中药(完整版)

中药学 中 药 学 第一章 解 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 药 一. 概念 解除 表邪 解 发散 表 疏散 表证 解表药：凡以发散表邪，治疗表证为主要功用，称为解表药或发表药。 药性 味多辛（桑，蝉除外），能发散。 多归肺（主皮毛），膀胱（主表）经 质轻善走表。 升浮 分类与功能 发散风寒 治风寒表证，部分治痹证，喘咳，水肿，疮疡初起兼表证 发散表邪 发散风热 治风热表证，部分治风热所致多泪，咽喉肿痛，麻疹不透 治疗表证——恶寒发热头痛鼻塞苔薄白脉浮 配伍原则 1. 根据四时感邪不同： 春季： 风热 风温----发散风热药，配清热泻火，清热解毒药 阳暑——发散风热药配解暑药 夏季： 阴暑—— 发散风寒药配化湿药 秋季： 温燥——发散风热药配润燥药 凉燥——发散风寒药配润燥药 冬季： 风寒——发散风寒药配温里药 2. 体虚外感，扶正祛邪，解表药配：a.. 气虚（补气药） b. 血虚（补血） c. 阴虚（养阴） d. 阳虚（补阳） 使用注意 但寒不热，病在里不宜用 取微汗为宜，切忌大汗，以免伤阴亡阳 虚汗疮疡淋病失血慎用 因时地人而权衡用量 味辛散轻扬之品，不宜久煎（沸10—15分为宜），以免有效成分挥发 第一节 发散风寒 性能特点 性味 ：兼苦味——麻黄，羌活，苍耳子多辛温 兼甘味——桂枝防风（ 柽柳性平） 归经： 多入肺，膀胱经 ⒊ 毒性： 细辛，苍耳子有小毒 功用： 发散风寒——治风寒表证 作用缓和者，为疏散表邪 ② 发汗明显，为发汗解表 ③ 少数药物称解肌 ★ 麻黄 ★ 桂枝 共性: 二药性味辛温，均能发汗解表，用于风寒感冒。 个性： 麻黄：兼微苦味。为辛温解表峻品，多用于风寒表实证。并能 1. 宣肺平喘，用于肺气壅遏之喘咳证 2. 利水消肿： 用于风水水肿； 3. 散寒通滞：治风寒痹证，阴疽，痰核 桂枝：兼甘味，并能 1. 发汗解表，治表实证 2. 温通经脉，散寒止痛：寒凝血滞 3. 助阳化气：用于心肾阳虚，寒水上逆奔豚气 麻黄 性味：辛微苦温，入肺，膀胱经 功用：1. 发汗解表，治外感风寒表实证（感冒。恶寒发热，无汗脉浮紧） 宣肺平喘： 治肺气壅遏之喘咳证 { a.风寒实喘——三拗汤；b.外寒内饮——小青龙汤； c.邪热郁肺——麻黄杏仁甘草石膏汤} 利水消肿： 治水肿初起兼表证（风水证） ——越婢加术汤 散寒通滞：治风寒痹证，阴疽，痰核 用法用量：3—10克（古人：宜先煎，去水面浮沫，沫令人烦，“止好睡”） 生用——发汗力强 炙用——润肺止咳，平喘力佳 注意 ：虚汗 虚喘者慎用 桂枝 性味： 辛温甘 功用： 1. 发汗解表，治表实证（助麻黄发汗）；治表虚证（与白芍调和营卫发汗解肌，脉浮缓）（表虚证——风寒客表，腠理不密，卫外泄，营阴不得内守，脾胃失和； 解肌——解除肌表之邪） 2. 温通经脉，散寒止痛：寒凝血滞诸痛（胸痹心痛，中寒腹痛，闭经痛经，风湿痹痛） 温阳化气以行水 3. 助阳化气 温阳通脉以复脉 心肾阳虚，寒水上逆奔豚气 用法用量：3—10克 注意 ：辛温助阳，伤阴动血，热证血症阴虚忌用，月经过多孕妇慎用 紫苏 生姜 共性：性味辛温，归肺脾经。①发汗解表——治风寒表证轻证； ②止咳——风寒咳嗽痰多证；③止呕；④解鱼蟹毒 个性： 紫苏：1.发汗力< 麻黄桂枝，多治风寒表证轻证，老年人儿童患者，兼宣肺止咳之功 2.行气宽中：用于脾胃气滞，胸闷呕吐 3.行气安胎：胎气上逆胎动不安 生姜：1.多用感冒轻证 2.温中止呕，温胃散寒：用于胃寒呕吐 3.温肺化痰止咳力大于紫苏：风寒客肺 ★ 荆芥 ★ 防风 共性：二药性味辛，微温(归肝经) 均可: ①消散疮疡 ②祛风解表，用于外感表证(配伍不同可治风寒，风热) 个性： 荆芥：兼能 ①透疹消疮，用于麻疹不透风疹瘙痒，疮疡初起兼表证 ②炭炒止血，治吐衄下血 防风 ：兼甘味，并能 ①湿胜止痛，治风湿痹痛 ②祛风止痉，治破伤风 ③止泻，用于肝郁侮脾，腹痛泄泻 羌活 性味：辛苦温，归肾，膀胱经 功用： 1. 散寒祛风：气味雄烈，善升散解表，散风寒除寒湿之力强，治风表证或者风寒挟湿。 2. 湿胜止痛：辛散祛风，苦燥胜湿，除筋骨之间风寒湿邪，且善通关节而止痛，治风湿痹痛，尤其善治腰以上风湿痹痛 白芷 性味：辛温，芳香，归肺，胃，大肠经 功用： 1. 解散风寒，通窍止痛：治外感风寒头痛（前额痛，眉棱骨痛——阳明头痛），鼻塞鼻渊头痛等头面部要药 2. 消肿排脓：治疮疡（初起能消散，溃后能排脓），外科常用药 3. 燥湿止带：治带下证：① 寒湿带下，配鹿角霜，白术，山药[固精止带] ② 湿热带下，配车前子，黄柏 4. 祛风止痒：治皮肤风湿瘙痒 细辛 性味：辛温，有小毒，归肺心肾经 功用 祛风散寒，治： 阳虚外感（恶寒无汗，发热脉沉）——麻黄附子细辛汤 或者治风寒感冒 2. 通窍止痛：（1）偏正头痛，为头痛要药“治厥阴头痛入如神” （2）鼻渊 （3）风湿痹痛 （4）牙痛 风冷[单用煎汤含嗽]，胃火[配石膏]，虫蛀[配蜂房]牙痛） 3. 温肺化痰：治寒痰停饮，气逆咳嗽 4. 通关开窍：治中恶或痰厥之闭证 注意：阴虚阳亢头痛忌用；反藜芦 香薷 性味:辛微温，归肺胃脾经 功用 1. 发汗解表，化湿和中：善治阴暑证 2. 利水消肿：水肿，脚气 用法用量：利水退肿须浓煎 注意：表虚有汗，阳暑者忌用 其他： 藁本——善达颠顶，为治颠顶痛之要药 苍耳子——去风湿，止痛 辛夷——治鼻渊头痛，鼻塞流涕之要药 鹅不食草——止咳，解毒 葱白——宣通阳气 胡荽——开胃消食 柽柳——祛风除湿 第二节 发散风热药 性能: 性味多辛。① 凉（微寒）兼甘味：菊花、葛根、升麻； ② 甘，寒（质轻）：桑叶、蝉衣、木贼； ③ 兼苦味：牛蒡子、蔓荆子、柴胡 归经：多归肺经，其次肝经 功用：发散风热： ① 外感风热表证（发热恶寒，口渴咽干，头痛目赤，苔薄黄，脉浮数） ② 温病初起，邪在卫分（发热头痛，微恶风寒） 薄荷 牛蒡子 蝉蜕 共性：性味寒，均可①疏散风热，治风热表证和温病初起； ②利咽，风热表证，风热壅盛，咽喉肿痛； ③透疹,治麻疹不透 个性： 薄荷： 辛凉，归肺肝经，并能1. 善凉散上焦风热而清利头目，治风热上攻头痛目赤； 2. 疏肝解郁，治肝气郁结； 3. 祛风止痒力胜，为治风热瘙痒之常品； 4. 芳香避秽，治感受暑湿秽浊之气，吐泻。 牛蒡子： 辛苦寒，归肺胃经， 1. 善宣肺祛痰、利咽消肿（痰热壅滞之咽喉肿痛尤宜） 2. 清热解毒消肿：麻疹热毒炽盛期，痈肿疮毒，痄腮喉痹 3. 性偏滑利，通利二便，故上述诸证见二便不通者尤宜。 蝉蜕： 甘寒，归肺肝经。并能 1. 甘寒清热，质轻上浮，善宣散肺经风热，以利咽开音（多用于小儿风热感冒）； 2. 透疹止痒力胜，为治风疹、湿疹皮肤瘙痒常品； 3. 疏散肝经风热而明目退翳，常治风热上攻之目赤肿痛，翳膜遮眼。小儿外感夹惊，惊痫夜啼； 4. 止痉，小儿急惊风，破伤风 ★ 桑叶 ★ 菊花 共性：二药性味甘苦寒(归肺肝经) 均可①疏风散热：用于感冒，头痛目赤 ②平肝明目（肝经风热之目赤肿痛；肝肾不足之眼目昏花）：用于肝阳上亢之头昏目眩 个性： 桑叶： 兼能① 寒性大于菊花，长于宣肺气，清肺润燥，用于风热咳嗽和肺燥咳嗽； ② 凉血止血，治血热妄行之吐衄，吐血。 菊花： 性味兼辛，微寒。并能 ①长于疏散头面风热而治头痛目赤肿痛； ②平肝明目力胜于桑叶，用治痉厥抽搐之实风证； ③清热解毒，治疔疮肿毒。 附 《黄菊（杭菊）——善疏散风热；菊花，白菊（怀，滁，祁，川菊）——平肝明目，解毒 ★ 柴胡 ★ 葛根 共性：二药性味辛，寒凉。均可退热，用于外感发热，又能升阳 个性： 柴胡：兼苦味，性味寒。尤善疏散少阳半表半里之邪，多用于邪在少阳，寒热往来。并能：① 疏肝解郁，用于肝气郁结，胸胁疼痛，月经不调 ② 升阳举陷，治中气下陷证 葛根：兼甘味，性凉。并能：① 透疹，治麻疹不透 ② 生津止渴，用于热病口渴，消渴证 ③ 升阳止泻：湿热泻痢 ； 脾虚泄泻 柴胡 性味：辛苦微寒，归肝胆经。 功用：1. 疏散退热，用于: ①治少阳证（寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，目眩）；②外感发热；③疟疾； 2. 疏肝解郁，治肝气郁结证，①胸胁疼痛；②痛经，月经不调；③肝胃不和，胃脘胀痛 3. 升阳举陷，治中气下陷证 用法用量：解表退热宜生用；疏肝解郁宜醋炙；蟹血伴炒可退骨蒸。 注意 ：性升散，“柴胡劫肝阴”，故肝阳上亢，肝风内动，阴虚火旺，气逆者慎用。 葛根 性味：辛甘凉，归脾胃经。 功用：1. 解肌退热治外感表证发热，风热风寒均可（发热项背强痛尤宜） 2. 生津止渴（热病生津止渴；消渴证） 3. 透疹，治麻疹不透 4. 升阳止泻（湿热泻痢 ； 脾虚泄泻） 升麻 性味：辛苦微寒，归脾胃，肺大肠经。 功用：1. 发表透疹：①风热表证见头痛咽痛者尤宜； ②透疹：初起透发不畅， 热毒炽盛 2. 清热解毒，治多种热毒：① 阳明胃火之头痛，牙痛，口舌生疮； ② 咽喉肿痛痄腮丹毒；③ 温毒发斑 3. 升举阳气：治中气下陷证 用法：发表透疹宜生用；升阳举陷宜蜜炙 注意：麻疹已透，下虚上盛，肝阳上亢，阴虚火旺忌用 蔓荆子 性味：辛苦微寒，归肝胃膀胱经 功用：善疏散风热，清利头目，兼祛风止痛，多用于： ①外感风热之头痛目赤； ② 风热上攻，目赤肿痛，目昏多泪； ③ 清阳不升之目生阴翳，耳鸣耳聋；④ 头风头痛； ⑤ 风湿痹痛 淡豆鼓——除烦 浮萍——透疹止痒 木贼——明目阴翳 复习思考题 简述解表药含义，性能特点，分类，配伍原则及使用注意 比较下列各组药物 性味，功效，主治异同： 麻黄与桂枝 荆芥与防风 细辛与白芷 桑叶与菊花 柴胡，升麻与葛根 薄荷，牛蒡子与蝉蜕 试述羌活，藁本，细辛，辛夷，薄荷，蝉蜕，牛蒡子的性味功效，主治病证，用法用量，使用注意。 第二章 清热药 含义 清——清除 热——热邪，热证。 热证：表热——治疗宜疏散风热——辛凉解表药 半表半里——和解退热——柴胡黄芩青蒿 里热——气血脏腑实热宜清泻里热；阴虚发热宜选清热药 清热药——凡以清泻里热，用治里热证为主要功用的药物 性味：多为苦，次为甘性寒或凉，多属沉降，归经多样 二. 功用分类：①清热泻火药——治气分实热证； ②清热燥湿药——湿热证，火毒证； ③清热凉血药——营，血分实热证； ④清热解毒药——热毒证； ⑤清虚热药——虚热证。 三．配伍 兼表证——配解表药； 兼积滞便秘——配泻下； 气血两燔——配清热泻火与清热凉血； 体虚——配补虚药； 清虚热药常配清热凉血与清热养阴。 四.使用注意 ①寒凉易伤脾阳；②苦燥伤阴，阴虚者慎用；③甘寒助湿，有湿者慎用之；④真寒假热证禁用 第一节 清热泻火药 性味：多甘，次苦性寒，多归肺胃肝经，次入心肾经 应用：治气分实热证（证见壮热，口大渴，汗大出，脉洪大）及诸脏腑热证 ★石膏 ★ 知母 共性： 二药性味甘寒归肺胃经。均可：①肺热咳喘。 ②清热泻火，除烦止渴，善治肺胃实热，用于气分实热证（如壮热大渴大汗）； 个性： 石膏：① 味兼辛，寒凉大于知母；清热泻火之功> 知母。 ② 善透解肌热，为清肺胃实热之要药，阳明胃火牙痛、头痛，热入血分、气血两燔 ③ 收敛生肌，治疮疡久溃不敛，湿疹，水火烫伤。 知母：味兼苦但质润，善滋阴润燥，用于①阴虚燥咳（肺热或者肺阴虚之咳嗽均可），②骨蒸潮热（肾阴虚火旺），③消渴证，便秘。 石膏 1. 为治气分实热证之首药。 用于①肌肤大热——白虎汤； ②高温发斑（热入血分，气血两燔）——清温败毒饮； 2. 清肺胃实热 ①肺热咳嗽——麻杏石甘汤； ②胃火上炎——清胃散或者玉女煎； 3. 煅用收湿敛疮：治疮疡不敛，湿疹，水火烫伤，研末外用。 用法用量：15——60克，打碎先煎，内服生用，火煅外用。 △ 芦根 ★ 天花粉 （瓜蒌根研成粉） 共性： 性味甘寒，归肺胃经，用于清热生津——治热病伤津口渴，及肺热咳嗽 个性： 芦根： （1）清热力胜，善治肺热，兼能祛痰排脓，还治肺痈（常用苇茎） （2）除烦止呕，治胃热呕吐 （3）利尿：治热淋 天花粉： 性味兼微苦，生津作用胜于芦根，多用于肺胃有热阴津不足以及消渴证 （1） 清肺润燥：用治肺热咳嗽 （2） 消肿排脓：治疮痈肿毒（未溃可消，已溃可排脓） 注意 ：反乌头，孕妇忌用 ★ 栀子 性味苦寒，归三焦心肝肺胃经 功用： ⑴ 泻火除烦：①泻肺胃火：治肺胃热盛证。 ②尤善清心除烦：⑴ 用治热病烦闷：栀子豉汤； ⑵ 高热烦躁，神昏谵语； 黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）：黄连、黄芩、栀子、黄柏。 黄连解毒汤2（《外科正宗》）：黄连、黄芩、黄柏、栀子、连翘、牛蒡子、甘草、灯心。 ⑵ 清热利湿：用治：①湿热黄疸，如茵陈蒿汤； ②湿热之下注之淋浊、带下、阴痒等。 ⑶ 凉血止血：治血热出血（如吐衄血）（炒炭） 。 ⑷ 清热解毒、消肿止痛：治疮疡肿痛，跌打损伤。 使用注意：本品具轻泻，故脾虚便溏者不宜用。泻火宜生用，止血宜炒炭用。 ★ 夏枯草 性味：苦、辛、寒，归肝胆经。 功用： (1) 清肝明目：治目赤肿痛，头痛眩晕。配菊花等。 （现代发现其有降压的作用，用治高血压属肝热或阳亢者。） (2) 消肿散结：治肝郁化火，痰火互结之瘰疬、瘿瘤。 （治瘰疬：+玄参、连翘等，治瘿瘤： +昆布、海藻等） 用量问题：多用10-15克，但也用多至60克者。有报道称本品可引起或轻或重的毒性反应，脾胃虚寒者宜少，有过敏者慎用。 △ 决明子（《神农本草经》） 性味：甘、苦、咸、微寒，归肝肾大肠经。 功用： 清肝明目。治目赤目暗，为治虚实目疾之佳品。 ①肝热者，配夏枯草、菊花。 ②肝肾虚者，配杞子、菟丝子。 （2） 润肠通便：治肠燥便秘。 （3） 泻肝火，平肝阳：治肝火或肝阳上亢之头痛眩晕。 对高血脂、高血压均有一定作用，尤宜老人饮用。炒后有香味。 △淡竹叶（《本草纲目》） 竹叶（《名医别录》） 性味：甘、淡、寒，归心胃小肠经。 功用： 清热除烦：治热病烦渴。 通利小便：治心火上炎及移热于小肠的口疮尿赤，水肿尿少，黄疸尿赤等。 △ 熊胆 性味：苦、寒，归肝胆心经。 功用： 清热解毒：用治疮疡、咽喉肿痛。 清肝明目，用治：①肝热目赤肿痛；②眼生翳膜。 用量用法： 1-2.5克，多入丸、散剂。 清热泻火药小结： 清肺胃热：石 膏——善泻肺胃火和透解肌热，除烦止渴，收敛生肌。 知 母——滋阴润燥，滋阴降火 （退骨蒸潮热）。 芦 根——善清肺热，除烦止呕，利尿生津，（兼能祛痰排脓）。 天花粉——生津力优，解毒消痈，抗癌，抗艾滋病等。 清心除烦：栀 子——善于泻三焦火邪，清热利湿，凉血（炭炒），清热解毒，消肿止痛 （疮疡肿痛，跌打损伤），尤善清心除烦 竹 叶——善于清心火利尿。 莲子芯——善于清心火利尿，安神止血、涩精。 淡竹叶——善于清心火利尿，长于渗利小便。 清肝明目：熊 胆——息风止痉，清热解毒。 夏枯草——善于泻肝火，消肿散结，治瘰疬、瘿瘤，降血压（降血脂）。 决明子——润肠通便，泻肝火，平肝阳，降血压。 谷精草——明目退翳，疏散风热。 密蒙花——明目退翳。 （蝉蜕、木贼、蔓荆子：清阳不升之目生翳膜） 青箱子——明目退翳。 鸭跖草——解毒利水。 寒石水——消肿止痛。 第二节 清热燥湿药 性味：味苦，性寒。 归经：上、中、下三焦。 功用： 均能清热燥湿：用治湿热证。 多兼能清热泻火解毒：用治火毒证。 《 湿热为病，多见发热、苔黄腻等症状，但由于湿热侵袭部位不同，而临床表现各异，如：湿热蕴结上焦，可见身热不扬，胸膈痞等；湿热蕴结肠胃，可见泄泻、痢疾、痔瘘；湿热蕴结肝胆，可见胁肋胀痛、黄疸、口苦或耳痛流脓；湿热蕴结下焦，可见小便淋涩痛、带下黄稠；湿热蕴郁经络、关节，可见关节肿痛；湿热蕴郁皮肤，可见湿疹等 。》 使用注意：苦寒多能伤胃阳，苦能伤阴，故脾胃虚寒、津液亏损者应慎用。 ★ 黄芩 ★ 黄连 ★ 黄柏 共性：三药性味苦、寒。均有清热燥湿，泻火解毒。用于① 湿热证：如黄疸（肝胆湿热），泻痢（肠胃湿热），② 气分实热证。 个性： 黄芩 苦寒性三者最小（归肺、胃、胆、大肠经）并能： ① 善清中上焦湿热，也治暑温，湿温等； ② 善泄肺火，用于肺热咳嗽，咽喉肿痛，用于邪在少阳往来寒热； ③ 凉血止血：用治血热出血。 黄连 苦寒性最大，清热燥湿力胜，归心肝胃大肠经，并能： ① 长于清中焦湿，为湿热泻痢呕吐要药 ； ② 清热泻火力强，善清心胃之火，心火亢盛之高热神昏； ③ 尤善治疔毒。 黄柏 兼能：① 善消下焦湿热，多用于湿热带下，淋浊，下肢肿痛； ② 善泻肾火（泻火以存阴），退虚热，用于阴虚发热，盗汗，遗精等。 黄芩（《神农本草经》） ⑴ 善清中上焦湿热，治暑温，湿温等 ⑵ 善泄肺火，用于肺热咳嗽，咽喉肿痛，清胆火而解少阳热，用于邪在少阳往来寒热也用于咽喉肿痛，上焦热盛壮热烦躁。 如清气化痰丸、小柴胡汤、清凉散。 清气化痰丸（《医方考》）：黄芩、胆星、枳实、瓜蒌仁、陈皮、杏仁、茯苓、半夏、姜汁。 小柴胡汤（《伤寒论》）：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草。 清凉散（《万病回春》）：连翘、桔梗、山豆根、栀子、黄芩、防风、薄荷、当归、枳壳、生地黄、黄连、甘草、白芷、灯心。 ⑶ 善清中、上焦湿热，多用治暑温，湿温及胃肠湿热证。黄芩滑石汤、蒿芩清胆汤。 黄芩滑石汤（《温病条辨》）：黄芩、滑石、通草、白蔻仁、茯苓皮、猪苓、大腹皮。 蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）：青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、半夏、陈皮、茯苓，碧玉散。 ⑷ 凉血止血：用治血热出血。（炒炭，类荆芥，栀子） ⑸ 清热安胎：用治胎热、胎动不安。 用法: 清热多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用，清上焦热多酒炒。 黄连 苦寒性最大，清热燥湿力胜，归心肝胃大肠经 （1） 长于清中焦湿热，为胃肠湿热，治湿热泻痢呕吐要药 （2） 清热泻火力强，善清心胃之火，用治： ① 心火亢盛之高热神昏，或心烦不眠——黄连解毒汤，黄连阿胶汤 ② 吐血衄血，胃热呕吐，消渴善饥，牙痛——清胃散 ③ 肝火犯胃，肝胃不和引起的胁肋胀痛，呕吐吞酸， （3） 清热解毒力强，用于治痈疮疔毒，皮肤湿疹，耳目肿痛（ 尤善治疔毒） 用法： 姜汁炙用清胃止呕，酒炙清上焦火，猪胆汁炒清肝胆火。炒用降低寒性。 黄柏 (1) 善消下焦湿热，多用于湿热带下，淋浊，下肢肿痛，阴部湿疹—②—萆解分清饮《医学心悟》 (2) 善泻肾火，泻火以坚阴（存阴），退虚热，用治肾阴虚，相火妄动之阴虚发热，盗汗，遗精等，——知柏地黄丸 用法：清热燥湿解毒宜生用，泻火除蒸退热多盐水炙用 ★ 龙胆 △ 苦参 共性： 性味苦寒，用于清热燥湿：治下焦湿热黄疸，带下，阴肿阴痒，湿疹等 苦寒性大，脾胃虚寒者慎用。不宜多服久服。 个性： 龙胆 （1）主入肝胆，善清肝胆下焦湿热； （2）长于清泻肝胆实火，无论肝胆有热之目赤耳聋，肝经热盛，热极生风之高热，手足抽搐肝火之头痛眩晕。 苦参 （1）长于祛风杀虫止痒，善治疥癣湿疮，脓包疮，妇女阴痒 （2）利尿：用于小便不利。 小结 黄芩——善清上焦湿热，肺火，凉血止血，除热安胎 黄连——善清中焦湿热，泻痢之要药，善泻心胃之火和肝火 黄柏——善清下焦湿热，善泻肾火而退虚热 龙胆草——清肝胆，下焦湿热，泻肝胆之火 苦参——杀虫，利尿 白鲜皮——祛风解毒 椿皮——收敛止带，止泻，止血 第三节 清热解毒药 性味多苦，性寒用于治热毒证（退热，消痈，利咽，止痢）：①温热病，瘟疫 ②疮痈疔疖温毒丹毒，痄腮 ③咽喉肿痛 ④痢疾 ⑤虫蛇咬伤，癌肿 配伍及注意：① 根据病情及兼证适当配伍， 热毒在血——配清热凉血药； 火热炽盛——配清热泻火药； 挟湿——配利湿，燥湿或化湿药； 热毒血痢里急后重——配活血行气药； 疮疡属虚——配补气养血托疮药物。 ② 凡阴证，寒证不宜服用 ★ 金银花 ★ 连翘 共性：二药性味寒，归心肺经。均可清热解毒，疏散风热。用于外感风热，温病初起，气分实热证，热入营血等。 个性： 金银花： ① 兼甘味，寒性大于连翘。 ② 善散表热 ，清热解毒力胜，为治一切疮痈阳证要药（内外痈均可：肠痈肺痈等） ③ 用于热毒血痢（单用浓煎或者配白头翁等） 连翘： ① 兼苦味，归胆经，善消痈散结——“疮家圣药” ② 善清心火，用于热入心包之神昏，热淋涩痛 附： 银花藤（忍冬藤）冬割嫩枝入药性味，功用于金银花相似，力稍微弱，还能通络祛风，治风热痹证。 ★ 蒲公英 紫花地丁 共性：性味苦寒均善清热解毒，消痈散结，为治疮痈之要药，不论外痈内痈。均可治: ①疮痈疔疖(配野菊花，金银花) ② 乳痈，肠痈 ③ 咽喉肿痛，目赤肿痛 ④ 蛇毒咬伤 个性： 蒲公英 （1）归心肝经，兼甘味，清热解毒，消痈散结力优，治乳痈良药，也常治肺痈 （2）清利湿热，利尿通淋，常用治：湿热淋证， 湿热黄疸， 湿热泻痢 （3）清肝明目，治肝火上炎之目赤肿痛 紫花地丁 归心肾经，苦泻辛散，清热解毒，消痈散结力中，又能凉血消肿，善疗疔毒——（类黄连） △ 野菊花 性味辛苦微寒，用于清热解毒，治① 疮痈疔疖，丹毒；② 喉咙肿痛，目赤肿痛 外洗可用于湿疹，皮肤瘙痒 △ 大青叶 ★ 板蓝根 △ 青黛 共性：性味寒，归肺经，用于清热解毒，凉血，治痄腮，丹毒，热毒疮疡，热毒发斑，肺热咳嗽 个性： 大青叶 ① 兼苦味咸，归心肺胃经，性大寒，归心肺胃经 ② 消斑：治热入血分之斑疹温热病，热入气分证（类石膏） ③ 清热（表里两清），也治外感风热，瘟病初起 板蓝根 兼苦味，归心肺胃经，善清利咽喉，常用于热毒咽喉肿痛 青黛 ① 兼咸味，归肝肺经，善治痄腮，热毒疮痈 ② 消斑 ③ 清肝泻火定惊，治惊风抽搐，暑热惊痫 青黛抗癌——治多种肿瘤（用靛玉红） 贯众 性味 苦微寒，小毒 归肝脾经 功用： 1.清热解毒用于①预防流感，麻疹，流脑等 ②风热感冒 ③痄腮，斑疹疮疡 2.杀虫：用于多种肠道寄生虫 3.凉血止血：血热之出血证 注意：1. 清热，杀虫，宜生用；止血宜炒用 2. 贯众入药品种多，其中绵马贯众含有——绵马素（有毒）,能麻痹随意肌刺激胃肠道损伤神经，其在肠道不易吸收，但肠中脂肪过多时可促进吸收，引起中毒 △ 穿心莲 性味苦寒，归肺胃大小肠经 功用：1. 清热解毒（善清肺）：① 外感风热，瘟病初起 ② 肺热咳嗽，咽喉肿痛 ③ 肺痈，痈肿疮毒 ④毒蛇咬伤 2. 清热燥湿：①湿热泻痢，湿疹瘙痒 ②热淋涩痛 ★ 鱼腥草 败酱草 共性：性味辛微寒，均可清热解毒，消痈排脓，治肺热咳嗽，肺痈，热毒疮疡 个性： 鱼腥草 ① 长于清泄肺热以祛痰止咳，清热解毒以排脓消痈——治肺痈肺热咳嗽要药 ② 利尿通淋（清利湿热），治湿热诸证：淋证带下泻痢黄疸 注意：不能久煎，含挥发油 败酱草 兼苦味，善活血化瘀止痛，排脓消肿——肠痈要药， 尤宜肠痈已成者；也用于湿热带下，赤白痢疾黄疸，目赤肿痛 ② 祛瘀止痛——产后 瘀阻腹痛 ★ 射干 △ 山豆根 共性：性味苦寒，归肺经。均可清热解毒，利咽：治热毒咽喉肿痛，肺热咳嗽 个性： 射干（《神农本草经》） 清肺祛痰，用于痰盛咳嗽，尤宜咽痛痰多者。 山豆根（广豆根）（《开宝本草》） ① 兼归胃经，苦寒性大，并消肿止痛，善治火毒炽盛之咽喉肿痛——喉科要药； ② 治实火牙痛痈肿疮毒 抗肿瘤 △ 白花蛇草 （《广西中药志》） 性味甘寒，微苦 归胃大小肠经 功用： 1. 清热解毒，消痈肿，用于① 痈疮肿毒肠痈 ② 热毒咽喉肿痛 ③ 毒蛇咬伤可煎服或鲜品捣汁，或捣烂外敷 2. 清热利湿，利尿通淋：热淋小便短赤涩痛；临床也用于湿热黄疸，胆石症等 ★抗肿瘤 ★ 白头翁 （《神农本草经》 性味苦寒， 功用： 1. 清热解毒，凉血止痢，为热毒血痢之要药。用于： ①热毒血痢，湿热泻痢；②冷积久痢，配温里药； 2. 治阴痒（如 滴虫性阴道炎，疟疾） △ 土茯苓 （ 《滇南本草》 ） 性味甘淡微寒，归肝胃经 功用：清热解毒 ：① 梅毒（要药） ② 汞中毒之肢体拘挛（利关节） ③ 疮疡 ④ 利湿 白头翁——热毒血痢之要药 射干——长于祛痰+ 咽喉肿痛之要药 山豆根——喉科之要药 败酱草——肠痈之要药 鱼腥草——肺痈，肺热咳喘之要药 蒲公英——乳痈之要药 蒲公英，紫花地丁——热毒疮痈之要药 金银花—— 一切疮痈阳证之要药 连翘——疮家之圣药 清热解毒药小结： 多用治温热病及热毒痈肿： 金银花——善散表热，凉血止痢，疏风散热 连翘——消痈散结，清心利尿 大青叶——凉血消斑 贯众——杀虫，凉血止血 青黛——清泄肝火，定惊 穿心莲——清热燥湿 多用治热毒疮痈（内，外）：野菊花，白花蛇舌草——治肠痈 鱼腥草——善治肺痈，消痈排脓利尿通淋 败酱草，红藤——肠痈要药除瘀止痛 土茯苓——通利关节，除湿（梅毒） 金荞麦——清肺化痰 绿豆——消暑利尿 四季青——敛疮，凉血止血 木芙蓉叶——凉血消肿 千里光——清肝明目 用治蛇毒咬伤： 拳参——镇肝熄风，凉血止痢，利湿 半枝莲——利水消肿，散瘀止血，抗肿瘤 半边莲——利水消肿 蒲公英——善治乳痈，利湿通淋，清肝明目 紫花地丁——善解疔毒 消痈散结： 山慈菇——抗肿瘤 漏芦——通经下乳 白蔹——敛疮 解毒利咽： 射干——祛痰 山豆根——咽喉肿痛要药，抗癌 马勃——止血 板蓝根——凉血 橄榄——生津 余甘子——生津，润肺止咳 金果榄——止痛 肿节风，朱砂根——散瘀止痛 三丫苦——祛风除湿，散瘀止痛 木蝴蝶——疏肝和胃 土牛漆——活血散瘀，利水通淋 胖大海——润肺开音 凉血止痢： 白头翁——热毒血痢良药 马齿苋——通淋，凉血止血 铁苋——凉血止血 鸦胆子——截虐，治阿米巴痢疾 止痢解毒： 秦皮——燥湿止带清肝明目 地锦草——活血止血利湿退黄 第四节 清热凉血药 药性：性味均寒凉，多甘苦寒，多归心肝经 功用： 清解营，血分之热，治：1.营血分实热证（证见烦躁高热，甚至神昏谵语，身热夜甚舌绛），或出血 注意：营阴同源热入营血，常伤阴液，故常配养阴增液药（沙参麦冬） ★ 生地黄 ★ 玄参 共性：性味甘苦寒，质腻。均可清热凉血（治温热病热入营血证）养阴（热病伤津口渴，阴虚内热） 注意：性寒质润，脾虚便溏者不宜 个性： 生地黄 （《神农本草经》） ① 性味甘为主，清热养阴力强——清热凉血养阴生津要药。 并能生津，用于温热病后期之夜热早凉，阴虚内热 ② 肠燥便秘，消渴证 ③ 凉血止血 { 从唐宋开始广泛应用与药膳，如地黄粥，入肾益阴精，治肾阴虚 } 玄参 ( 《神农本草经》) ① 兼咸味，上能清肺热，滋肺阴，下能清肾之虚火而养阴， ② 解毒散结。用治：阴虚火旺或热毒之咽喉肿痛； 疮疡肿毒，脱疽，痰火郁结之痰核 ★ 牡丹皮 ★ 赤芍 共性：二药苦微寒，均可清热凉血，活血化瘀。用于① 热入营血之斑血和血热之吐血； ② 血瘀痛经闭经跌打损伤。 注意：月经过多孕妇禁用 个性： 牡丹皮 ( 《神农本草经》) ① 兼辛味，清热凉血强于赤芍，善透发阴分伏热，用于温热后期之夜热早凉。 （无汗骨蒸常用——牡丹皮；有汗骨蒸——地骨皮） ② 凉血消痈，治肠痈 赤芍 ( 《神农本草经》) ① 活血祛瘀胜牡丹皮，并能止痛（用于血瘀诸痛）； ② 泻肝火（用于肝热目赤肿痛，目生阴翳） △ 紫草 性味甘寒，用于凉血活血，解毒透疹，治：① 热入营血，热毒发斑 ② 麻疹紫黑，疹出不畅 ③ 疮疡湿疹烫火伤 注意：性寒滑脾虚慎用 △ 水牛角 性味咸寒，用于：清热凉血，解毒消斑（温热病，热入营血，血热） 用法：锉碎先煎：6——15克，锉末冲服 第五节 退虚热药 药性：性均寒凉，味多甘苦，主要归肝肾经 功用： 清虚热，退骨蒸 ①虚热证：温热病后期之夜热早凉 ② 阴虚发热，潮热骨蒸 配伍：常配伍凉血药，养阴药 ★ 青蒿 （ 《神农本草经》 ） 性味：辛苦微寒 功用：1. 凉血，退虚热，除骨蒸：① 温热病后期之夜热早凉 ② 阴虚发热，无汗骨蒸 ③ 温热病后期低热热不退者 2. 清热解暑：治外感暑热 3. 截虐：治疟疾。单用鲜品大量捣汁服用，有显著抗疟疾作用 注意：不宜久煎，一般后下。本品辛散发汗力强，汗多者慎用 ★ 地骨皮 （ 《神农本草经》 ） 性味甘淡寒 功用： 1. 凉血退蒸：用于阴虚发热，盗汗骨蒸，为退虚热，疗骨蒸佳品，尤宜有汗骨蒸 2. 清肺降火：用于肺热咳嗽 3. 凉血止血：用于血热出血证 4. 生津止渴：用于内热消渴 其他： 白薇——利尿通淋 银柴胡——退虚热，除骨蒸之佳品，除疳热 胡黄连——清湿热，除疳热 复习思考题： 清热药含义，性味，功用? 清热药按照功用不同可以分为几类？各类性味功用怎样 使用清热药时，应该如何配伍,应注意什么 比较下列各组药物性味功用异同： 石膏知母 黄芩黄连黄柏 生地黄玄参 牡丹皮赤芍 金银花连翘 鱼腥草败酱草 射干山豆根 第三章 泻下药 一.概念： 能够引起腹泻，通下大便或攻逐水饮，用治肠内积滞或者体内积水为主要功用的药物 二. 药性 性味： 攻下药多为苦寒；润下药多甘平；峻下逐水药多苦寒 归经： 均入大肠经 三. 功用分类 通利大便：治肠内积滞或者体内积水 1. 攻下药：攻下通便清热泻火，主治胃肠实热，积滞便秘实证，火势升腾之证 2. 润下药：味甘质润，润燥滑肠。治津枯阴虚血虚之肠燥便秘 3. 峻下逐水药：泻下峻猛，引起水泻，治水肿，胸腹积水，痰饮喘实证 四. 常配行气药加强泻下和消除胀满；里实兼正虚者，配补虚药，以攻补兼施 五. 注意 ①防伤正，②审表里，③度轻重，制缓急， ④对有毒药物严格炮制法度控制剂量，⑤常配理气药同用 第一节 攻下药 ★ 大黄 性味苦寒。功用： 1. 泻下攻积 （治积滞便秘之要药） ① 便秘实证a。尤宜肠胃实热积滞便秘；热结而气血不足者 b。热结伤津燥屎不行者；脾阳不足，冷积便秘 ② 腹泻实证： a。湿热泻痢里急后重；b。食积腹泻，泻下不爽 2 . 清热泻火，凉血止血（导热下行，釜底抽薪） ① 血热吐血衄血咯血（泻心汤） ② 火热上炎之目赤，咽喉肿痛，牙龈肿痛 3. 活血祛瘀，治 ① 产后瘀阻腹痛；血瘀闭经 ②跌伤瘀痛 4. 清热解毒，治 ① 疮痈肿毒，丹毒；肠痈腹痛 ②烫火伤 5. 清泄湿热，治 ① 湿热黄疸，湿热淋证 用法： 泄热通便，宜生用，后下药，或开水泡服 注意：① 生用力峻，熟用力缓 ② 哺乳期，年老体弱，月经期，孕妇慎用 ③ 大剂量使用（15g以上）泻后出现便秘 ④ 尿色改变（ 由大黄酚引起。 酸性尿——棕黄色 碱性尿——紫红色 ） ★ 芒硝 性味寒苦咸 功用： 1. 泄热通便，润燥软坚，为大便燥结要药 （ 前人认为：大黄善涤荡，芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济） 2. 清热消肿，治①疮痈肿毒，② 目赤肿痛，咽喉肿痛，③ 乳痈肠痈 用法：开水或药汁服用 注意：孕妇禁忌 ；汤药不宜过浓（引起幽门痉挛） △ 番泻叶 性味苦寒 功用：① 泄热通便，泻下导滞。小剂量可以起缓泻作用，大剂量可以攻下，适用于热结便秘。也可以用于习惯性便秘和老年便秘 ② 服用方便，是常用的清肠剂，广泛用于X线腹部摄片，肠镜检查，腹部手术，以清洁肠道，单味泡服用5g./次 △ 芦荟 性味苦寒 功用：①泻热通便：泻下猛烈用于胃肠燥之便秘，心烦易怒，失眠者与朱砂同用（如更衣丸） ②清肝火：治肝热炽盛之癫狂或 狂躁易怒伴有大便秘结者 ③杀毒疗疳：治虫积腹痛，小儿疳积 第二节 润下药 ★ 火麻仁 △郁李仁 共性: 性味甘平质润。均可润肠通便，用治肠燥便秘证，常相须为用。 个性： 火麻仁 （ 《神农本草经》 ） 1. 能滋养补虚，体虚津枯，肠燥便秘者多用 2. 注意：常用量10——15g ，须打碎入药防中毒，60——120 g可致中毒 郁李仁 （ 《神农本草经》 ） 1. 兼辛苦，性偏降泄，通便力强于火麻仁，肠燥兼积滞便秘者尤宜，兼能行气 2. 利水消肿：治水肿胀满及脚气浮肿 第三节 峻下药 药性：1. 性味多苦寒（巴豆性热，芫花，千金子性温） 2. 均有毒（醋制，霜制降低毒性和峻猛之性） 3. 作用剧烈 功用：峻下逐水：治水肿，膨胀，胸胁停饮等正气未衰之实证 △甘遂 △京大戟 △芫花 共性： 有毒。用于泻下逐水：治水肿，膨胀，胸胁停饮等正气未衰之实证。 个性： 甘遂 （ 《神农本草经》 ） 1. 苦寒泄水能力最强，最善治胸腹积水 2. 消肿散结：痈疮肿毒 3. 涤痰定痫：治风痰癫痫 遂心丹 大戟 （ 《神农本草经》 ） 辛苦寒泄水力不如甘遂 京大戟​——逐水力较强 红大戟——消肿散结较强 芫花 （ 《神农本草经》 ） 1. 辛苦温—— 善泄胸胁停饮2. 祛痰止咳—— 治寒痰喘咳 3. 杀虫疗疮——头疮，白秃，顽癣 比较： 泄水力：甘遂>大戟>芫花 消肿散结力：大戟>甘遂 毒性：芫花>甘遂>大戟 △巴豆 （ 《神农本草经》 ） 性味：辛热，有大热 功用：1. 泻下冷积：用治寒积便秘急症——泻下要药 2. 逐水消肿：治腹水，水肿 3. 祛痰利咽：治痰雍咽喉，，气促者甚至窒息欲死者 4. 外用蚀疮：脓肿 脓成未溃 用量：0.1——0.3 g不宜入汤剂 只宜入丸，散剂， 注意：剧毒，无寒积实证者不用，孕妇禁用； 服用过量，引起肠中灼热感，用黄连黄柏煎汤，有缓解作用 牵牛子 （《名医别录》） 性味：苦寒有毒 功用： 1. 泻下逐水：大量用，写下如水，少量用则通便消积滞。用治：① 肠胃湿热积滞，大便秘结 ② 痰饮喘咳，水肿腹胀，小便不利。 2. 去积杀虫：治虫积腹痛 复习思考题 1. 何谓泻下药，分几类，主要适应症有？ 2. 使用泻下药应注意？ 3. 比较大黄与芒硝； 火麻仁与郁李仁 ； 甘遂与京大戟 芫花功效和异同适应症 4. 简述大黄巴豆甘遂功效与适应症 5. 峻下药毒性强，应如何保证安全用药 第四章 祛风湿药 一. 概念： 凡以祛风除湿，解除痹痛，用治风湿痹证为主要功效的药物。 二. 性能：⒈性味——多为辛温香燥 ⒉ 归经：多入肝肾经，次入脾 三. 分类与功效 ①祛风湿止痛药（多辛苦温）——治痹证之肢体或关节痛 ②祛风湿舒筋活络药（多辛苦）——治各种痹证之关节挛急，屈伸不利，麻木等 ③祛风湿强筋骨药（多苦甘温）——补肝肾——治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，或肾虚腰痛或中风半身不遂 四. 常用配伍 1. 根据感邪偏重不同 ①风痹（行痹，关节游走痛）：祛风力强+ 活血养血药 ②寒痹（痛痹，疼痛明显）：温性大药+ 温经通阳药 ③湿痹（着痹，肢体重着麻木）：温燥药+ 健脾运湿药 ④热痹（红肿热痛）：苦寒性药+清热燥湿药 2. 根据病位 ①病邪在表或偏上部位祛风胜湿解表药 ②病邪入里：配活血通经 ③风湿日久肝肾不足气血不足：配补肝肾，养血药 五.注意 ①风湿日久，宜制成丸剂，酒剂常服 ②偏辛温香燥者，阴虚血亏者 慎用 祛风湿止痛药 ★ 独活 ★羌活 共性：二药性味辛温苦。均可祛风湿，止痹痛，用于风湿痹痛，风寒表证挟湿者。 个性: 独活（《神农本草经》）： 味兼苦，性善下行，尤以腰膝腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。 羌活（《神农本草经》）： 气雄而散，发表力强，主散太阳经风邪及寒湿邪，且作用部位偏上，故善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳。 ★ 独活 ★ 威灵仙 共性：二药性味辛温。均可祛风湿，止痹痛，用于风湿痹痛。为风湿痹痛之要药。 （凡风寒湿邪所致之痹证，无论新久，均可应用） 个性： 独活 （《神农本草经》）： 1. 味兼苦，性善下行，尤以腰膝腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。 2. 兼能祛风解表，用于外感风寒挟湿表证。 3. 止痛：可治少阴头痛、牙痛 威灵仙（《新修本草》）： 兼咸味性猛善走。并能 ①通络止痛，用于风湿痹痛，肢体麻木屈伸不利，无论上吓皆可用 ②能消骨哽，用于诸骨哽咽 ③消痰逐饮 △ 川乌（《神农本草经》） 性味：辛温苦 功用：祛风除湿，散寒止痛 1. 为治风寒湿痹之佳品，寒痹痛甚者尤宜。单用即能奏效。 乌头汤（《金匮要略》）川乌、白蜜、麻黄、芍药、黄芪、甘草 活络丹（《和剂局方》）川乌、草乌、地龙、乳香、没药、天南星 2. 心腹冷痛 3. 跌打伤痛——回生续命丹 4. 麻醉止痛古方外科麻醉止痛药 注意：①生川乌、草乌为剧毒药。内服一般用制川乌，用量为3——9g丸散剂1——2g ②宜先煎30——60min，至入口无麻为度 ③反白及、白蔹、贝母、半夏、瓜蒌 ★ 防己（《神农本草经》） 性味辛苦寒 功用： ①祛风湿，止痛：用治痹证，尤宜风湿热痹肢体疼痛者 宣痹汤（《温病条辨》）：杏仁、连翘、半夏防己、薏苡仁、滑石、山栀、晚蚕沙、赤小豆皮 ②利水消肿：用于水肿痰饮。善走下行，泄下焦膀胱湿热，尤宜下肢水肿，小便不利 防己黄芪汤（《金匮要略》）：防己、黄芪、白术、生姜、大枣、甘草 附： 汉防己 木防己 共性：二药性味辛苦寒，均能祛风湿，止痛，利水消肿，用于痹证，尤宜于湿热偏胜者及水肿，痰饮证 个性：汉防己：利水消肿力强 木防己：祛风止痛作用较好 马钱子（《本草纲目》） 性味苦寒，有大毒 功用：活血通络，止痛、散结消肿 1. 善活血通络，散结消肿，长于止痛，尤为伤科疗伤止痛之佳品，用于 ①跌打损伤、骨折 ②痈疽肿痛 2. 善能搜筋骨间风湿，开通筋络，透达关节，止痛力强， 为治疗风湿顽痹拘挛疼痛、麻木瘫痪之佳品 用量：0.3——0.6g 多入丸散剂，外用适量 注意：内服宜制，慎用量；孕妇禁用 其他： 雷公藤——活血通络，杀虫解毒 徐长卿——活血通络，止痒 两面针——行气止痛，活血散瘀 丁公藤——消肿止痛 八角枫——雪上一枝蒿 独一味——活血化瘀， 老鹳草——清热毒，止泻痢 马钱子——通络止痛，消肿散结 闹羊花——散瘀定痛 寻骨风 松节 海风藤 第二节 祛风湿舒筋活络药 ★ 蕲蛇（《雷公炮炙论》） 性味甘温咸，有毒 功用： 1. 祛风通络。用于：①顽痹之久痛痹，肢体麻木，筋脉拘挛 ②中风口眼歪斜，半身不遂 2. 定惊止挛：治破伤风、小儿惊风 3. 祛风攻毒止痒：皮肤瘙痒、麻风、顽癣 ★ 木瓜 蚕沙 共性：性味温，用于舒筋活络，和胃化湿。治 ①风湿痹痛 ②吐泻转筋腿痛等证 个性： 木瓜（《名医别录》） 1. 性味酸温，善舒筋活络，为治静脉拘挛之要药 2. 消食和胃 蚕沙（《名医别录》） 性味甘温，善和胃化浊，为治霍乱、吐泻、腹痛转筋之良药。又能止痒，治风瘙隐疹 ★ 秦艽（《神农本草经》） 性味辛苦，微寒 功用（质润而不燥，为风药中之润剂） 1. 去风湿，止痹痛; ①风湿痹痛，经脉拘挛，骨节酸痛，无问寒热新久均可 ②中风不遂 单用大量水煎服即能凑效 2. 退虚热：治骨蒸劳热 秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》）：秦艽、鳖甲、地骨皮、知母、柴胡、当归、青蒿、乌梅 3. 清湿热，退黄疸，用于湿热黄疸 豨莶草（xixiancao） 臭梧桐 共性：性味辛苦寒。用于 1.降血压 2.祛风湿通络（治风湿痹痛，肢体麻木偏热者），每相须为用 个性： 豨莶草 （《新修本草》）： 1. 善除骨间风湿，常用于四肢麻痹，筋骨疼痛及中风瘫痪（酒蒸） 2. 清热解毒：治疮疡肿毒、湿疹 注意：治风湿痹证多制用；治湿疹，湿疮宜生用 臭梧桐（《本草图经》） 并能①祛风止痒（治周身风痒） ②降压以花前期采入药者佳 桑枝 海桐皮 共性：性味苦平，用于祛风通络（治风湿痹痛，筋脉拘挛） 个性： 桑皮（《本草图经》） ①长于治上肢麻痹②利尿（治水肿，小便不利） 海桐皮（《海药本草》） 1. 多用于湿热下注之腰膝酸软 2. 杀虫止痒：治疥癣，湿疹瘙痒 其他： 络石藤——凉血消肿 金钱白花蛇、乌梢蛇——止痉 路路通——利水，通经，祛风止痒 丝瓜络——活血 穿山龙——活血通络，清肺化痰 第三节 祛风湿强筋骨药 △ 五加皮 ★ 桑寄生 共性：味苦。用于祛风湿，强筋骨：治风湿日久腰膝酸软，筋骨无力等证 个性： 桑寄生（《神农本草经》） 兼甘味，性平。长于补肝肾，强筋骨。故肝肾不足，腰膝酸软者尤宜 ； 独活寄生汤（《千金要方》）：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、桂心、防风、人参、茯苓、甘草、干地黄、当归、川芎、芍药 2. 善养血安胎：治胎漏下血，胎动不安（配阿胶，杜仲）； 寿胎丸（《医学衷中参西录》）寄生、菟丝子、阿胶 五加皮（《神农本草经》） 1. 为强壮性祛风湿药，尤宜于老年人及久病体虚者，亦可治小儿行迟（配牛膝当归——五加皮酒） 2. 利水消肿：治水肿脚气（配茯苓皮、大腹皮、地骨皮） 五皮散（《和剂局方》）生姜皮、五加皮、大腹皮、地骨皮、茯苓皮 狗脊（《神农本草经》） 性味苦甘温 功用：1. 去风湿，补肝肾强腰膝，治： ①风湿痹证。对肝肾不足、兼有风寒湿邪之腰痛脊强，不能俯仰者最适宜 ②肝肾虚损，腰膝酸软，下肢无力者 2. 温补固慑。治肝肾不固之遗尿，遗精，白带过多 3. 狗脊的绒毛有止血作用，外敷可用于金疮出血 复习思考题： 何谓风湿药，性能特点是？ 试述风湿药的功能、适应症、配伍方法及使用注意 既祛风湿又通经络的药有哪些？各自的药性特点和功能是什么？ 既祛风湿又强筋骨的药有哪些？各自的药性特点和功能是什么？ 本章止痹痛作用有哪些？各自的药性特点和功能是什么？ 试述防己、威灵仙、雷公藤、秦艽、木瓜、桑寄生、五加皮药性功能主治及使用注意 羌活独活、马钱子雷公藤、五加皮桑寄生、汉防己木防己、川乌草乌、威灵仙独活、木瓜蚕沙 蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇（止痉）均为虫类，药性功能主治异同 本章有大毒、毒及小毒的药有哪些，用法用量使用注意是什么？ 化湿药 一. 概念：凡气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾，用治湿阻中焦为主要功用的药物 二. 药性: 1.性味：气芳香——醒脾化湿； 味辛——宣畅气机，宣化湿浊； 温燥——燥湿运脾 2. 归脾胃经 三. 功用:化湿——主治湿阻脾胃证 四. 常用配伍: 1.根据湿邪性质 (1)寒湿者:配温中散寒药 (2)湿热者:配清热燥湿药 (3)脾胃虚弱者:配补脾健胃药 2.根据病情性质 (1)气滞腹胀者:配行气药 (2)寒湿重腹痛甚者:配温里药 五. 使用注意: 1. 气味芳香多含挥发油,故入煎宜后下或不宜久煎 2. 辛香温燥,易耗气伤阴,故阴虚血热,气虚者慎用 ★ 广藿香(《名医别录》) 性味：辛微温，气味芳香 功用：1. 芳香化湿：为芳香化湿要药，治湿阻中焦常品 2. 解暑（解表邪）①暑湿证，暑月内生冷而致恶寒发热，头痛脘腹痞闷，呕恶吐泻者之要药。②湿温初起湿热并重（黄芩滑石茵陈） 3. 止呕：善化湿中和止呕，为止呕之常用药凡呕吐之证，无论寒热皆可用 ①湿阻脾胃者尤宜 ②湿热呕吐 ③寒湿者 ④妊娠呕吐 佩兰（《神农本草经》） 性味辛平，气清香 功用：化湿解暑功效似藿香，但善于祛陈腐，辟秽浊，为治脾经湿热，口甜多涎，口臭，苔腻之良药。为夏日感暑之常用药 ★ 苍术（《神农本草经》） 性味辛苦温，气香 功用： 1. 燥湿健脾 ①为寒湿困脾之要药。兼健脾胃，尤宜湿阻脾胃，脾失健运者。 ②痰湿咳嗽， （二陈汤） ③水肿湿盛者 （胃苓汤） 2. 去风湿 ①风湿痹证：长于祛湿，湿痹尤宜 （薏苡仁汤：薏苡仁，独活） ②湿热痹证 （白虎加术汤） ③湿热痿证 （二妙散：黄柏） 3. 解表：治外感风寒夹湿 （神术散：羌活、白芷、防风） 4. 明目：治夜盲症及眼目昏涩 ★ 厚朴（《神农本草经》） 性味辛温苦 功用： 1. 燥湿、行气、消胀 ①湿阻气滞胀满腹痛 （平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣） ②肠胃气滞之腹胀痛 ——燥湿行气之要药 （厚朴三物汤：大黄、枳实） 2. 下气平喘： ①宿有痰饮，复感风寒 （桂枝加厚朴杏子汤） ②寒痰化热，胸闷气喘 (厚朴麻黄汤：石膏、杏仁 ) ③痰饮阻肺，咳喘胸闷 （苏子降气汤：陈皮、半夏当归、前胡、生姜、大枣） ④痰气互结之梅核气 （半夏厚朴汤：半夏、厚朴、苏叶、生姜、茯苓） △ 砂仁 △ 白豆蔻 共性：性味辛温，用于： 1.化湿行气，治——①湿阻气滞证（寒湿尤宜） ②脾胃气滞证 2.温中止呕，治——脾胃虚寒之呕吐， 配干姜，附子 个性： 砂仁（《药性本草》） 1.并能温脾止泻，治脾胃虚寒之寒湿冷泻 2.行气安胎， 治气滞胎动不安 （配 苏梗、白术） 砂仁壳：力弱，多用于脾胃气滞证 白豆蔻（《开宝本草》） 1.偏行中、上焦之气，治湿温初起，胸闷不饥（开胸） 2.善止呕，尤宜胃寒呕吐，也治小儿胃寒吐乳——白豆蔻汤 白豆蔻壳：力弱，多用于湿阻气滞证 化湿 藿香 和中止呕，散表邪，解暑 佩兰 解暑 砂仁 温脾止泻，安胎 行气 白豆蔻 温中止呕 行气 燥湿 苍术 健脾、祛风湿、解表、明目 厚朴 消积，平喘 行气 草豆蔻 温中止呕 行气 草果 温中 除痰 截疟 第六章 利水渗湿药 一. 概念： 凡以通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停证为主要功效的药物。利：通利；渗泄。 二. 药性：⒈性味——多为甘平淡（微寒凉） ⒉归经：主入膀胱经，次小肠经 三. 分类与功效 ①利水消肿药（多甘平淡）——主治水湿内停之水肿、小便不利、泄泻、痰饮 ②利尿通淋药（多苦寒或 甘淡寒）——主治小便短赤、热淋、血淋、石淋、膏淋 ③利湿退黄药（多苦寒）——主治湿热黄疸（清热利湿） 四. 常用配伍 1. 根据病情配伍 ①水肿且无汗（表证）：配宣肺利水药 如麻黄、香薷 ②水肿日久，脾肾阳虚：配温补脾肾药 如附子、白术 2. 根据水湿转归配伍 ①湿从热化者，配清热燥湿药 如黄连、黄芩 ②湿从寒化者，配祛寒药 附子、桂枝 五.注意 ①利水药易耗津液，故津液亏少者慎用 ②肾虚遗精遗尿者慎用（内热扰精关者可用） ③性滑利：薏苡仁、冬葵子、翟麦。孕妇慎用或禁用 第一节 利水消肿药 ★ 茯苓 ★ 薏苡仁 茯苓（菌核），傍松根而生：①白茯苓——白色部分：偏于健脾 ②赤茯苓——淡红色部分：偏于渗利湿热 ③茯苓皮——专利水消肿 茯神：抱松根而生：长于宁心安神 共性：性味甘淡，均可： 1. 利水渗湿：用于水湿内停之水肿，小便不利 2. 健脾补中：用于脾虚食少，便溏泄泻等证 尤宜于脾湿湿胜证 个性： 茯苓（《神农本草经》） 1. 药性平和，利水而不伤气，为利水渗湿要药。用治：小便不利，常与猪苓相须用，如治： ①水湿内停， 配泽泻、白术 ②脾肾阳虚者， 配生姜、附子 ③阴虚水肿者， 配阿胶、泽泻 2. 健脾之力>薏苡仁，常用于脾虚证： ①食少纳呆， 配党参、白术 ②脾虚湿泻， 配山药、白术、苡仁 ③湿痰、停饮， 配白术、桂枝、陈皮 3. 安神，治心悸失眠： ①心脾不足， 配党参、龙眼肉 ②心气虚， 配人参、远志、龙齿 ③水气凌心， 配桂枝、白术 ④阴虚火旺或思虑过度， 配阿胶、黄连 薏苡仁（《神农本草经》） 1. 生用性微寒，清补利湿之品，能清利湿热，兼治：①湿热淋证，配木通、滑石 ②湿脚气， 配吴茱萸，槟榔 2. 炒用偏温，功偏于脾虚止泻，多用于脾虚湿盛之泄泻——参苓白术散 △ 猪苓 ★ 泽泻 共性：性味甘淡寒。 功用：利水渗湿（利尿作用>茯苓、薏苡仁），用于水湿内停之水肿、小便不利；湿热之泄泻、淋浊、带下等 个性： 泽泻（《神农本草经》） 1. 寒凉性>猪苓 2. 有利水之功，善治水湿痰饮所致眩晕 3. 泄热： ①清利下焦湿热，用于湿热淋浊 ②泄肾与膀胱之火，用于相火抗盛之遗精滑精等 猪苓（《神农本草经》） 1. 药性平和，兼可用于阴虚有热之水肿、小便不利，（古人谓之“利水而不伤阴”） 猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶 2. 利水力强于泽泻 利水消肿： 香加皮——祛风湿 冬瓜皮——清热解暑 赤小豆——解毒排脓，利湿退黄 玉米须——降血压 ，利湿退黄 泽 漆——化痰止咳，解毒散结 蝼蛄（lóu gū）——通淋，通便 第二节 利尿通淋药 ★ 车前子 △ 滑石 共性：性味甘寒。均可利尿通淋（性寒而体滑）用于膀胱湿热治小便淋漓涩痛 如八正散 个性： 车前子（《神农本草经》） 1. 寒凉性<滑石，兼可用于水肿、小便不利 2. 渗湿止泻，用于暑湿泄泻， 配白术、茯苓（通过利水湿，分清别浊，即利小便实大便） 3. 清肝明目，治①肝热目赤肿痛， 配菊花、决明子 ②肝肾阴虚目翳内障、昏花，配熟地、菟丝子、枸杞 4. 消肺化痰，用于肺热咳嗽，痰黄稠等， 配浙贝、枇杷叶 用量：5——10g包煎（外表皮粘附于他药，影响他药成分煎出） 附：车前草清热解毒、消肺祛痰力强，并有退黄作用，多用于热毒疮痈、肺热咳嗽及湿热黄疸。 滑石（《神农本草经》） 性味甘淡寒 1. 利尿通淋（强于车前子）：为湿热淋证及石淋常用药——治石淋之要药 2. 清热解暑：用于暑湿湿温，身热不畅，小便短少（三仁汤）；暑热烦渴（六一散） 3. 祛湿敛疮（外用）：湿疹、湿疮单用或与枯矾、黄柏同用；治痱子与薄荷等制成痱子粉 △木通 通草 冬葵子 共性：性味寒。均可：1. 利尿通淋（治下焦湿热之小便短赤，淋沥涩痛） 2. 通乳（治产后乳汁不多或不通等证。配 黄芪王不留穿山甲等同用） 个性： 木通（《神农本草经》） 1.