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妊娠期糖尿病(GDM).doc

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上传者: 婷婷 2010-10-10 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《妊娠期糖尿病(GDM)doc》,可适用于自然科学领域,主题内容包含妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期糖尿病(GDM)概念妊娠期间的糖尿病有两种情况:*​ 糖尿病合并妊娠*​ 原有糖尿病的患者妊娠*​ 妊娠期糖尿病(ges符等。

妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期糖尿病(GDM)概念妊娠期间的糖尿病有两种情况:*​ 糖尿病合并妊娠*​ 原有糖尿病的患者妊娠*​ 妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)*​ 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)的流行病学*​ 在美国的发生率为~*​ 我国的发生率为~近年来有明显的增高趋势*​ GDM对母儿均有较大危害虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常但中年以后患型糖尿病的机会增加所以必须引起重视。妊娠期糖代谢的特点*​ 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低在孕早中期空腹血糖约下降。*​ 胎儿从母体获取葡萄胎增加*​ 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加导致部分孕妇排糖量增加*​ 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。*​ 到妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。*​ 为了维持正常糖代谢水平胰岛素需求量就必须相应增加对于胰岛素分泌受限的孕妇妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠期糖尿病对孕妇的影响*​ 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡流产发生率达~*​ 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高~倍。*​ 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。*​ 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多倍*​ 难产、产道损伤、手术产的机率增高产程长易发生易发生产后出血*​ 易发生糖尿病酮症酸中毒*​ GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达~妊娠期糖尿病对胎儿的影响*​ 巨大胎儿发生率高达~*​ 胎儿生长受限(FetalGrowthRestrictionFGR)的发生率为*​ 易发生流产和早产*​ 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇妊娠期糖尿病对新生儿的影响*​ 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高*​ 新生儿易发生低血糖诊断诊断依据()病史()临床表现()实验室检查病史*​ 具有糖尿病的高危因素包括糖尿病家族史、患病史年龄>岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复自然流产史死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史胎儿畸形史等。临床表现应警惕糖尿病的可能。*​ 妊娠期有“三多”症状:*​ 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征*​ 孕妇体重>㎏*​ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者实验室检查*​ 尿糖测定*​ 空腹血糖测定:*​ 两次或两次以上空腹血糖mmolL者可诊断为糖尿病。*​ 糖筛查试验:*​ g糖筛查小时血糖值mmolL为糖筛查阳性应检查空腹血糖空腹血糖异常可诊断为糖尿病空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验*​ OGTT:*​ g糖耐量试验其中有项或项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。仅项高于正常值诊断为糖耐量异常。处理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准:*​ 空腹血糖控制在~mmolL*​ 餐前min:~mmolL*​ 餐后h:~mmolL*​ 夜间:~mmolL*​ 尿酮体(-)基本治疗方案*​ 糖尿病教育*​ 饮食疗法*​ 运动治疗*​ 药物治疗饮食治疗(饮食控制是治疗GDM的主要方法)*​ 理想的饮食控制目标为*​ 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现保证胎儿生长发育正常。*​ 注意避免过分控制饮食否则会导致孕妇饥饿性酮症胎儿生长受限。*​ GDM患者经饮食治疗~天后血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准尤其饮食控制后出现饥饿性酮症增加热量血糖又超标者应及时加用胰岛素治疗。药物治疗*​ 胰岛素是大分子蛋白不通过胎盘是药物控制GDM的最佳选择。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同*​ 孕前应用胰岛素控制血糖的患者如果妊娠早期因早孕反应进食量减少可产生低血糖需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。*​ 随妊娠进展胰岛素需要量常有不同程度增加。*​ 妊娠~周胰岛素用量达最高峰*​ 妊娠周后胰岛素用量稍下降特别在夜间*​ 妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退可能与胎儿对血糖的利用增加有关可加强胎儿监护的情况下继续妊娠妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理*​ 主张应用小剂量正规胰岛素ukgh静滴。*​ 每~小时监测血糖一次*​ 血糖>mmolL应将胰岛素加入生理盐水*​ 当血糖mmolL开始用葡萄糖盐水加入胰岛素*​ 酮体转阴后可改为皮下注射孕期母儿监护*​ 妊娠早期:*​ 应密切监测血糖变化及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。*​ 每周检查一次直至妊娠第周。*​ 妊娠中期*​ 应每周检查一次一般妊娠周时胰岛素的需要量开始增加需及时进行调整。*​ 妊娠周以后*​ 应每周检查一次。*​ 注意血压、水肿、尿蛋白情况。*​ 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测必要时及早住院。分娩期处理*​ 分娩时机的选择*​ 分娩方式的选择*​ 分娩期处理分娩时机的选择*​ 原则上在严格控制孕妇血糖的同时加强胎儿监护尽量等待近预产期(~周)后终止妊娠。*​ 提前终止妊娠的指征:*​ 血糖控制不满意伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。分娩方式的选择*​ 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征*​ 剖宫产的指征:*​ 巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者应行剖宫产*​ 对于糖尿病病程大于年伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇应放宽剖宫产指征分娩期处理(一般处理)*​ 注意休息、镇静*​ 给予适当饮食*​ 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化*​ 及时注意调整胰岛素的用量*​ 加强胎儿监护阴道分娩*​ 临产后仍采用糖尿病饮食*​ 可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。*​ 产程中一般应该停用皮下注射胰岛素可以静脉输注生理盐水加正规胰岛素根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。*​ 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度*​ 血糖大于mmolL时监测尿酮体*​ 糖尿病孕妇应在h内结束分娩产程过长将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。剖宫产*​ 在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素手术日停止皮下注射胰岛素改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。*​ 一般按~g葡萄糖:*​ U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液并按每小时静脉输入~U胰岛素的速度持续静脉滴注每~h测血糖一次使其维持在~mmolL。*​ 手术中输液种类按产时输液或者输注林格液同时密切监测手术前后血糖及酮体情况*​ 根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数尽量使术中血糖控制在~mmolL产褥期胰岛素的使用*​ 产褥期随着胎盘排出体内抗胰岛素物质迅速减少大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素*​ 仅少数患者仍需胰岛素治疗*​ 胰岛素用量应减少至分娩前的~并根据产后空腹血糖值调整用量*​ 多数在产后~周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平*​ 于产后周~周行OGTT检查若仍异常则可能是产前漏诊的糖尿病患者新生儿出生时处理*​ 新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。*​ 无论出生时状况如何都应视为高危新生儿尤其是孕期血糖控制不满意者需给予监护注意保暖和吸氧。*​ 重点防止新生儿低血糖应在开奶同时定期滴服葡萄糖液。

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