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痔疮.ppt

痔疮

yzw3416
2010-10-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《痔疮ppt》,可适用于自然科学领域

应当正确认识痔的各种治疗方法应当正确认识痔的各种治疗方法湖南中医药大学第二附属医院国家重点肛肠专科贺执茂何永恒李帅军吴志强成立祥等摘要:目前对痔的治疗方法虽然多种多样但每种治疗方法都各自有自己的适应范围临床应用一定要正确选择。若把内服、薰洗、外敷与手术治疗融为一体对减轻病人痛苦、缩短疗程、提高疗效都大有好处。关键词:痔治疗方法选择正确认识高层论坛对痔的治疗目前方法有多种多样有单纯切除、切除结扎、剪口结扎、坏死剂注射、硬化剂注射(包括消痔灵注射)、电子痔疮机治疗、红外凝结、激光切割等。每种治疗方法都各自有自己的适应范围临床应用一定要正确选择。高层论坛治疗方法及适应范围治疗方法及适应范围保守治疗适用于症状比较轻的Ⅰ、Ⅱ期内痔、部分外痔和虽然症状比较重但不适于手术的患者。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗辨证治疗痔的辨证治法较多但大同小异最常见的辨证用药如下:风邪夹热型治法:清热凉血祛风润燥方药:凉血地黄汤合槐花散加减。湿热下注型治法:清热利湿方药:止痛如神汤加减。脾虚气陷型治法:补气升提方药:补中益气汤加减。气血亏虚型治法:气血双补方药:八珍汤加减。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗外用药具有消肿止痛、止血生肌的作用。主要包括肛门栓剂、外敷膏剂、熏洗剂等。如痔疮宁栓、野菊花栓、马应龙麝香痔疮膏、银灰膏、九华膏等。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗熏洗治疗应用该法的主要目的在于清热解毒、化瘀消肿、活血止痛。熏洗的同时可以配合内治法及坐药法以增强疗效。常用的中药熏洗方剂有:苦参汤、五倍子汤、祛毒汤等。亦可采用高锰酸钾温水坐浴。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗注射疗法*适用:各期内痔特别是Ⅰ、Ⅱ期内痔内痔不宜手术者混合痔的内痔部分。*目前国内最常用的注射剂为消痔灵注射液。*临床上常用的是消痔灵注射疗法本疗法使痔体充分着药达到萎缩硬化的目的治愈率达%是目前临床治疗内痔较好的注射方法。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗物理治疗方法近年来国内物理疗法治疗内痔逐渐增多如冷冻、激光、红外线、痔疮治疗仪等。优点:是操作方法简单容易掌握治疗时间短。缺点:如肌肉的损伤愈合时间长远期疗效有待提高等。一些专业素质不高者依赖于仪器反而使术后问题更多。某些宣传出于商业目的过分夸大仪器的功能和物理疗法的优点给部分患者造成误导。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗在临床应用时每种仪器各自都有自己的适应范围决不是像有些广告宣传所称那样:“电子痔疮机、红外凝结器能治疗内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱肛等各种肛肠疾病”或言注射疗法“注射一针立即治愈永不复发”有的甚至还称“引进高科技治疗痔疮的新设备专治内外痔、混合痔、直肠息肉、肛瘘、便血等”“不吃药不缝线不用激光不住院只需几分钟即可一次性治愈”如此等等这是言过其实。高层论坛治疗方法及适用范围>保守治疗手术疗法手术疗法痔的手术治疗主要以症状明显的Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔和混合痔为主尤其是环形脱垂性内痔。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗混合痔外剥内扎术   最早由Miles在年提出年英国圣·马克医院的Milligan和Morgan对该手术方式进行了改良目前一般称为MilliganMorgan手术或外剥内扎术是目前临床上最为常用的手术方式。要点:是外痔区剥离切除内痔区结扎。优点:手术简单对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。适应征:Ⅲ~Ⅳ期内痔、混合痔、嵌顿痔的便血、脱出、水肿和疼痛。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗创面闭合式(Ferguson)手术于年由Ferguson和Heaton发明至今在北美仍十分流行主要目的:在不牺牲肛膜的情况下去除尽可能多的血管组织通过用肛膜的缝合加速愈合使术后肛门溢液减少至最小程度防止较大伤口肉芽组织增生形成的肛门狭窄。要点:外痔区剥离切除创口缝合内痔区结扎。适应:几乎所有需要作痔切除的患者其主要指征是痔出血过多胶圈套扎无效严重脱出或疼痛有其他肛门部疼痛需要手术的有症状的痔。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗创面半开放式(Parks)手术于年由Parks介绍的一种改良术式被认为是更好地保留了感觉性控便功能的手术方法其方法是更多地分离保留痔区黏膜将痔血管丛剥离出来加以缝扎。适应:Ⅲ~Ⅳ期内痔、混合痔、嵌顿痔的便血、脱出、水肿和疼痛。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗吻合器痔上黏膜环形切除吻合术(PPH)又称痔上粘膜环形切除、肛垫悬吊术是运用吻合器治疗环状脱垂痔。该手术由意大利医生Longo首先提出并使用切除齿线上~cm处粘膜使得肛垫向上移动起到悬吊肛垫的作用明显缓解脱垂症状。优点:其术后疼痛轻、手术操作简单、不发生肛门失禁等。适应证:Ⅲ、Ⅳ期环形内痔或内痔为主的混合痔。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗痔切闭术切闭术是刘世信和李春生两位研发的一种新术式。是用吻合器将增大的病理痔组织切除同时将伤口闭合切除与闭合一次完成不留创面。此外本术式不但用于环状痔切除还可用于单个痔、多个痔切除由于并非都是环状吻合不少情况下是切除闭合所以称切闭式痔切除术以区别于传统的痔切扎术同时又区别于Longo的PPH手术。适用:Ⅲ~Ⅳ期内痔不仅适用于环状痔还适用于单个Ⅲ~Ⅳ期痔也适用于多个彼此相连的多瓣型融合痔(大小不等的多个痔)合并的外痔只要不是结缔组织外痔也适用本术式。高层论坛治疗方法及适用范围>手术治疗讨论讨论这些治疗方法临床效果都比较满意但术后仍有不同程度的反应(如疼痛、出血、水肿、尿潴留等)个别病人还发生肛门狭窄等后遗症。尤其行硬化剂注射的病人一般远期疗效不甚理想。尽管治疗痔的各种先进治疗仪器以其见效快、疗程短、痛苦少等特点给痔患者带来了福音然而这些医疗仪器也并非都是万能的。高层论坛讨论到目前止还没有找到一种能治疗所有各种类型痔(如晚期内痔、环状混合痔等)的痔疮治疗仪器。高层论坛讨论现仅就电子痔疮治疗机、红外凝结器为例两者临床使用针对性都比较强都有一定的适应范围。一般对Ⅰ、Ⅱ期内痔确有治疗效果但对Ⅲ期内痔则需经过多次治疗方能减轻症状要想完全治愈则有一定的困难。况且也不宜用它来治疗外痔和肛瘘。可见临床应用有个适应症的选择问题。假如采用激光治疗肛瘘和混合痔的外痔部分术中确实出血少术野清晰但问题是术后创口愈合时间相对来说要长同时也不适宜对内痔的治疗。况且对各种仪器的运用还有个技巧问题若使用不当常可发生诸多的并发症如肛门水肿、术后疼痛、出血、创口延期愈合等。高层论坛讨论由此可见临床采用什么仪器选用何种术式治疗痔要因人及痔的不同类型和严重程度而定不能一概而论。不仅电子痔疮治疗机是这样激光治疗机也是这样。当然其他治疗方法如注射、外切内扎、单纯结扎等也不例外。所有在临床具体应用时一定要正确的进行选择否则难以达到理想的治疗效果。高层论坛讨论相对而言传统的中药内服、薰洗、外敷疗法适应范围要广泛得多。这三种不同的治疗方法每种疗法即可单独使用也可二种、三种治疗方法合用。高层论坛讨论据临床观察二种合用比单独使用一种方法效果要好若三种方法合用其疗效更为理想。所以我们认为临床还是以三种方法同时配合使用为好。现在我们在临床实际工作中已把它作为常规配合各种手术后的辅助治疗方法深受患者欢迎。高层论坛讨论我院内服的常规中成药:槐角丸、裸花紫珠片薰洗药有复方芩柏颗粒、薰洗灌肠液外敷药有银灰膏、九华膏、酥胆痔疮膏等。临床应用对减轻或消除症状效果较为满意。但疗程较长能否达到“彻底迅速根治痔疮”、“疗效奇特迅速”尚待在实践中证实目前还言之过早。高层论坛讨论

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