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同济医学院附属协和医院心内科用药 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 协和医院心内科常用药(第 3 版) 2006.8 04 硕协和班 苏冠华 说明: 1. 本参考面世过程中得到心内科王朝晖等教授、老师、护士、研究生的关心、 支持和指导,在此致谢。 2. 本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量,特殊人群及合并其他 器官损害者用药请详读药物说明书。 3. 内科用药日新月异,应以最新的循证医学结论为凭。如读者发现有新药或老 药新用法,以及发现本参考错漏之处,敬请通知作者以资改进。 联系方式: sugh@soh...

同济医学院附属协和医院心内科用药
协和医院心内科 04-硕 苏冠华 协和医院心内科常用药(第 3 版) 2006.8 04 硕协和班 苏冠华 说明: 1. 本参考面世过程中得到心内科王朝晖等教授、老师、护士、研究生的关心、 支持和指导,在此致谢。 2. 本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量,特殊人群及合并其他 器官损害者用药请详读药物说明 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。 3. 内科用药日新月异,应以最新的循证医学结论为凭。如读者发现有新药或老 药新用法,以及发现本参考错漏之处,敬请通知作者以资改进。 联系方式: sugh@sohu.com 4. 本参考仅限协和医院心内科有效;作者不对由于按照本参考用药产生的一切 后果负责。 一、 降压、抗心衰药: 1.钙拮抗剂:(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜 酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦 房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好,耐受更佳。 1) 心痛定:5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 硝苯地平 5mg/片 2) 伲福达(长效心痛定):20mg p.o bid 硝苯地平 20mg/片 3) 得高宁(缓释片): 10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量:40mg/次 4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7# 不能掰开,24h恒速释放 硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛 也有效果。(进口) 晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨 服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER 试验证实疗效 6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少) 7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度 认知功能障碍,保护神经元。30mg*20# 普通剂型:20mg/片 8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平: 络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开 (适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT 试验证实疗效 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 安内真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司乐平:拉西地平 常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和 胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10) 异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。 最大剂量:480mg/d(1# p.o bid)。 240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常; 禁忌与洋地黄类地高辛合用) 引起窦性停搏时,用钙剂对抗。 11) 合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem): (降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需 270mg/d才有明显降压作用 合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支 1 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 (NORDIL 试验——北欧地尔硫卓临床研究,2000) 合心爽:30mg tid 老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。 常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力, AVB,面色潮红,胃肠不适以及过 敏等。 *注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与β受体阻滞剂合用,以免加重或 诱发对心脏的抑制作用。 注意药物间的相互作用。 *当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。 2.ACEI类:(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后,IGT或糖尿病的高血压患者。 禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者,Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF<50% 者必用) 1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压:4mg p.o q.d 高血压伴冠心病:8mg p.o q.d 心衰:2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始,逐步加量 4mg*10 片 三代 饭后服 可 改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2) 洛汀新,必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片 降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数,出现面部浮肿(血管水肿) 或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。 3) 达 爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10 片 4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20 片 一代 5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid 每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。 6) 蒙 诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量:10mg,p.o,qd <40mg/d 10mg*14 片 肝肾双通道代谢 7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/片 二代 瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利)等。 主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积),(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿, 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。 *起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一 般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。 3.ARB:(血管紧张素II受体阻滞剂,angiotensin-II receptor blockers) 治疗对象和禁忌 症同ACEI。不良反应较少。 1) 代 文(valsartan 缬沙坦):80mg q.d/bid 80mg*7 胶囊 还可增强高血压患者的胰岛 素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。 2) 科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 治疗 3-6 周达到最大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7 片 3) 美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p.o q.d 降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。 尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3 片文迪雅的功效(化学结构相似)80mg*7# 4) 维尔亚(坎地沙坦): 4-8mg p.o q.d 4mg/片 5) 必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于AT1 受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响,T1/2为 9h.,呈剂量依赖性。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。 降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 6) 格 平(irbesartan 厄贝沙坦):0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 7) 安博维(irbesartan 厄贝沙坦):300 mg p.o q.d 300mg、150 mg/片 2 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 8) 安博诺(irbesartan 厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 4.β受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的hypertension,尤其是HR较快的中 青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦,AVB 和外周血管疾病。 1) 倍他乐克(metoprolol 酒石酸美托洛尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰:起始量 12.5–25 mg qd ; 靶剂量为 200 mg qd ;针剂 5mg/支 2) 心得安(propranolol 普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100 片/瓶 用于甲亢引起的心律过 快,室上性、室性心律过速 3) 康可(bisoprolol比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰:1.25 mg qd 起始, 靶剂量为 10 mg qd 对 β1 选择性最高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。 4) 博苏(富马酸比索洛尔):选择性 β1 受体阻滞剂 5mg*10# 起始剂量 2.5mg,qd,最大剂量每日不超过 10mg 5) 达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖, 可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好 慢性心衰:以 3.125 mg bid 起始 ;每 两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid (60%患者可达到靶剂量) 6.25,25mg*10 片 CAPRICORN 摩竭星研究,CARMEN 卡门研究,COPERNICUS 哥白尼研究,COMET 试验均证实疗效 6) 阿尔吗尔:可阻断 α(20%)及 β受体(80%) 对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig :5mg p.o q.d 最大可用到 30mg/d 10mg/片 (COMMIT/CCS-2 研究)β 受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2 周内起 作用。 副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、 乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。 *如果在应用βRB时,需加药,应考虑CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病 的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药(英国指南 2006) 5.利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度hypertension,对盐敏感性hypertension,合并肥 胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用 于:痛风,肾功能不全患者。 1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于治疗高血压病时:12.5mg p.o q.d ;推荐利尿剂使用 小剂量,双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT 用于治疗水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ; 用于心衰时,从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d,已达最大效应。 2)纳催离缓释片 利尿,扩管 噻嗪类 1# p.o q.d 晨服 吲达帕胺(indapamide) 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不 用于磺胺过敏者。 3)呋塞米(furosemide): 主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片 针剂: 20mg/支 利尿效果呈剂量依赖性,排钾。 4)螺内酯(spironolactone): 主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片 常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。 有导致男子乳房女性化的副作用, <100mg/d 较少见。 5)武都力:复方利尿制剂 复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾 3 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 效果较弱 作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 Sig:1# q.d po 6)利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体入量<800ml/day; 尿量大于入量 800ml 以上。 Sig:5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30 滴/分 盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用:1. 电解质紊乱;2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢(大剂量时升高);3. 氮质血症。 *如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2 种 或 2 种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。 6.α受体阻滞剂:(二线) 降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减 弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性 低血压现象。 1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o tid α1 受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治 疗前列腺肥大增生。 2mg *10 片 首剂给半片 1mg,服后平卧,避免体位性低血压。推荐 维持量 1-5mg qd;一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响,40mg/d未作过研究。 2)高特灵(terazosin 特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10 片 2)酚妥拉明(利其丁):5mg i.v 用于降压时注意监测生命体征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,尤其嗜铬细 胞瘤发作时首选。 Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 3)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支 阻断突触后α1 受体的作用和阻断外周α2 受体的作用。 常用于高血压急症首选。 【用法】:通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg,一天 2 次,每次一粒。 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。 4)哌唑嗪(prazosin):sig:0.5~2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。 5)利喜定(国产乌拉地尔注射液):25mg/5ml 乌拉地尔 禁忌:孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。 *作用于中枢的α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受 体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。 不良反应:1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免 首剂低血压的发生, 建议 关于小区增设电动车充电建议给教师的建议PDF智慧城市建议书pdf给教师的36条建议下载税则修订调整建议表下载 首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动 作应慢。2、心动过速;3、水钠潴留;4、一般反应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。 高血压急症的处理: � 酚妥拉明(利其丁)Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h 泵入,再根据血压调节 � 亚宁定 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h 开始泵入 � 硝酸甘油 Sig: 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h 开始泵入,再调整 � 拉贝洛尔 Sig:200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h 开始泵入,再调整(α,β受体阻断剂, 主要用于妊娠、肾功能时高血压急症) � 硝普钠 Sig:25-50mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支 上血压心电监测,尤适用 于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层 可致精神失常 *治疗心衰的新药:考尼伐坦(conivapton、CNV)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。 可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。 4 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 *超滤治疗:对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治 疗方法。对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对 肾功能影响无显著差异。 联合治疗:打破主要的血压维持机制——DASH 利尿剂* β-B *ACEI/ARB* CCB* •D Direct(Autoregulation):CCB •A Adrenergic mechanisms:α-B,β-B •S Salt (Sodium chloride):利尿剂 •H Humors/hormones(AU、NE、ET):ACEI、ARB *联合用药的必要性:1.减少单一药物剂量;2.中和代偿机制;3.将副作用减至最小;4.加强 对靶器官的保护。 *降压一线药(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Beta-blockers;C:CCB;D:Diuretics。 *理想的心率:55~65 次/分,如能耐受更低则更好。 *避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI和β-B;ARB和β-B *东方人对 CCB 反应更好,耐受更佳。短效的 CCB 可使血压急速下降,这种情况可加重冠 状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB。 高血压药物治疗抵抗的原因: 1. 未预料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。 2. 治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的依从性差:如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等。 3. 容量负荷过多:如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。 4. 假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。 5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI。 6. 胰岛素抵抗 二、 抗心肌缺血: 1. 硝酸酯类:青光眼患者禁用 ⑴硝酸甘油(nitroglycerin): 针剂:50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入,再调整 5mg/支 10ug/min开始,一般 100ug/min 最大 200ug/min 根据症状、血压(足量:HR ↑>100bpm;症状完全缓解;BP↓<100/60mmhg;不能耐受不良反应停用。) 不良反应:头痛、脸红、心跳;对酒精过敏者不用硝酸甘油;出入量不足可导致低血压。 口服:0.5mg/片 坐着含效果最好 5min 起效 持续 30min 含三次不缓解→急诊 舌下感 觉麻辣味,含服即化 ⑵硝酸异山梨酯:(isosorbide dinitrate) ①欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服) 单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig:40mg+N.S 50ml 以 5ml/h开始泵入。 ②鲁南欣康:有效剂量 2-7mg/h 10 天一疗程。单硝酸异山梨酯 在给药初期,可能 会因血管扩张,出现头痛、恶心等症状。 短效 针剂 sig:2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip 片剂 sig:20mg po Bid /Tid 20mg*48# ③索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片 不可嚼服或碾碎 60mg*10 片 sig:60mg p.o q.d 晨服 60mg*10# 从小剂量 30mg qd 开始可以减少头痛等 不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。 5 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 ④消心痛(isosorbide 硝酸异山梨酯):5mg/片 sig:10mg Tid 口服15~40min起效, 持续4~6h; 舌下2~5min起效,15min达最大效应; 持续 1~2h; 缓释片 30min 起效, 持续 12h;5-单硝异酸梨酯 ⑤异舒吉:正常剂型2-7mg/h,亦可增至10mg/h。2,5单硝异酸梨酯 以5-单硝为主;对 肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释 片20mg q12h 最大每日80mg以上 20mg *50# ⑥爱 倍:同异舒吉。 ⑦长效异乐定:sig:50mg Qd 50mg/片(5mg 快+45mg 慢)先吃药再起床,不适合 治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 ⑧异乐定:sig:30mg p.o q.d-bid 晨服 单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7 粒 60mg*7 粒 ⑨依姆多:sig:30-60mg p.o Qd 晨服,用水服,不可嚼服和研碎,半衰期 7h,主要经 肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。 60mg*7 片 其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。 不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生 在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。 注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 2. 钙拮抗剂:见上 3. β受体阻滞剂:见上 4. 复方丹参片:丹参、三七、冰片等 中成药 sig:3# p.o tid 复方丹参滴丸 2# p.o tid 5. 诺迪康胶囊:sig:1-2# tid 一个月为一个疗程 圣地红景天 0.28*20# 主要用于冠心病,心绞痛患者。益气活血,通脉止痛,用 于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。 6. 葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应:发热,过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反应,转氨酶升高。 7. 维奥欣:薯蓣皂苷片 中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷) 抗心肌缺血 机制:1)改善心肌供血,降低心肌氧耗;2)保护心肌亚细胞器;3)减轻钙负荷,保 护缺氧心肌。 sig:80-160mg p.o tid 80mg/片 其他:地奥心血康胶囊(1-2# p.o tid)、心可舒片(中成药 4# p.o tid) 三、 营养支持: 1. 万爽力:20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪 抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺 素及加压素的作用。20mg*30 片 治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 2. 天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果确切 sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd ;1-2# tid p.o sig:25% 硫酸镁 10ml+10% 氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 3. 能气朗:辅酶Q10 SIG:10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/片*30# 具有心肌保护作 用的正性肌力药 适应症:可用于CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。作 用机制:1)提高心肌内产生ATP,改善心肌收缩力;2)抗自由基作用,保护缺血心肌; 3)增加运动耐受量。 4. 博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6 二磷酸果糖/果糖二磷酸钠 效果确切,比较常用。 sig:5-10g i.v.drip q.d 博维赫 5.0g/瓶(已配好,需快速滴入)。注射过程中药液外 6 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的 功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶 一般建议 10ml/min速度输入, 超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等。过敏很少见。 5. 康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP) 20mg/支 为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生 物,改善心肌缺氧。适应症:用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑 血管病人 15 天为一疗程) 静脉注射:20mg溶于生理盐水 10~20ml,每日二次。静 脉滴注:40mg溶于葡萄糖注射液中,每日一次。不良反应:偶见发热和皮疹。 6. 瑞安吉:果糖二磷酸钠 本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中 多种酶系的活性,心肌缺血的辅助治疗。Sig: 10-20m1,p.o bid-tid。 7. 神威(三九)参麦:党参、麦冬等 中成药 sig:100ml iv drip qd 升压效果确切 50ml/支 8. 金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml /支 sig:10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd 9. 长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig:2-4# po tid 10. 20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig:10g i.v.drip q.d 11. 贝科能 sig:2-3 支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12. 鑫贝科 200u/支 辅酶合剂 sig:200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 13. 脱氧核苷酸钠: 50mg:2ml 支 15 天一个疗程;心脏保护作用;促进DNA合成, 抗衰老;保护肝功能;调节机体免疫力;抗组织缺氧。酌情 6-8 支,1-1.5h滴完。 sig:150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd 14. 脑心舒口服液: sig:20ml q.n p.o 15. 乌灵胶囊 sig:2-3# po tid 16. 参芪扶正inj: 党参,黄芪等 250ml/瓶 益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助 治疗,提高免疫力;治疗心绞痛、心梗一般 7-10 天一个疗程。不良反应:轻度出血,低 热,口腔炎,嗜睡。 可用于糖尿病患者。 sig: 250ml i.v.drip q.d 17. 百扶欣:人参多糖针 2ml/支 增强免疫力 sig:4-6ml+5%Glucose 50ml i.v.drip q.d 18. 黄芪针 :应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。 sig:20ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d;10-20ml i.v q.d 黄芪合剂 10ml p. o t id 19. VitC:应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig:5.0+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 20. 能量合剂: ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose 500ml i.v.drip q.d 21. 胎盘多肽: 4ml/支 调节免疫 可见过敏反应。 sig: 8ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 7 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 四、 抗凝、抗血小板聚集药: 1. 拜阿司匹灵:100mg p.o q.d 100mg*30# 术前一天 300mg 负荷量 PTCA+支架术后,心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d 2. 阿司匹林:100mg时抑制血小板聚集作用最为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二 级预防建议用 100mg/天(多国指南)。 75-150mg/d 25mg/片 不良反应:1.过敏反应; 2、上腹不适、恶心、纳差;3、上消化道出血;4、皮肤出血点;5、对外科手术的影响。 3. 波立维:75mg p.o q.d 氯吡格雷(clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7 片 使用时 需测血常规。首剂 300mg,术前一天 300mg ;最大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗 剂 ①一般药物支架术后,150mg服用 2 周后,75mg服用 12 个月。②如果拟行CABG 术,提前 5 天左右停药,最好 7 天。不良反应:主要是出血,一般严重的出血均发生在 用药的第一个月,且与剂量有关。 4. 抵克立得:1-2# p.o q.d 盐酸噻氯匹定(ticlopidine) 抗血小板聚集 250mg/片 不良反应:1.肝酶升高:2.粒细胞缺乏和/或血小板降低;3.皮疹;4.出血倾向;5.对外 科手术的影响。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。 5. 双嘧达莫:双相抑制 ADP,TAX-A2,抗血小板聚集 缺血性心脏病: 25-50mg tid 血 栓栓塞性疾病:每次口服 100mg,每日总量达 400mg;饭前 1h 服。 大剂量引起“冠脉 窃血” 6. 丹奥:(注射用奥扎格雷钠针)20mg /支 丹仑同丹奥 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid,2 周为一疗程。 机制:高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。 适应症:主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。 副反应:胃肠和过敏反应,偶有GPT/BUN升高。 7. 灯盏花素:每支 5mg(1ml)。 用法:1-2 支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d ,每疗程 10 天,共 2 个疗程。 机制:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑 血管疾病。 8. 欣维宁:替罗非班(tirofiban) GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂 100ml/瓶 抗血小板聚集 Sig:①ACS(UA/NSTEMI)保守药物治疗:起始 30 分钟 0.4 μg/(kg.min),继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h; ②ACS(UA/NSTEMI)PCI 介入治疗:起始剂量 10μg/kg,3 分钟左右推注完毕;0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h; 在血管造影术期间也可持续滴注;起效快,维持时间短;在PCI前应尽早应用,主要用 于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。 9. 克 赛:依诺肝素钠 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H 一般 3-5 天停用。 6000 IU/支 10. 速碧凝:低分子肝素钙(nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。总的治 疗时间不超过 6 天,预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml 11. 齐 征:低分子肝素 5000U q12h I.H 12. 法安明:低分子肝素钠(达肝素钠) 5000IU I.H q.d-qod 每日一次用法:200iu/kg 体重,每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗;进行血液透析和血液过滤期间防 止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L 时);预防与手术有关和血栓形成。 13. 华法令:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。 开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(进口);2.5mg/片(国产) 维持量 2.5-10mg p.o q.d 监测 PT+APTT+INR 8 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 *一般用于预防血栓栓塞性疾病,INR控制在 2.0-3.0。 *INR:5-9 停药并口服VitK 1-2.5mg;INR >9 时,停药并服用VitK 3-5mg。 其他:,阿昔单抗,依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂)等。 ” 常用肝素静脉注射5000单位,其后持续静脉点滴500-1000U/h,也可用5000U,每6h一 次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u,每天2次,一般不 引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法,正常6-12min) 控制在20-30min内,PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。 ” 近年来常应用低分子肝素(法安明5000U,或速碧凝0.4ml或克赛40mg)皮下注射,一天 2次。无需监测PTT或ACT。需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用5-7天,待凝 血酶原时间延长至16-18s时,便可停用肝素。 ” 华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg/d,新抗凝片维持量为 1~2mg/d,疗程至少 4 周。有出血倾向,严重肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗 期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗;由新抗凝或 华法令引起者用维生素Kl,每次 20mg静脉注射对抗,必要时输血。 ” 氯匹格雷:作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板 数量的影响)明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得。 抗血小板聚集药物临床试验: 1. CAPRIE 研究:氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5 类高危患者 发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林:1)CABG 史的患者;2)发生 1 次以上缺 血事件的患者;3)涉及多个血管床的患者;4)DM 患者;5)高胆固醇血症。 2. CURE 研究:氯吡格雷预防 ACS 复发缺血性事件研究。 3. CREDO 研究:长期氯吡格雷减少临床事件研究。 4. 其他:MATCH 研究,CHARISMA 试验等。 五、 营养神经类: 1. 叶酸: 0.4mg p.o q.d 2. VitB12 500ug i.m 每周 2 次 500ug/支 或 1# p.o q.d 3. 腺苷BB12 500ug p.o tid 4. 肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能 5. 都可喜:30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6. 弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/片 500ug:1ml/支 500ug i.v.drip q.d 7. 谷维素:20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。 8. 丽珠赛乐:脑蛋白水解物注射液 10ml/支 sig:40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 9. 怡活素:小牛血去蛋白提取物注射液 (2ml/80mg/支、5ml/200mg/支) sig:10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。 10. 奥德金:小牛血去蛋白注射液 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml sig:20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周 六、降脂药:贝特类主要降甘油三酯,他汀类(HMG-CA 还原酶抑制剂)主要降胆固醇。 调脂治疗的目标值:冠心病患者的二级预防目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL) 糖尿病患者的治疗目标是:LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL) 1. 普拉固,美百乐镇(普伐他汀 Pravachol):适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定 9 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大 40mg/d 10mg/片 美百乐镇 20mg*7 片 2. 来适可胶囊(氟伐他汀 Lescol):20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生 药物间相互作用,安全性高。升高 HDL-C 效果较好 3. 立普妥,阿乐(阿托伐他汀钙 Atorvastatin):适用于原发性高胆固醇血症,混合型高脂 血症。 立普妥:10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 <80mg/d 阿 乐:10-20mg p.o q.n 10mg/片。 ASCOT 研究:显著降低心脑血管事件。TNT 试验 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:立普妥 80mg/d 降低心血管事 件优于 10mg/d。 4. 舒降之,泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。 降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5# 血脂康:辛伐他汀 2# tid 效力较弱 脂必妥:2# tid 效力较弱 红曲 5. 泰脂安:饭后 尤其适用于肝功能不良者,降 TG 的效果较好,价格昂贵。(中成药) Sig:3# p.o tid 6. 益平:阿昔莫司胶囊 烟酸衍生物 0.25/胶囊 脂肪分解抑制剂,安全性稍差,影响尿 酸、葡萄糖代谢。不良反应:面部潮红,肢体瘙痒;胃肠反应;过敏反应等。 Sig:1# p.o bid-tid 餐时/后 7. 必降脂:(苯扎贝特 Bezafibrate):1# p.o bid-tid 200mg/片 8. 利必非:非诺贝特缓释胶囊 0.25*20# Sig:1# p.o bid-tid 9. 力平之,适泰宁(非诺贝特 Fenofibrate):高甘油三酯血症(主要),高胆固醇血症。 通常服药后 10 天左右明显见效,2 周左右(重度患者 4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。 200mg p.o bid-tid(餐中或餐后) 200mg*10 片 血清 TC:5.20mmol/L=20mg/dl; 血清 LDL-C:3.12mmol/L=120mg/dl 血清 HDL-C:1.04mmol/L=40mg/dl; 血清 TG:1.70mmol/L=150mg/dl 他汀类不良反应:1.肝转氨酶升高:只要患者接受严密监测,轻度的转氨酶升高(少于 3 倍 ULN)仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病,肌痛,肌炎 甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高(升高 10 倍)和肌酐升高]。3.胃肠道反应。 混合性高脂血症的治疗: 1.如果以 TC 和 LDL-C 增高为主,可选用他汀类; 2.如果以 TG 升高为主则用贝特类; 3.如果 TC,LDL-C,和 TG 均显著增高,可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂 (如考来烯胺),或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特 类联合用药虽然会增加发生肌病(CK 增高)的危险,但对大多数患者是安全的,需严密监 测。 七、 活血化瘀药: 1) 刺五加 inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 扩管、改善心肌缺血、改善脑循 环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反应:偶有皮疹,头晕,甚有过敏性休克。 2) 心血通 inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷针 3) (依康宁)银杏叶片:sig:2-4# p.o tid 中成药 4) 舒血宁 inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支 10 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 银杏叶提取物(主要含总黄酮及白果总内酯)具有扩张冠状脉血管、脑血管,增加冠脉 流量及脑血流量,改善心脑功能的作用。 5) 丹 参 inj :20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支 6) 通心络胶囊:降脂抗凝,改善血管内皮功能 常用于冠心病,心绞痛;脑梗后遗症。 sig:2-4# p.o tid 中成药 7) 颈椎Ⅱ号:sig:3# p.o tid 中成药 8) 健脑 4 号:sig:10ml po tid 9) 诺新康:(丹参酮ⅡA 磺酸钠针) 2ml:10mg /支 sig:10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 4-6支 10) 蝶脉灵:苦碟子针 10ml/支 主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。 sig:3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d 11) 悦安欣:苦蝶子针 10ml/支 sig:50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12) 杏 芎:中成药 250ml i.v.drip q.d 13) 谷 红:中成药 5ml/支 sig:15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 14) 杏 丁:银杏达莫注射液 5ml,10ml/支 适用于预防和治疗冠心病,血栓栓塞性疾病。 复方制剂:每 10ml(1 支)含银杏总黄酮 9.0-11.0mg,双嘧达莫 3.6-4.4mg。不良反应: 偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。 sig:10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid 15) 丹 红 inj: 丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支 sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 7) 润 坦:长春西汀 活血化瘀,扩管 2ml/支 改善微小血管效果较好,可引起头昏, 头痛等不良反应 用于脑出血、脑梗塞后遗症等 sig:6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 8)麦道可兰:盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支 扩管药,改善外周及脑部微循环(α受体抑 制剂)。sig:20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 9)培 达:西洛他唑 抗血小板聚集药,抗血栓,扩管 50mg/片 sig:50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡,肢痛,间歇性跛行的缺血 症状,如糖尿病足。 八、强心药及其他:强心口服制剂主要是地高辛,静脉制剂主要是西地兰。 1. 西地兰 inj.(lanatosiade C) 0.2-0.4mg 稀释后 i.v,24 小时总量 0.8-1.2mg,特别适 用于心衰伴房颤。西地兰 0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢 注:1.血钾>4.0;2.不与钙剂合用;3.使用前后不用电复律;4.中毒:胃肠道、黄视。特异性 高,敏感性差、心律失常,室上性过速伴传导阻滞,怀疑即停药。 2. 地高辛(digoxin):0.125-0.25mg Qd; 肾功能减退或者年龄>70y,0.125 Qd 即可。 0.25mg/片 注意避免与胺碘酮,异搏定等同时应用。 3. 硝普钠:直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,体循环和肺循环的阻力下降,产 生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用,可减轻心脏的前、后负荷,从而降低中心 静脉压,增加心搏量,减轻肺水肿。主要的副作用:低血压和硫氰酸盐中毒。用法: 应从小剂量开始,一般 0.25ug/kg.min开始,无效时每 5~10 分钟增加 0.25ug/kg.min直 至达到所需效果,最高剂量 7.5ug/kg.min-(300ug/min)。 注意:每 6h需重新配药一次,一般不连续不断地应用 3 天以上。 11 协和医院心内科 04-硕 苏冠华 4. 补达秀:氯化钾缓释片 0.5/片 根据血钾水平调整,相对较安全。 sig: 1-3# p.o tid 5. 别嘌呤醇:0.1/片 降尿酸 sig: 0.1 p.o tid 6. 泰必利:硫必利片 0.1*100# 抗精神失常药 适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒 5.各 种疼痛:头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。 治疗疼痛:开始每日 200-400mg(平均 300mg),连服3~8日,严重病例每日肌注 200-400mg,连续3日。维持量每次 50mg,1日3次。 不良反应:为嗜睡、溢乳、闭经; 2.能增强中枢抑制药的作用。 7. 他巴唑(MMI): 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid 8. 丙硫氧嘧啶(PTU):抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片 初治期:(300-450mg/d ) 分 2-3 次口服,持续 6-8 周 每个月复查一次甲免全套 减量期:每 2-4 周减量一次,每次减量 50-100mg/d 维持期:50-100mg/d 维持治疗 1-1.5 年 主要不良反应:①粒细胞减少;②皮疹;③肝功能损害,血管神经性水肿等。 9. 佳静安定:阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小 sig: 1# q.n p.o 10. 舒乐安定:艾司唑仑 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o 11. 敏使朗:甲磺酸培他思汀 6mg*30# sig: 1# tid p.o 12. 怡诺思: 盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能,改善睡眠。 sig: 75mg q.d p.o 13. 思诺思:sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7# 咪唑吡啶类催眠药,肌松作用,抗焦虑,抗惊厥,睡床上吃 效果很好。禁用于:OSAS, 严重肝,呼吸功能障碍。 14. 百忧解: sig: 1# tid 氟西汀片 20mg/片 抗焦虑抑郁 15. 黛力新: sig:早,中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒 抗焦虑抑郁,改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至 2 片。老年病人 :早晨服 1 片即 可。 常用于心脏神经官能症。禁忌症:心梗的恢复早期,束支传导阻滞,未经治疗的 闭角型青光眼等。 16. 德纳:贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片 治疗肺动脉高压;改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。 sig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整 17. 左洛夏:盐酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d 18. 开同:4-8# p.o tid 复方 α-酮酸片 配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d),预防和治疗 CRF 的蛋白代谢失调。副作用:加重 高钙血症,定期检测血钙水平。 *双吡啶类衍生物强心药 :目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农,较少用。 九、溶血栓药物 • 1.非特异性溶栓剂:对血栓部位或循环系统中的纤
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