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甲状腺结节.ppt

甲状腺结节

luckyguo2000
2010-10-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《甲状腺结节ppt》,可适用于自然科学领域

《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺结节(thyroidnodule)甲状腺结节(thyroidnodule)中国甲状腺疾病指南内容内容概述分类诊断治疗特殊问题定义定义甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。不同检查方法,甲状腺结节表现不同触诊:结节为甲状腺区域内扪及的肿块超声:结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域不同检查方法之间结节发现情况不一致查体触到的甲状腺结节超声检查未提示查体未触到结节但超声检查发现结节查体触到单个结节但超声检查提示有多个结节流行病学流行病学一般人群中甲状腺结节的患病率:触诊超声。绝大多数甲状腺结节为良性恶性只占。病因及分类病因及分类依病因分为:增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节:良性肿瘤、恶性肿瘤囊肿炎症性结节诊断诊断核心:鉴别结节的良、恶性。详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。临床表现临床表现查体或超声检查发现多数无症状极少数有局部压迫表现少数有甲状腺功能异常甲亢或甲减表现。病史病史重点关注:年龄性别头颈部放射线检查治疗史结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状家族史:甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征。体格检查体格检查应重点关注:结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。提示恶性病变可能的临床证据提示恶性病变可能的临床证据有颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌或MEN家族史年龄小于岁或大于岁男性结节短期内明显增大出现局部压迫症状包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大实验室检查实验室检查甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。绝大多数恶性结节患者甲功正常。如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时该结节几乎都是良性。血清TPOAb和TgAb检查是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。甲状腺球蛋白(Tg)水平测定多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。血清降钙素水平的测定对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN家族史者应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。辅助检查辅助检查高清晰甲状腺超声检查甲状腺核素显像甲状腺MRI和CT检查甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)高清晰甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。报告内容应包括:结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征微小钙化结节边缘不规则结节内血流信号紊乱评价:三个特征特异性高均达到>但敏感性较低。单独一项特征不足以诊断恶性病变。但如果同时存在种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时诊断恶性病的敏感性可提高到。高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中低回声结节伴颈部淋巴结肿大同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变或淋巴结内出现微小钙化或血流信号紊乱。甲状腺核素显像甲状腺核素显像惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占“冷结节”占。“热结节”中为良性恶性极为罕见“冷结节”中恶性率%-%。因此用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者以明确结节是否为“热结节”。值得注意:当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。甲状腺MRI和CT检查甲状腺MRI和CT检查在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面MRI或CT不如甲状腺超声敏感而且价格昂贵。故不推荐常规使用。在评估甲状腺结节与周围组织的关系特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法文献报道敏感性特异性%准确性怀疑恶性变者均应进行FNACFNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型有助于确定手术方案值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤值得注意的几点值得注意的几点结节的良、恶性与结节的大小无关直径小于cm的结节中恶性并不少见结节的良、恶性与结节是否可触及无关结节的良、恶性与结节单发或多发无关结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。治疗治疗依据治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定。治疗治疗甲状腺恶性结节的处理良性结节的处理可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的处理妊娠期间甲状腺结节的处理甲状腺恶性结节的处理甲状腺恶性结节的处理绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺未分化癌由于恶性度极高诊断时几乎都有远处转移单纯手术难于达到治疗目的故应选用综合治疗的方法。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感一旦确诊应采用化疗或放疗。良性结节的处理良性结节的处理绝大多数甲状腺良性结节患者不需要特殊治疗。需要随诊每月月随诊一次。甲状腺超声检查必要时重复FNAC。只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。良性结节的几种治疗方法良性结节的几种治疗方法LT抑制治疗手术治疗超声引导下经皮酒精注射(PEI)放射性碘治疗LT抑制治疗LT抑制治疗目的:使已有结节缩小防止新结节的产生。总体效果不理想不良反应明确不推荐广泛使用只是适用少数甲状腺良性结节。LT抑制治疗LT抑制治疗适用于生活在缺碘地区结节体积小且年纪轻结节功能非自主LT抑制治疗LT抑制治疗不适于:血清TSH水平<mUL且年龄大于岁的男性患者绝经后妇女合并心血管疾病合并骨质疏松合并全身性疾病如果LT治疗~个月后甲状腺结节不缩小或结节反而增大者需要重新进行FNAC。手术治疗适应症手术治疗适应症甲状腺结节患者出现局部压迫症状伴有甲状腺功能亢进结节进行性增大FNAC提示可疑性癌变超声引导下经皮酒精注射(PEI)超声引导下经皮酒精注射(PEI)是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。实性良性结节不推荐使用本法。注意:PEI治疗前一定要先做FNAC检查一定要在除外了恶性变之后才能实施PEI!!!PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现应立即停止操作。应由有经验的医师实施。放射性碘治疗放射性碘治疗目的是除去功能自主性结节恢复正常的甲状腺功能状态。有效性高达。适用于自主性高功能腺瘤毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于ml不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者。放射性碘治疗放射性碘治疗不适于结节巨大者禁用于妊娠和哺乳期妇女!!!可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理甲状腺囊性或实性结节经FNAC检查不能明确诊断者应重复FNAC检查。重复FNAC检查仍不能确诊尤其是结节较大、固定者需手术治疗。儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节相对少见恶性率高于成年人癌肿占%。对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查。当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时应采取手术治疗。妊娠期间甲状腺结节的处理妊娠期间甲状腺结节的处理妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同。妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性碘治疗。FNAC可在妊娠期间进行也可推迟在产后进行。恶性结节手术时间:在妊娠的-个月做手术较为安全。否则手术则应在选择在产后进行。如不怀疑恶性或有明显压迫表现时如需要手术应尽量安排在产后进行。参考文献参考文献连小兰甲状腺结节见白耀主编甲状腺病学基础与临床北京科学技术文献出版社GharibH,PapiniEThyroidnodules:clinicalimportance,assessment,andtreatmentEndocrinolMetabClinNorthAmSep():AACEAMETaskForceonThyroidNodulesAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAssociazioneMediciEndocrinologimedicalguidelinesforclinicalpracticeforthediagnosisandmanagementofthyroidnodulesEndocrPractJanFeb():FilettiS,DuranteC,TorlontanoMNonsurgicalapproachestothemanagementofthyroidnodulesNatClinPractEndocrinolMetabJul():AbalovichM,AminoN,BarbourLA,et,alManagementofthyroiddysfunctionduringpregnancyandpostpartum:anEndocrineSocietyClinicalPracticeGuidelineJClinEndocrinolMetabAug(Suppl):SThanksThanks《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会

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