小儿液体疗法 1.代谢性酸中毒 为最常见的一种酸碱平衡紊乱，由于细胞外液中[H↑+]增高或[ HCO↑-↓3]降低所致。 (1)病因 ①体内碱性物质丢失过多，常见于腹泻、肠道造瘘、肾小管酸中毒等；②酸性物质摄入过多，如长期服用氯化钙、氯化铵、水杨酸等；③体内酸性代谢产物产生过多或排出障碍，如饥饿性、糖尿病性酮症酸中毒，脱水、缺氧、休克、心跳骤停所致的高乳酸血症等；④肾功能障碍等。 (2)临床
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现 轻度酸中毒的症状不明显，常被原发病所掩盖。较重酸中毒表现为呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡，恶心，频繁呕吐，心率增快，烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等。严重酸中毒，血浆pH<7.20时，心肌收缩无力，心率转慢，心排血量减少，周围血管阻力下降，致低血压、心力衰竭和室颤。半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、面色苍白等。 (3)治疗 ①积极治疗原发病，除去病因。轻度酸中毒经病因治疗，通过机体的代偿可自行恢复，如脱水酸中毒经过补液后，循环和肾功能得以改善，酸中毒即可纠正。②应用碱性药物。对中、重度酸中毒，可用碱性溶液治疗，一般主张pH <7.2时可用碱性液。碳酸氢钠液为碱性药物首选，可口服或静脉给药，能直接增加碱储备，中和[H↑+]。在无条件测定血气或测定结果尚未出来之前，可先暂按提高血浆[HCO↑-↓3]5 mmol/L计算（1.4% NaHCO↓33 mL/kg可提高[HCO↑-↓3]约1 mmol/L），必要时2～4h可重复。有血气测定结果时可按公式计算：所需补充的碱性溶液mmol数=剩余碱(BE)负值×0.3×体重(kg)。因5%碳酸氢钠1 mL=0.6 mmol，故所需5%碳酸氢钠量(mL)=（-BE）×0.5×体重(kg)。一般将5%碳酸氢钠稀释成1.4%碳酸氢钠溶液静脉输入，先给计算总量的1/2，然后根据治疗后的反应决定是否需要继续用药。由于机体的调节作用，大多数患儿无需给足量即可恢复。纠正酸中毒过程中，钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降，故应注意及时补钾。酸中毒纠正后，游离钙减少而出现抽搐者，应注意补钙。 2.代谢性碱中毒 是由于体内[H↑+]丧失或[HCO↑-↓3]增加所致，儿科临床比较少见。 (1)病因 ①机体内酸性物质大量丢失，如剧烈呕吐或胃管引流丢失大量盐酸引起的低氯性碱中毒；②用碱性药物过量；③长期使用利尿药或其他原因引起低钾性碱中毒；④高碳酸血症，见于呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性分泌[H↑+]和增加[HCO↑-↓3]回吸收；⑤应用人工辅助机械通气后，血浆[HCO↑-↓3]含量仍较高。 (2)临床表现 轻症除原发病外可无其他明显症状；重症表现为呼吸慢而浅或暂停，头晕、躁动、手足麻木；当失代偿时，血中游离钙减少，出现低钙性手足搐搦，伴低钾者出现低钾症状。 (3)治疗 ①病因治疗 治疗原发病，停用碱性药物，纠正脱水，补钾、氯、钙。 ②轻症 静滴0.9%氯化钠注射液，可得到纠正。 ③重症 pH >7.6，[HCO↑-↓3] >40 mmol/L，血[C1↑-]< 85 mmol/L，可给予氯化铵治疗。氯化铵用量计算公式如下：所需氯化铵( mmol)数=（测得的[HCO↑-↓3]值- 22）mmol/L×0.3×体重(kg)。先用1/2量稀释成0.9%氯化铵液（等渗）缓慢静脉滴注，以后视病情而定。肝、肾功能不全者和呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒者禁用。有低钾、低钙者须相应补给钾、钙剂。 3.呼吸性酸中毒 是由于通气障碍导致体内CO↓2潴留、H↓2CO↓3增高所致，儿科亦较多见。 (1)病因 ①急、慢性肺部疾患，如肺炎、支气管哮喘、肺水肿、喉头水肿、呼吸道异物、分泌物堵塞、肺不张、肺萎缩、呼吸窘迫综合征等。②多发性神经根炎、低血钾等引起呼吸肌麻痹、换气不足。③呼吸中枢功能减退或受抑制，如呼吸抑制药物过量、缺氧缺血性脑病、颅脑外伤等。④人工呼吸机使用不当，吸入CO↓2过多。 (2)临床表现 除原发病表现外，缺氧为突出症状。高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加，致头痛及颅内压增高。 (3)治疗 主要是治疗原发病，改善通气和换气障碍，解除呼吸道阻塞，给予充分O↓2，必要时用人工呼吸机以改善缺氧和高碳酸血症。对重症失代偿性呼吸性酸中毒患儿，应行气管插管或气管切开，可给予5%碳酸氢钠或酌情应用呼吸兴奋剂，一般禁用镇静剂。
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