下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 NKF_KDOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 第05五部分 维持性透析患者的左

NKF_KDOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 第05五部分 维持性透析患者的左.pdf

NKF_KDOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 第05五部…

luckyguo2000
2010-10-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《NKF_KDOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 第05五部分 维持性透析患者的左pdf》,可适用于自然科学领域

中国血液净化年月第卷第期ChineseJournalofBloodPurification,November,,Vol,No··第五部分维持性透析患者的左旋肉碱(Lcarnitine)治疗指南左旋肉碱在维持性透析患者中的应用目前支持MD患者常规使用左旋肉碱治疗的数据尚不充分。(证据和观点)在入选的MD患者中左旋肉碱可改善患者的不适、肌肉无力、透析中抽搐和低血压等症状提高生活质量但在未进行事先评价和标准治疗的尝试前左旋肉碱并不足以被推荐作为任何临床症状的常规治疗手段。左旋肉碱最有希望用于治疗EPO抵抗的贫血。原理众所周知MD患者的血清游离左旋肉碱浓度常常较低并且有时候骨骼肌的肉碱水平也有所下降因此将左旋肉碱应用于MD患者在理论上讲很有吸引力。因为左旋肉碱被认为是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子并且透析患者常常营养不良如果经静脉或饮食给予充足的左旋肉碱可以改善营养状态特别是针对那些低左旋肉碱饮食的患者。左旋肉碱已经被建议作为晚期肾脏病代谢异常的一种治疗包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症和贫血。它也被建议作为透析中不适主诉或并发症的治疗包括透析中发生的心律失常、高血压、低心输出量以及透析中、透析后的不适、乏力、疲劳、骨骼肌痉挛和活动耐力下降、峰值氧耗量的下降。现有文献均为有关左旋肉碱治疗上述症状的报道。随机的临床试验虽然不是在十分严格的限制下进行的但是也给了我们一些提示。目前虽然没有证据支持在MD患者中常规使用左旋肉碱但这一治疗已得到广泛认同。如果患者表现上述症状又对常规治疗反应不佳则可考虑入选。我们是在考虑了目前可获得证据的力度同时考虑到每一个潜在适应症的其它治疗手段后才得到了这样的结论。进一步研究的建义我们需要对促红素抵抗性贫血患者进行更多的临床试验并充分考虑到对贫血治疗反应的不同还可能有其它因素如铁储备和炎症介质水平。通过对患者进行预后评估进一步明确左旋肉碱的疗效。是否可以把患者分组研究以明确左旋肉碱治疗哪一种或多种适应症有效?是否存在“肉碱缺陷”表型即这类个体对治疗始终有反应或某种个体具有特征性的治疗反应?对于患有心肌病并且伴随射血分数降低的MD患者进行左旋肉碱治疗并进行随机临床试验。对于试验之前存在高脂血症的患者使用左旋肉碱治疗进行随机临床观察。第六部分非透析治疗的慢性肾衰竭患者指南慢性肾衰竭非透析治疗患者的营养监测指标对于CRF(GFR<mlmin)患者其营养状态的评估应通过一系列营养指标其中至少有一个指标是下列指标中的个:①血白蛋白②去除水肿的实际体重标准体重或SGA③nPNA或饮食记录。(证据和观点)推荐每~个月测次血白蛋白、实际体重或标准体重、SGA。应每~个月进行次饮食记录和(或)nPNA测定。对于更为进展的CRF(GFR<mlmin)、并发疾病、营养物质摄入不足、营养状态变差或明显的营养不良营养状态的评估应更为频繁。原理营养状态的衰退在CRF早期就会出现如GFR为~ml(min·m)甚至更高水平时。因此患者常在MD开始时就存在PEM此即是临床预后差的标志。所以预防和纠正进展期CRF患者的PEM是很重要的尽管关于这点还没有临床的随机前瞻性研究证实。对于进展期CRF患者来说有效监测营养状态是预防和治疗营养不良的基础。白蛋白、身高相关的体重测量方法(如%SBW)、SGA和饮食摄入评价都被推荐作为评价指标因为有充分的证据表明它们每一个都可以预测CRF或MD患者的发病率和死亡率。血清白蛋白和前白蛋白是内脏蛋白和炎症状态的标志物并且已经用于有或没有肾脏疾病者的营养水平的评价。而且透析起始时的低

VIP免券下载文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/1

NKF_KDOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 第05五部分 维持性透析患者的左

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利