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高血压脑出血微创治疗临床体会.doc

高血压脑出血微创治疗临床体会

baoyanchun
2010-10-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压脑出血微创治疗临床体会doc》,可适用于自然科学领域

高血压脑出血微创治疗临床体会高血压脑出血微创治疗临床体会【摘要】目的:总结应用多靶点置管和尿激酶溶解引起早期治疗高血压的临床效果探讨降抵手术并发症的方法。方法依据CT定位局麻下多靶点置管尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血例。结果患者平均住院时间天术后无脑部再出血梗塞及颅内感染等并发症。术后完全恢复日常生活例占部分恢复可独立例占部分恢复生活不能自理例占死亡例占结论CT立体定向多靶点置管尿激酶溶解引流治疗高血压脑出血具有置管准确手术时间短脑损伤轻微并发症少及费用低等特点。电脑、它弥补了开颅手术和保守治疗的不足临床疗效较好便于在基层医院推广应用。【关健词】微创脑出血高血压脑出血是临床常见病多发病致死率、致残率高预后差。临床上采取了多种多样的治疗方法但术后并发症多很难达到满意效果、。我们近几年对例高血压脑出血病人采取了CT立体定向多靶点置管尿激酶溶解引流的方法治疗效果较好疗程短创伤小并发症少。现报告如下。临床资料与方法、​ 临床资料、​ 一般资料:男例女例年龄~岁平均岁。入院前均有高血压病史发病前有饮酒、劳累、排便情绪激动等诱发因素者例。所有患者均为第一次出血。、临床表现:()入院时神志清者例嗜睡例浅昏迷至中度昏迷者例深昏迷脑疝例。术前计分GCS:分例~分例~分例~分例。()出血部位:皮层一皮层下出血例壳核出血例(其中破入脑室者例)()出血量计算:用多公式计算出血量为~毫升平均毫升其中超过毫升者例。、​ 手术方法:根据CT检查确定血肿量最大层面CT导自不确定靶点即穿刺点局麻下置入血肿腹~根引流管抽吸出~血肿后留管小时血溶入尿激酶~单位生理盐水毫升闭管~小时后放出日可重复~次天后血已基本溶解引流出~日后CT复查血肿完全消失拔出引流管。注意在插管时要避开无头皮脑膜及脑皮层的重要血管及重要功能区。【结果】本组术后完全恢复日常生活患者平均住院时间天术后无脑部再出血梗塞及颅内感染等并发症。术后完全恢复日常生活例占部分恢复可独立例占部分恢复生活不能自理例占死亡例占。【讨论】、高血压脑出血的发病年龄多为岁病死及致残率较高。及时手术清除血肿可以降低颅内压减少血肿对脑组织的压迫减轻继发性脑损害。脑出血早期在神经元表现为细胞水肿胞体肿胀胞核稀疏胞浆液化时(此时在出血后小时内)解除压迫神经元可恢复正常如时间再长神经元发生坏死即不可逆。脑出血后脑组织受压水肿形成是导致脑组织结构和功能损伤的重要原因脑出血后小时可出现小时达高峰持续天。脑出血后水肿是细胞毒性水肿和间质性水肿的共同表现且由于颅内压升高血肿周围受压脑血流下降缺血导致脑水肿加重。所以尽早解除血肿对脑组织的压迫是减少脑出血继发损伤减少并发症的唯一方法。对于小脑出血后病情危重、血肿破入脑室内、颅内压明显增高的病人应立即采取钻孔引流术和脑室外引流。如出现脑疝则采用开颅血肿清除术。本组手术根据病情不同均在小时内进行这样可有效地减轻水肿防止血肿对周围脑组织的破坏术后在血肿腔内注入尿激酶可充分溶解血凝块达到血肿的完全排除。减少病情恢复过程中出现脑水肿脑积水等并发症。本组例病人除例因并发症死亡外例()均达到可独立生活手术效果较好。因此CT导向下微创血肿术简单易行置管准确副损伤小手术在局麻下进行时间短可利用最短的时间解除血肿对脑组织的压迫充分减少病人的并发症。此方法还可用于年高体弱、心肺功能较差不宜开颅手术者。、​ 微创颅内清除术的优点手术简便、局麻下进行、不需开颅。手术时间短对患者创伤轻穿刺针直径仅mm脑损伤轻微手术操作简单易掌握能比较彻底清除血肿。不需要复杂设备及环境易于基层医院开展费用低疗程短患者恢复快生活质量明显提高。为大机积普及开展对高血压性脑出血的治疗开辟了一个新的途径。、​ 手术适应证及禁忌证微创颅内血肿清除术损伤轻微手术条件要求不高本组患者均在min一h清除血肿。因此其适应证较广。幕上血肿>ml因其明显的临床症状和体征或血肿量>ml但对于重要功能区引起严重功能障碍亦应采用微创技术进行治疗。小脑血肿>ml并出现颅内压增高小脑及脑干受压的症状体征也是本项手术的适应证。本技术没有严格的禁忌证除非患者处于濒死状态或者有严重的多脏器功能衰竭。、​ 手术时间选择脑出血病人的手术时间选择直接影响手术效果。文献报道脑出血后min形成血肿且出血自行停止h后由于血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫导致的局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死及血肿分解产物的损害作用使血肿周围脑组织由近及远的发生水肿、变性、出血和坏死因此提出在血肿造成的这种不可逆性损害之前将其清除则可使脑组织蒙受的继发性损害降低到最小程度无疑对手术后神经功能的恢复、减少术后致残有重要作用。故目前国内外学者普遍提倡采用超早期(发病一h)手术。本疗法采用液化、冲洗技术可以克服发病早期血块不易抽吸的困难因此我们认为在脑出血一h内或CT发现脑出血超早期清除血肿就可迅速解除血肿对周围脑组织的压迫使之继发性脑水肿脑缺血缺氧大大减轻有效保护了神经功能提高生存质量。、治疗体会()在液化冲洗过程中有出血时要注意观察血压有无过量抽吸并复查颅脑CT以确定穿刺针是否在血肿中心并进一步排除血管淀粉样变性及动静脉畸形。()注入液化剂关闭引流管后注意观察患者意识、血压、呼吸等情况如有高颅压表现应及时开放引流。()对血肿较易抽吸或有再出血表现者可暂不注入液化剂。()由于本法不能肉眼下止血不能一次彻底清除血肿和行充分的减压术故应严格选择病例对血肿很大或已出现脑疝的危重病人开颅彻底清除血肿并行充分的减压术仍是最佳的治疗方法。参考文献、毛群勾俊龙邢复明。超早期立体定向手术治疗脑出血例临床分析。中国微侵袭神经外科杂志():。、​ 张义闫千锁郑玉恒。高血压脑出血小骨窗开颅手术治疗。中国微侵袭神经外科杂志():。、​ 唐献江米扎提周临军等。多点穿刺治疗高血压脑出血(附例分析)。中国微侵袭神经外科杂志():。、​ 李适阳肖泉黄海常。穿刺引流治疗高血压脑出血(附例分析)。中国微侵袭神外科科杂志():。、​ 李虎庆贾玉东杨桂芳。微创手术治疗高血压性脑出血例分析。中国微侵袭神经外科杂志。():。、​ 孙伟王淑荣王德生。脑出血血肿周围区的病理改变。与神经疾病杂志():。

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