外科护理常规

骨科疾病护理常规 骨科疾病护理常规 颈椎病护理 [书前准备] 1.配合做各种化验检查 2.做好心理护理，消除恐惧紧张情绪 3.术前一周指导患者练习手术体位及气管推移训练，2次/日，1-2小时1次，以适合术中牵拉和对手术的耐受性。 4.训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。 5.术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，除颈部常规备皮外，须植骨者尚须准备髂骨皮肤。 6.术前1日通便或灌肠，术前禁饮食。 7.备好氧气，吸痰气等设备。 8.用物准备：血压计，气管切开包，负压吸引器，无折纱布若干，颈围。 [术后护理] 1.术毕回病房严格交接血压和皮肤等。 2.颈围固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。 3.密切观察生命体征，必要时吸氧。 4.保持伤口负压引流通畅，准确记录引流血量。 5.轴位翻身每4小时一次，鼓励咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，术后5日可下床活动。 6.观察伤口有无渗血及血肿，如遇血肿压迫呼吸窒息，立即行气管切开。 [健康指导] 1.术后6周去除石膏拍 X片。 2.自体骨移植后4个月可去出颈围。 3.半年左右可恢复工作，工作中注意勿长时间持续屈颈，保持颈椎正直，以防复发。 腰间盘突出症护理 [术前准备] 1.床上训练排便，防止术后排便困难。 2.练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。 3.卧木板床休息，可减轻体重对椎盘的压力。 4.避免举重物及弯腰拾物。 [术后护理] 1.术后平卧6小时压迫止血。 2.密切观察伤口敷料，每两小时测血压脉搏一次，直到血压平稳。 3.观察双下肢感觉运动及末梢血运。 4.保持引流管通畅，24小时引流量少于50毫升拔管。 5.协助病人轴线翻身1次/4小时，背部放翻身枕固定。 6.女性患者小便时可用尿壶，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染伤口。 [健康指导] 1.术后24小时做直腿抬高，防止神经根粘连。术后三天鼓励逐渐活动，适当下床站立、行走。 2.指导病人锻炼腰部肌肉如蒸式运动，指导正确使用腰部固定带，避免过多弯腰，需要时可屈髋下蹲以替代。 石膏固定护理 [一般护理] 1.凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。 2.石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。 3.石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15厘米，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。 [预防褥疮] 1.经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。 2.要加强按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。 [出血观察] 1.石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏边缘及床单位有无血迹。 2.为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。 [健康教育] 1.早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 2.做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。 3.石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。 关节镜术护理 [术前准备] 1.心理护理 向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。 2.按硬膜外麻醉术前常规护理。 3.备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。 4.手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20厘米处。 5.手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。 6.手术晨按医嘱给术前用药。 [术后护理] 1.腰麻后常规护理。 2.卧位术后6小时平卧位，头侧向一侧。 3.定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。 4.抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20厘米，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。 5.注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。 6.观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。 7.功能锻炼术后第1天可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第2天开始作抬腿运动。 8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。 9.应早期下地活动，但不可过早负重。 [健康指导] 1.膝关节保暖，夜间抬高下肢。 2.按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。 3.定期随访。 全髋和人工股骨头置换术护理 [术前准备] 1.骨外手术的一般护理常规。 2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。 4.术前2-3天开始按医嘱给抗生素。 5.手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，面前超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。 [术后护理] 1.按硬膜外或全麻术后常规护理。 2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。 3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。 4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。 5.患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。 6.功能锻炼 1.术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。 2.牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。 3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。 4.6-8周后可下床，适当负重。 7.预防并发症及感染 1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。 2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。 3.预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗。 8.术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。 骨 盆 骨 折 一、伤后可能存在的问题： 1、血容量不足 2、排尿障碍 3、皮肤完整性受损 4、疼痛 5、肺部感染 二、处理 ： 1、快速建立静脉通道，输血、补液。 2、观察血压脉搏变化。 3、吸氧保暖。 4、有尿道损伤给予留置尿管。 5、勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，每次20-30分钟。 6、骨突出部位垫气圈、海棉圈。 7、保持床单平整、干燥。温水擦洗每日两次。 8、体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。 9、分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。 10、训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，预防肺部感染，利于痰液咳出。 三、康复训练： 床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。 上 肢 骨 折 一、术前护理 1保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。 二、术后护理 1、肢体放置位置：平卧抬高与心脏水平，24—48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。 目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。 2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。 3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。 4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法： （1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。 （2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。 （3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。 5、治疗切口引流 目的：引出手术的渗出液，防止感染。 拔管时间：48小时之内。 处理： （1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。 （2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。 （3）更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。 6、康复训练： 应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节全范围运动。 下 肢 骨 折 一、术前护理： 1保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提高机体抵抗力；2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。 二、术后可能存在的问题： 1.肢体放置位置：小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180∘防止石膏折断。 2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医护人员，说明石膏过紧。 3.术后卧床一般3—6周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 4.康复训练 术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天坚持数次。 骨科疾病健康教育 骨 盆 骨 折 伤后可能存在的问题 （一）血容量不足 1、出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。 2表现：血压下降、脉搏快、面色苍白、腹部盆腔膨出触痛。 3、处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。 （二）排尿障碍 原因：（1）尿道损伤。 （2）骨盆骨折疼痛 。（3）卧位不习惯 。 处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。 （三）皮肤完整性受损 原因：（1）卧床，皮肤长期受压 。（2）骨折疼痛，不便翻身。 预防：（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次， 每次20-30分钟。（2）把两膝屈起足底踩在床面上，这样能减轻骶尾部的受压力。（3）骨突出部位垫气圈、海棉圈。 （4）保持床单平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。 （四）疼痛 原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂 （五）训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰 目的：预防肺部感染，利于痰液咳出。 （六）康复训练 床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。 上 肢 骨 折 术前指导 （1）保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；（2）床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；（3）戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。 术后可能存在的问题 1、肢体放置位置 平卧抬高与心脏水平，24—48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。 目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。 2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。 3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。 4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法： （1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。 （2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。 （3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。 5、治疗切口引流 目的：引出手术的渗出液，防止感染。 拔管时间：48小时之内。 处理： （1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。 （2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。 （3）更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。 6、康复训练： 应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节全范围运动。 下 肢 骨 折 术前指导： （1）保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提高机体抵抗力；（2）床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；（3）戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。 术后可能存在的问题 1.肢体放置位置 小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180∘防止石膏折断。 2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医护人员，说明石膏过紧。 3.术后卧床一般3—6周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。 4.康复训练 术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天坚持数次。 科手术术前指导 一、心理护理。 二、手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。 三、除局麻患者外，手术前12h禁食，4h禁饮水。 四、全麻或腰麻病人，如能解大便，可不灌肠。 五、手术前晚按医嘱给患者服安眠药。 六、接病人时嘱解小便，贵重物品交护士长保管。 七、按医嘱注射术前针或给口服药。 八、更换被服，做好术前床单位准备。 　 骨科手术术后指导 一、全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15’测BP.P.R一次到清醒为止。 二、采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，清醒后，可根据病情改变卧位，腰麻后平卧6～12h。 三、注意伤口有无渗血，敷料有无脱落。 四、保持输血、输液通畅、观察有无反应。 五、四肢手术后，如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环情况，如循环不好应及时检查。 六、手术后1-2天内必要时给予止痛药，如度冷丁50mg(im)1次/6h，二天以后停止使用或减少使用次数，以免成瘾。 七、术后尿潴留病情允许时,可扶患者坐位或起立排尿听流水声诱导排尿,下腰部热敷，针刺三阴交、关元，手术后6-12h仍不能排尿时导尿。 八、腹胀时可放置胃肠减压器或肛管排气、针刺足三里、天枢。 九、手术后三天未排便者，给服缓泻剂或灌肠。 脊 髓 损 伤 合 并 截 瘫 一、伤后预防： （1）脊柱平稳： 正确搬运：目的保持脊柱稳定，防止加重神经损伤。 正确翻身： 目的: 1.预防褥疮。2.预防部分并发症。3.促进肠蠕动，防止腹胀。 方法: 1.颈部损伤，二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩，臀部使头颈，躯干在一条直线上。２．腰部损伤，一人翻身，操作者一手把肩，另一手扶臀部成一直线。 （２）褥疮 １．好发部位：骨突起部位，如骶尾部，后枕部髂嵴、足跟。２．原因：a．长期卧床局部受压. b.床单潮湿不平整。c..营养不良、消瘦。d.大小便失禁。３．症状：皮肤淤血，红润水疱，糜烂，坏死。４．预防：a.勤翻身２—３小时一次。b.勤按摩用５０％红花酒精按摩部位１０—２０次／日选用全身按摩。c.温水擦洗１—２次／日d.垫气圈、海绵垫。 （３）呼吸道感染 １．原因：ａ．脊柱损伤，排痰无力．ｂ．长期卧床肺不张。 ２．症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或消失，由水泡音。 ３．预防：ａ．翻身，叩背２—４小时一次。ｂ．鼓励病人做深呼吸，每日数次，可练习吹气球增加肺活量。ｃ．被动给病人扩胸练习，每日数次。ｄ．雾化吸入每日４—６次。 （４）泌尿系感染 １．原因：ａ．留置尿管。ｂ．机体抵抗力下降。ｃ．饮水少。２．症状：高热、化验尿ＷＢＣ超过正常范围。３．处理：ａ．留置导尿管开放一周，第二周改为间歇性开放，闭管２—４小时开放一次训练自主膀胱。ｂ．导尿是严格遵守无菌操作，每周更换一次导尿管每天更换尿袋一次，每天冲洗膀胱一次。ｃ．第三周开始训练拔管。ｄ．多饮水，每日２０００ｍｌ以上，加强自净作用。ｅ．遵医嘱应用抗生素。 （５）排便功能障碍： 原因：１．神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张，２．长期卧床，肠蠕动减弱。 预防：１．饮食调节多吃粗纤维的蔬菜。２．多饮水。３．用肛门栓剂可引出排便。４．一般不必采用缓泻剂。 （６）营养失调：伤后早期１—２周，以清淡易消化的饮食为主，３周后要给予高蛋白，高热量，高维生素饮食提倡少量多餐避免吃产生气性食物，如奶粉、豆粉、防止腹胀。 二、康复训练： 目的；（１）防止肌肉萎缩，关节僵直。（２）防治骨质脱钙。 方法：１．伤后立即作肢体的被动锻炼，活动关节和肌肉按摩。 　　　２．主动锻炼，鼓励病人做意动性的主动练习。 　　　３．卧床时应抬高下肢，并作按摩。 　　　４．伤后进行钙、磷测定，以后做对照一般的来说，伤后７２小时，钙含量就会下降提倡早期补钙。胫骨上端松质含量最高、脱钙量多，股骨干中松质骨最少，脱钙也轻。 　　　５．作理疗。 颈 椎 病 （一）术前准备 1、保持良好的心情和身体状况，有充足的睡眠时间。 2、戒烟避免术后咳嗽、咳痰，痰多可引起呼吸困难，咳嗽后加重刀口疼痛，鼓励病人做呼吸、护胸练习。 3、颈前入路手术前三天要做气管向一侧推移。一般右进路气管向左推移，减轻由于牵提引起的喉头水肿及咽喉疼痛。颈后入路手术要嘱病人练习腹卧位，一次坚持2小时左右，提高对手术的耐受力。 4、术日要配好氧气，吸痰器。 （二）术后可能存在的问题 1、呼吸困难： 原因及处置； （1）呼吸道受阻、痰多、分泌物不易排除 ①鼓励病人用力咳嗽、咳痰陪护用手按压腹部协助排痰 ②做雾化吸入每4-6小时一次，稀释痰液，有利于痰咳出 （2）呼吸道受压术后伤口出血，血肿压迫所致 处置：发现伤口渗血多，颈部明显肿胀引流管未引出多少血液，应立即通知医护人员拆除几针缝线，排除血肿，做术前准备 （3）入睡后呼吸抑制，观察呼吸每分钟10次要立即唤醒或用手按压胸廓进行人工呼吸 2、切口引流管的处理 （1）引流的目的：引出术中的渗血 ①防止血肿压迫气管。 ②防止切口感染。 （2）拔管时间：24-48小时内拔管。 3.预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移动障碍，皮肤护理显得重要，尤其是不全瘫、全瘫的病人，定时要按摩褥疮好发部位，白天每3小时一次，晚上每4小时一次并床边交班。 4.功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活动，下肢包括直腿抬高，负重抬举伸屈活动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。 牵　　引　　护　　理 １．对新牵引的患者，尤其皮牵引患者，因密切观察患肢的血循环，患肢之端可因纱布缠绕过紧而压迫血管，神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 ２．对皮肤牵引患者，应随时注意胶布或绷带有无松散脱落，并及时整理。 ３．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高１０—１５ｃｍ，股牵引抬高２０—２５ｃｍ．而颅骨牵引抬高床头。 ４．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。 （１）被服、用物不可压在牵引绳上。 （２）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。 （３）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或角抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。 （４）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 ５．预防并发症 （１）预防褥疮；牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50%乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉，如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。 （2）调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜。增加植物纤维，防止便秘。 （3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引加上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。 （4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力发现垂足畸形，所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90∘。 6.防止感染，用75%乙醇每日2次点滴着孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 7.注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。 8.定期做床上淋浴，以促进血液循环，并保持患肢全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。 9.功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。 腰 间 盘 突 出 一、术前指导 （1）床上训练排便，防止术后排便困难。（2）练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。（3）卧木板床休息，可减轻体重对椎间盘的压力。（4）避免举重物及弯腰拾物。 二、术后可能存在的问题 （1）平卧：时间：术后12小时内最好平卧。 目的：1.压迫止血。2.保持腰部平稳，减轻损伤。 （2）切口引流，引出术中渗出液，防止感染。 护理: 管道通畅，避免扭曲受压，堵塞。引出液不到流。 （3）尿潴留：原因：1.麻醉平面没有消失。2.卧床不习惯。3.马尾神经受损伤。 处理：1.按摩膀胱区或热散敷。2.诱导排尿：听流水声，冲洗外阴部。3.必要时，导尿或膀胱穿刺。 （4）翻身：目的：1.预防褥疮2.减轻伤口疼痛。 方法：1.腰部垫手术中单，医护及陪护人员扶持中单托起，保持腰部稳定。2.一手扶间峰，一手扶间部用力翻身，头、躯干保持一致。 （5）下床活动：时间：根据手术的方式，范围而定。 方法：1.开始下床时，应取俯卧位。2.病人双足着地，再以双手配合撑起身体，保持腰部伸直位。3.下床活动时，禁穿塑料拖鞋或高跟鞋，避免滑倒再次损伤。 三、康复训练： 1.直腿抬高练习：术后只要能耐受伤口疼痛就开始练习，避免神经根粘连。 2.加强腰大肌、背阔肌、腹肌功能训练。 目的：加强脊柱的稳定性。 方法: 开始采用五点式功能练习，第一周即头，两肘部及两足支撑抬起腰部。二周后改进三点式功能练习。即头、及两肘支撑，抬起腰部。三周后改为飞燕式伸肌练习，病人俯卧，头和下肢都翘起离开床面每天反复做十几次，每天坚持10分钟。 泌尿外科 膀胱肿瘤疾病知识宣教 术前指导 1．​ 术前二周戒烟，戒酒，注意适当休息，以防前列腺突然充血，引起急性尿潴留。 2．​ 术前一周行深呼吸锻练，每日数次，同时练习床上排便，以减轻术后疼痛及便秘。 3．​ 术前一日剃除手术区皮肤的毛发，清洁局部以防术后伤口感染。午后1—5时患者在病房等候麻醉师探访。 4．​ 术前10—12小时禁食，6—8小时禁饮，以防麻醉后呕吐。 5．​ 留置尿管时应注意： 1．​ 保持尿管通畅，每日多饮水，饮水量2500—3000ML/日。 2．​ 尿袋不得高于尿道外口，避免逆行感染。 3．​ 每日用0.5%洗必太棉球擦拭尿道外口2次。 术后指导 一．　取平卧位，气囊导尿管固定在一侧大腿内侧，膀胱造瘘管固定于床旁， 保 　　　　　　　　　　　 　　　持通畅． 二．术后保持口腔清洁，早晚洗漱，以防口腔炎的发生． 三．肛门排气后，进易消化，富含纤维素成分的食物， 如芹菜，西红柿等，以　 　　防因便秘而用力排便时引起前列腺窝出血．　　　　　　　　　　　　　　　　　 四．膀胱冲洗时应注意： 1．​ 引流管固定于床旁，保持引流通畅． 2．​ 冲洗速度可根据尿的颜色调节． 3．​ 尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染． 出院指导 1．​ 出院后３－６周复查一次． 2．​ 注意休息，增强营养，避免便秘，防止继发出血． 3．​ 按１周Ｘ６次-----１／２周Ｘ６次――1/月持续的顺序进行膀胱灌注化疗,每3月复查一次膀胱镜. 护理常规 1​ 严密观察生命体征，尿量的颜色变化。 2​ 妥善固定引流管，保持通畅，给予膀胱冲洗，准确记录引流量。 3​ 每日鼓励饮水2000-3000ML。 4​ 做好尿道外口护理，防止病发症发生。 尿道损伤术后宣教 尿道损伤多见于男性，多发生在尿道球部，前列腺——膜部，临床表现：疼痛，排尿困难，尿潴留，尿道出血，尿液外渗，会阴部及皮下血肿以及休克等。可行尿道吻合或尿道会师牵引术。术后注意保持尿管通畅，防止脱落。 健康宣教： 1．​ 术后48小时，注意观察血压，脉搏的变化，2小时测量一次，同时注意观察有无合并其他组织及脏器的损伤。 2．​ 固定好留置导尿管及膀胱造瘘管，并保持通畅，同时，注意观察尿液的颜色，性状及量。 3．​ 骨盆骨折的病人，按骨盆骨折常规护理。 4．​ 嘱病人多饮水，每日2000—3000毫升，每日0。5%洗必太棉球清拭尿道外口2次，并观察有无睾丸炎及副睾丸炎的表现。 5．​ 球部断裂，尿道吻合术的病人卧床一周。 护理常规。 1 尿道扩张后，如尿流变细，排尿痛，为局部充血，或水肿所致，一般 2—3日后，可自行消退。 2 观察有无出血，出血量少，可自行缓解，出血较多通知医生。 3 如病人有出血，发热，应停止尿道扩张，待炎症消退后，间歇1—2周再行扩张。 4 嘱病人多饮水。 尿道下裂疾病知识宣教 术前指导： 一．术前10-12小时禁食，6-8小时禁水，以防麻醉时呕吐引起误吸及窒息。 二.经常清洁会阴部,更换内裤,避免漏尿引起尿疹和皮肤溃烂. 三.尿道成形(||期手术)者,术前3天进流食,以防术后排便用力,使伤 口裂开及污染伤口. 四.心理指导:如尽早手术,可促进生殖器正常发育,也可正常排尿. 护理常规: 一.全麻未醒前平卧,头偏向一侧(防止呕吐引起误吸及窒息). 二.肛门排气后进流食,减少粪便形成,以防污染伤口. 三.保持膀胱造瘘管通畅,避免从尿道排尿,保持伤口敷料干燥完整. 四.术后口服乙烯雌酚,防止阴茎勃起而造成伤口疼痛出血. 出院指导: 一.注意休息,避免剧烈活动. 二.加强营养,多食高蛋白(鱼肉类)富含维生素(蔬菜水果等)的食物. 三.注意会阴部清洁,防止感染. 前列腺增生症行ＴＵＲ－Ｐ的术后宣教 　　ＴＵＲ－Ｐ术是经尿道前列腺切除术，由于其并发症少，恢复快，易为前列腺增生症病人接受，ＴＵＲ－Ｐ术与开放性手术方法相同，护理应注意其特点． 术后护理常规： 1．​ 平卧位，牵引固定气囊导尿管于病人一侧大腿的内侧，保持伸直外展１５度，直至解除牵引． ２．加强巡回，注意观察病人意识，呼吸，血压，脉搏的变化，１小时测量血压，脉搏一次．血压平稳后，每次测量两次． 3．​ 保持留置导尿管的通畅，观察留置导尿管的固定情况及有无破裂．１－２小时挤压留置导尿管一次．引流不畅或尿色由浅变深时可用无菌生理盐水加压冲洗． 4．​ 病人出现烦躁，恶心，呕吐，头痛，心动过缓，呼吸困难，血压升高，泡沫样痰等表现，应警惕ＴＵＲ综合症的可能性，立即通知医生．遵医嘱静脉给速尿４０毫克，严密观察病情变化，并配合医生抢救． ５．４小时后，进食水．鼓励多饮水，每日2000-3000ML每日0.5%洗必太棉球,清拭尿道外口2次,同时,观察有无睾丸炎,付睾炎的表现. ６．准确记录２４小时尿量，尿量超过4000ＭＬ，就注意观察有无离子紊乱． ７．一般术后２－３天拔去留置导尿管，拔管后，嘱病人逐渐增加活动量，避免过度兴奋。 8。术后2—3周前列腺创面的痂皮脱落，可引起血尿，嘱病人注意观察尿色的变化，发现血尿，卧床休息，出血较多，及时来诊。 健康宣教 1 术后2个月内避免过激运动久坐，体力劳动，性生活等。 2．​ 多是高龄病人，注意心，脑等疾病发生。 3. 多饮水，每日 20000-3000ML. 肾脏损伤疾病知识宣教 术前指导： 1．​ 应绝对卧床休息7—14天，以防活动后再次出血。 2．​ 血压脉搏应每小时监测一次,测量四次温. 3．​ 留尿进行比色，颜色变深，表示应有出血，需要手术治疗。 4．​ 皮肤准备：剃除手术区皮肤的毛发，清洁局部，以防术后伤口感染。 5．​ 入院24小时内禁食水。 术后指导： 1．​ 肾修补后绝对卧床休息两周以上，肾切除术后卧床三天，以免过早活动引起继发出血。 2．​ 观察留置尿管、引流管固定情况及引流液性状时，如发现变红或有混浊说明有出血及感染的可能。及时报告医生。 3．​ 一侧肾切除时应计24小时尿量。 出院指导： 1．​ 注意休息，三个月避免体力劳动。 二．​ 出院后半年1－2个月复查一次。 护理常规 1​ 密切观察生命体征，注意有无休克发生。 2​ 给予病人抗炎，补液、止血剂，观察药物疗效的反应。 3​ 鼓励多饮水，每日2000-3000ML. 4​ 防止剧咳，便秘等增加腹压活动。 肾造瘘　肾盂造瘘术的术后宣教 肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流，肾盂造瘘是切开肾盂把导管直接插入的引流方法。适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁。肾造瘘术适于需造瘘时间长的病人，可终生使用，肾盂造瘘适于需短期造瘘的病人。护理应注意保持造瘘管通畅，防止脱落，防止局部感染。 护理常规： 1．​ 妥善固定造瘘管，特别是术后1—2周之内，未形成瘘道之前，严防脱落。保持造瘘管通畅，引流管勿折曲受压，1—2小时挤压一次。肾盂造瘘管不通畅时，用无菌生理盐水5-10ML，缓慢冲洗1—2次。不要压力过高，以防感染。 2．​ 分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能。 3．​ 保持造瘘管局部皮肤清洁，干燥，敷料有尿液外渗及时消毒更换。 4．​ 鼓励病人多饮水，每日2000—3000毫升。 健康宣教 1 肾造瘘术后，卧床2周。 2 长期带肾造瘘管者，2周更换造瘘管一次，引流袋一周更换一次。 3​  拔管前，先试行闭管2—3天，观察排尿情况。如无排尿困难，腰痛等症状，可拔管，拔管后嘱病人2—4小时，排尿一次。 普外科 胆道疾病病人的护理常规及健康教育 【护理常规】 一、术前护理 1. 病情观察 密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行治疗。 2.缓解疼痛 1）针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。 2）指导病人卧床休息，采取舒适卧位。 3. 改善和维持营养状态 1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情在决定饮食种类。 2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。 4. 并发症的预防 1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及副作用。 2）肌肉注射维生素K110mg,每日两次。纠正凝血机制障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。 5. 心理护理 观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的述说。 二、术后护理 1. 病情观察 1）生命体征：尤其是心率和心律变化。 2）观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。 3）黄疸程度、消退情况：观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。 2. T管引流的护理 1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。 2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。 3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。 4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。 5）拔管：一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。 3. 并发症的观察和预防 1）黄疸2）出血3）疸瘘 4. 稳定情绪 鼓励病人保持乐观情绪，心理上给予开导，生活上给予关心照顾，尽量满足病人要求。 【健康教育】 （一）指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻的食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。 （二）非手术治疗的病人，应遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查。若出现腹痛、黄疸、发热、厌油腻等症状时，应立即到医院就诊。 （三）向带T管出院的病人解释T管的重要性，告知出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压；洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口每日换药1次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。若敷料渗湿，应立即更换。每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。 胆道疾病健康宣教知识 【术前准备】 1. 通常在术前都会出现紧张、焦虑等现象。这会降低机体的免疫力，使机体对手术的耐受力下降，不利于手术的实施。因此，我们将对手术治疗的必要性及相关疾病知识对您作详细的介绍并解答您所担心和疑虑的问题，让您了解术中、术后的感觉，增强战胜疾病的信心，减轻紧张、焦虑的心理。 2. 改善和维持营养状态 营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高纤维素、低脂的普通饮食或半流质饮食，如：鱼汤、果珍、藕粉等。 3. 对于合并黄疸的病人，将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持清洁。 4. 皮肤准备 剃除腹部及会阴毛发，清洗局部预防切口感染。 5. 术前做药物过敏试验，便于术后用药。 6. 择期手术者，术前一日午后1-4小时，再病房等候麻醉师探访。 7. 术前12小时禁止进食，术前4-6小时禁止喝水，使胃肠道处于空虚状态，避免因麻醉或术前呕吐引起窒息或造成吸入性肺炎。 8. 术前根据医嘱肌肉注射镇静药物，取下假牙，避免麻醉后引起呼吸意外。 9. 术前给予胃肠减压，经鼻腔置入胃管，保持胃肠道内空虚，避免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，术后引起腹胀。 【术后护理】 1. 卧位 胆道手术一般采用全身麻醉，术后需去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐、发生窒息或吸入性肺炎。术后血压平稳，麻醉完全清醒后，可给与半卧位，减轻切口疼痛，利于切口愈合，有利于呼吸，保持引流通畅，减少毒素吸收。 2. 饮食 术后禁食水，排气后经医生诊视批准后可以进食，通常由全流食，半流食至正常饮食。先少量进果汁、藕粉、鱼汤、排骨汤、粥、面条、馄钝等软烂易消化饮食，忌食牛奶、 带气饮料，以免引起腹胀。 3. 活动 术后12-24小时床上坐起活动，24-48小时，床边活动，每次5--10分钟，以促进排气，减少肠粘连。 4. 引流的护理 a. 胃肠减压 一般置管3-5天，排气后，经医生诊视后可以拔除胃管，带管期间需保持口腔清洁，每日以牙膏水漱口，保持引流通畅，勿打折，保持有效的负压状态，并妥善放置。 b. 腹腔引流 应保持通畅、妥善固定、勿扭曲、受压。卧床时，将引流袋悬挂于床旁钩，并每2-3小时挤压1次，离床活动时，携带引流且不能高于腹壁引流口，以防止引流液逆流，引起腹腔感染。 c. T形管引流 一般T管引流留置2-3周。如无腹痛、发热、黄疸消退，可试闭管1-2天，夹管后无不适时，可考虑拔管，拔管前行胆道造影，如示胆道通畅，可拔管。拔管前，开放引流2-3日，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1-2周可自行闭合。拔管后，有可能出现高热，是由于胆汁逆流引起，不必紧张，遵医嘱用药后可缓解。 【出院指导】 1. 养成良好的饮食习惯，选择低脂、高糖、高蛋白、高纤维素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应当减肥，避免劳累及精神高度紧张。 2. 带T管出院的病人，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止增加感染的机会。正常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口每日换药1次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。若敷料渗湿，应立即更换。每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液异常或身体不适等，应及时就医。 普外科 结肠、直肠癌手术护理常规 【术前护理】 1. 维持足够的营养 2. 全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能。 3. 做好肠道准备。 1）控制饮食：术前2-3日进流质饮食，有梗阻者禁食。 2）清洁肠道：术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠 3）药物：术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。 【术后护理】 1. 体位：病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。 2. 密切观察病情变化 1）观察生命体征：术后30分钟测脉搏、血压、呼吸1次，4-6小时平稳后改每小时1次，直至平稳后延长间隔时间。2）局部出血情况：术后密切观察引流管及骶前引流液的颜色、量和性状，同时观察切口敷料。 3. 饮食：术后禁食，肛门排气或结肠造口开放后进流质饮食，1周后改半流食，2周后可进普食，且选择易消化的少渣饮食。 4. 术后放置导尿管，5-7天后训练膀胱舒缩功能，观察病人尿意和排尿是否正常，恢复正常后拔除导尿管。 5. 加强会阴部切口护理，预防局部感染。 6. 结肠造口的护理： 1）观察造口有无异常 2）保护腹部切口 3)保护肠造口周围皮肤 4）造口并发症的观察和护理 5）教会病人自我护理结肠造口的知识，提高患者自护能力。 乳腺癌术后护理常规 1.观察生命体征：注意血压、心率变化，防止休克发生，观察呼吸变化，判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。 2. 伤口护理：乳房切除术后需用胸带加压包扎。 3. 引流管护理：①皮瓣下引流管妥善固定，保持引流通畅。②注意观察引流液的颜色、性质、量。 4. 患侧上肢康复、训练：手术后24小时鼓励病人左腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10-12天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动。 5. 观察术后有无皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等并发症。 烧伤 大面积烧伤护理 一休克期护理： （一）严密观察病情，生命体征及精神症状。 （二）迅速建立静脉通道，在交替原则下进行输液。 （三）立即采取血、尿标本送检。 （四）观察尿量并详细记录。 二． 感染期护理 （1）​ 严密观察生命体征的变化。 （2）​ 做好健康皮肤护理，范围创面周围4厘米内，日二次用0.5%洗必泰擦试。 （3）​ 保持床铺清洁，定时翻身，防止褥疮。 （4）​ 保持病室空气清新，6小时一次紫外线照射。 大面积烧伤健康宣教 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 1、​ 讲解保持病室空气清新，正常温湿度取消陪护人员的重要性。 1、​ 病室每日通风四次，每次30分钟，每日紫外线照射4次，每次1小时。 2、​ 病室内正常温度28—32度，相对湿度50—60度。 3、​ 烧伤病人全身暴露，皮肤障碍破坏机体抵抗力下降，为防止交叉感染，实行保护性隔离，无陪护人员。 2、​ 讲解口渴为什么不能饮白开水？及禁食的重要性。 1、​ 口渴是休克期症状之一，只有通过各类液体交叉输入才能从根本上纠正，大量口服白开水只能造成白细胞外液稀释性低渗，水中毒，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱。 2、​ 休克期要禁食，必要时胃肠减压。是为防止呕吐，急性胃水肿，胃十二指肠溃疡等并发症。 3、​ 口渴严重时可饮少量烧伤饮料。口唇覆盖湿纱。 3、​ 说明营养支持疗法的重要性： 烧伤时机体处于代谢增加，组织不断消耗超高代谢状态。营养不良使病人创面修复延迟，对感染免疫力降低，感染不易控制，易产生各种病发症。因此应进高蛋白，低脂肪，高碳水化合物富含维生素食物。每日4—5次餐。如肉、鱼类，及巧克力、奶类、豆类。 头、面部烧伤的护理常规 1、​ 头部抬高30度。 2、​ 常规五官护理，用生理盐水棉球，禁用洗必泰。 3、​ 有耳部烧伤垫以耳圈，防止受压。 4、​ 颈部烧伤采取过伸位，充分暴露创面。 5、​ 戴帽或剃去毛发。 6、​ 有呼吸道烧伤备气管切开包。 颜面部烧伤健康宣教计划 1、​ 说明半卧位的重要性： 1、​ 面部组织疏松、血运丰富、烧伤后水肿明显，在全身情况允许可采取半卧位、利水肿消退。 2、​ 同时颈部烧伤时应予过伸位、充分暴露创面，以减少感染。 2、​ 说明五官护理、保持五官清洁的重要性 1、​ 做五官护理每日三次，反前饭后注意漱口，防止口腔黏膜感染。 2、​ 床单位要保持清洁，及时更换沙垫，防止污染创面。 3、​ 耳部烧伤要防止受压垫以耳圈，防止耳软骨炎。 3、​ 说明翻身叩背，定时排痰的重要性 1、​ 有呼吸道吸入损伤（出现声音嘶哑，吞咽困难及疼痛等）时，要定时叩背排痰利于分泌物排出，防止堵塞呼吸道。 2、​ 要经常变换卧位，刺激咳哨，防止坠积性肺炎。 神经外科 高血压脑出血、血肿碎吸术护理常规 【术前准备】 1.​ 了解CT出血的部位和出血量。 2.​ 向家属和患者介绍碎吸术情况，解除思想负担。 3.​ 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。 4.​ 备皮、皮试、静点20%甘露醇250ml、备器诫和敷料。 【术后护理】 1.​ 按神经外科护理常规。 2.​ 体位：平卧位，头偏向一侧。 3.​ 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。 4.​ 保持呼吸道通畅，及时吸痰。 5.​ 气管切开的病人，按气管切开常规护理。 6.​ 加强基础护理。 【健康指导】 1.​ 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2.​ 注意劳逸结合，保证睡眠。 3.​ 保持大便通常。 4.​ 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 5.​ 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 脑挫裂伤护理常规 【术前准备】 5.​ 卧床休息，床头抬高15~20度。 6.​ 伤后1~5日内，严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。 7.​ 昏迷者按昏迷病人护理，超过3天给予鼻饲。 8.​ 补液限制在1500~2000ml。 9.​ 口腔护理、褥疮护理。 10.​ 吸氧。 11.​ 脑脊液漏时，取半卧位。随时用无菌棉球擦鼻孔和外耳道，禁忌堵塞或冲洗。观察脑脊液的流出量、性状及停止时间。 12.​ 注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 【术后护理】 7.​ 按神经外科护理常规。 8.​ 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生，稳定后再酌情根据医嘱观察。 9.​ 保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 10.​ 躁动患者应加保护性约束。 【健康指导】 6.​ 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 7.​ 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 8.​ 告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 9.​ 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 10.​ 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 11.​ 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 硬膜外/下血肿护理常规 【术前准备】 13.​ 卧床休息，床头抬高15~20度。 14.​ 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。观察如有昏迷—清醒—再昏迷，做好记录，及时报告医生。 15.​ 体温在38度以上给予物理降温。 16.​ 昏迷病人给予鼻饲。 17.​ 口腔护理、褥疮护理。 18.​ 必要时给予氧气吸入。 19.​ 若有假牙应取下交给家属保管。 20.​ 三天未排便者，给予缓泻剂，不可用大量液体灌肠。 【术后护理】 11.​ 按神经外科护理常规。 12.​ 密切观察病情变化，如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生。 13.​ 保持各种管道通常，并定期更换，如鼻饲管、导尿管等。 14.​ 保持呼吸道通畅，及时吸痰。 15.​ 气管切开的病人，按气管切开常规护理。 16.​ 躁动患者应加保护性约束。 【健康指导】 12.​ 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 13.​ 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 14.​ 告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 15.​ 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 16.​ 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 17.​ 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 高血压脑出血术后病人的护理 高血压脑出血的手术治疗能明显提高病人的存活率和生活质量，目前已逐渐被人们所认识和接受，其术后的护理工作起着不可忽视的重要作用。 　　１．病室要求：安静、整洁，每天通风两次，每次30分钟；地面用84消毒液擦拭，每日两次，每晚紫外线照射2小时。 　　２．绝对卧床2～4周，床头抬高15～30度，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少出血机会。 　　３．陪护探视人员的管理：必须严格控制探视，以免引起病人情绪激动、血压升高、引起再出血；同时病人因抵抗力下降易引起感冒，加重病情，甚至增加颅内感染的机会。因此，控制探视非常重要。 　　４．引流管的护理：保持引流管通畅，避免脱落、扭曲、阻塞，保持一定高度，正确记录引流液颜色、性质、量。 　　５．密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、肢体活动等变化，有无颅内压增高，脑疝等再出血的症状，如有异常，及时通知医生。 　　６．做好口腔护理和皮肤护理：每日用生理盐水擦洗口腔两次，每隔两小时翻身扣背一次，并按摩受压部位皮肤，防止发生口腔溃疡和褥疮。 　　７．心理护理：造成高血压病的因素是多方面的，心理社会因素占有很重要的地位，如心理负担过重；求全心理、精神紧张、焦虑、易激动等。应采用情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，遇事不急不躁，增强机体对各种紧张状况的耐受力。 　　８．功能锻炼：只要病人病情稳定，都应及早进行床上功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节强直。 神经外二科 脑出血治疗康复常识 1. 患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽