半夏研粉加面粉、赤小豆、杏仁发酵制成曲.半夏的产地《新修本草》云半夏“生槐里川谷”。槐里即今陕西兴平县东南怕J。《证类本草》提到:“槐里属扶风今第一出青州吴中亦有。”青州大体指今泰山以东吴中即今江苏吴县一带。《证类本草》同时提到《本草图经》所云:“半夏生槐里川谷今在处有之以齐州者为佳。”齐州即今山东济南、历城、章丘、济阳等地。可见汉魏晋时期半夏主产于陕西南部兴平县一带山东中东部、江苏一带也有出产而宋代半夏的产地有所变化以山东济南一带为主产地。现代全国大部分地区均产但以四川的产量最大质量亦佳为道地药材。而且陕西半夏已不可得而位于四川东北部的南充县毗邻陕西南部故本研究选取四川南充野生半夏为实测药材。容量汉今折算标准考证由于仲景方所用药物度量衡量制与现代度量衡制存在很大差异因此要对以体积计量的半夏进行实际测量就需要将仲景方中所用体积折合成现代相应体积。并且研究张仲景所采用的计量单位应参考当时的官制度量衡标准为宜。所以我们必须首先考证东汉官制度量衡中容量的古今折算标准。《汉书·律历志·嘉量篇》云:“量者龠、合、升、斗、斛也所以量多少也⋯⋯合龠为合十合为升十升为斗十斗为斛。”不难看出汉代的容量单位制为:龠=合合=升升=斗斗=斛(石)。东汉时期出土量器数量较多其中“大司农”颁发的件量器制作精美且有刻铭属国家级标准器因此完全可以将其作为考证东汉容量值的依据。年甘肃省古浪县出土的“建武大司农铜斛”实测mLj年山东省济宁市出土的“大司农铜斗”实测容量为mL【J地现藏于上海博物馆的东汉“光和大司农铜斛”和“元初大司农铜斗”实测容量分别为mLiJ和lmL现藏于南京博物院的东汉“永平大司农铜合”实测容量为mL帕J。根据以上文物实测可以得出每升平均为.mL考虑误差因素可以将东汉每升厘定为mL。由此仲景方中每升相当于mL。实测相应体积和个数的半夏根据上述资料我们选取四川南充野生半夏水洗后进行实测。仲景方中半夏以“半升”为计量单位者居多升为mL半升为mL因此我们实测mL的半夏。实测次取其平均值可以得出半夏mL(半升)为.g。并且依此结果可以折算出mL(升)半夏为.g、半夏mL(二升)可折算为.g、mL(二合半)半夏为.g。同样实测得出半夏十二枚为.g折算出半夏一枚为.g。讨论本研究在分析和总结历代文献、考证容量古今折算标准的基础上采用文献考证药物品种、产地、炮制与药物实测相结合的方法并利用数据统计学处理等方法对仲景方中以体积和个数单位计量的半夏剂量开展古今折算研究。研究得出仲景方中半夏当为天南星科植物三叶半夏Pinelliaternata(thunb)Breit干燥根茎的生用品经水洗而成小青龙汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等方中半夏半升(mL)为.g小半夏汤、小半夏加茯苓汤、麦门冬汤、半夏厚朴汤等方中半夏一升(mL)可折算为.g大半夏汤方中半夏二升(mL)可折算为.g柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤方中半夏二合半(mL)可折算为.g甘遂半夏汤方中半夏十二枚为.万方数据北京中医药大学学报第卷g苦酒汤方中半夏一枚为.g。从建立仲景方的药物古今剂量折算标准化出发四舍五人后将仲景方中“半夏半升”定为g为建立相关配伍比例的行业标准奠定基础。见表。表半夏泻心汤古今剂量折算及现代用量配伍比例换算表TableConversiontableofancientandmoderndosesandmodernproportionofcompatibility原方剂量Originaldoses进行实测或古今折算后所得剂量Dosesafterpracticalmeasurementortranslationfromancientdoses国家药典记载用量Dosesrecordedinnationalpharmacopoeia结合药典等比缩小约倍后剂量半升三两三两三两.gggg三两一两十二枚gg.gDosesafterreducingbytimesatratioggggggg应该加以说明的是:由于古今用药剂量、用药方法差异较大现代临床使用半夏不能完全照搬东汉剂量。根据年版《中华人民共和国药典》半夏用量为g因此将仲景原方中半夏剂量(.g)缩小倍即为临床安全用量。以半夏泻心汤为例将原方各药物剂量等比缩小倍得出的半夏泻心汤现代用量的配伍比例为:半夏g黄芩g干姜g人参g黄连g大枣g甘草g。临床可根据具体瘸隋增减药量。其他仲景方临床剂量的折算方法与此相同。参考文献:M.上海:上海科学技术出版社:.黄爽.本经M.北京:中医古籍出版社:.苏敬.新修本草M.尚志钧辑校.合肥:安徽科学技术出版社:.苏颂.本草图经M.合肥:安徽科学技术出版社:.中国历史地图集编辑组.中国历史地图集:第册.上海:中华地图学社:.丘光明.中国历代度量衡考M.北京:科学出版社..(收稿日期:)钱超尘温长路赵怀舟等.金陵本《本草纲目》新校正。一卜一一.一一■一斗■一斗■■■■叶■■■叫呻■.·....·H..·卜··北京中医药大学东方医院儿科中医诊疗中心正式挂牌成立北京市首批中医儿科诊疗中心落户北京中医药大学东方医院和中国中医科学院西苑医院。由北京市中医管理局局长赵静和中国中医科学院副院长范吉平国家中医药管理局医政司副司长杨龙会和北京中医药大学副校长王庆国分别为两家医院揭牌。按照北京市新政改要求卫生部门要在全市范围内建设家中医特色突出、学术水平较高、功能完善的中医儿科诊疗中心以满足北京市民对中医儿科诊疗服务的需求缓解城北和城南患儿“看病难”的问题。北京市中医药管理局负责人表示“北京中医儿科诊疗中心”将根据儿童特点调整科室设置周六日均有专家出诊。针对儿童不爱服药的特点儿科诊疗中心将重点开展种以上的中医特色非药物疗法包括拔罐、中药离子导入、针灸、贴敷、捏积、推拿按摩。据东方医院儿科负责人介绍目前医院儿科病床数正在扩容将至张同时将首先成立个专家专台对儿童呼吸、消化等常见病、多发病和儿科急症等方面进行有针对性的问诊治疗。按照中医儿科诊疗中心的建设标准年时间内中心将在科室建设、人员素质、诊疗设备、特色医疗服务以及参与公共卫生服务等方面有所提升预计年门诊量将达到万人次。万方数据

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