推进公立医院改革试点

1 推进公立医院改革试点 卫生部副部长 马晓伟 2009年5月20日 内容要点 一、公立医院基本情况 二、公立医院存在问题 三、公立医院改革的重要性和艰巨性 四、公立医院改革试点的指导思想和基本原则 五、公立医院改革试点的目标和主要任务 六、公立医院改革试点的主要措施 2 一、公立医院基本情况 改革开放以来我国公立医院改革 的基本趋势 ¾ 公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部 分。 ¾ 改革开放以来，政府减少了对公立医疗卫生机构的投 入，同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高收费 自负盈亏、自主发展。 ¾ 公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水 平不断提高 。 ¾ 公立医院发挥着重要的、不可替代的作用 ¾ 提供基本医疗服务、增进了人民群众健康 ¾ 应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定 ¾ 促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健 康可持续发展 3 1978与2008年公立医院基本数据 63041153入院人次（万人次） 5580－业务收入（亿元） 14.754.83诊疗人次（亿人次） 5753.5－业务支出（亿元） 237.564.1卫生技术人员（万人） 223.574床位数（万张） 97775082其中：政府办医院（个） 261110床位数（万张） 143099293公立医院（个） 2008年1978年项 目 1980-2007年我国卫生资源与服务能力 52.97 21.2 1.68 2.38 317.7 449.1 16318 32.5 2000 478.8427.0389.8279.8卫技人员(万) 370.1313.6292.5218.4床位(万张) 1985217844143779902其中：医院 98.2759.9151.422.47入院人数(百万) 28.421.525.610.53诊疗人次(亿) 1.541.471.561.17医生(千人口) 2.632.492.322.02床位(千人口) 29.830.620.918.1卫生机构(万) 2007200219901980指 标 4 2007年医疗机构所有制构成(%) 22.517.55.07.547.540临床检验中心(站) 4.150.61.116.527.6289578总计 3.00.50.02.594.1202急救中心(站) 0.71.00.05.193.31365专科防治院(所/站) 0.20.00.00.799.03051妇幼保健院(所) 4.072.00.410.113.6189959诊所/卫生所/医务室等 10.845.30.716.526.67124门诊部 0.90.70.132.965.440679卫生院 6.411.47.446.428.427069社区卫生服务中心(站) 2.10.80.01.795.4237疗养院 7.516.70.87.667.419852医院 其他私营联营集体国有总数 公立医院情况 备注：本表公立医院仅包括经济类型为国有的医院，即卫生部门、其他政府部门和国有企事业单位办的医院，不含集体医院 ---5310.0住院病人人均医疗费用（元）1.81.9医师日均住院床日 ---137.2门诊病人人均医疗费用（元）6.06.1医师日均诊疗人次 ---91.4急危重症抢救成功率（％）91.6%6230入院人次（万人次） ---95.4无菌手术甲级愈合率（％）90.5%15.3诊疗人次（亿人次） ---0.8无菌手术感染率（％）---1060600注册护士 ---1.2住院感染率（％）---1000300执业（助理）医师 ---99.0住院手术前后诊断符合率（％）---2613200卫生技术人员 ---98.5入院与出院诊断符合率（％）---3252300人员数（人） 10.510.5出院者平均住院日（日）87.7%2500400床位数（张） 80.884.0床位使用率（%）66.5%13111机构数（个） 全体2008项 目占比/全体2008项 目 5 二、公立医院的存在问题 公立医院存在问题：体制方面 ¾ 公立医院总体布局不合理，分工协作机制不健全，城 乡、区域之间发展严重不平衡； ¾ 医院管理权分散，缺乏明确的办医主体，难以有效管 理； ¾ 政府对公立医院放权过度，监管约束不足； ¾ 公立医院运行机制和补偿机制不健全，医院片面追求 经济利益，公益性质淡化； ¾ 公立医院管理粗放，运行成本较高，医疗服务安全质 量存在隐患，服务欠佳； ¾ 缺乏规范化、 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 化的住院医生培养制度，医疗人才 总体质量低，不同地区、医院之间医务人员水平参差 不齐 6 公立医院存在问题：绩效方面 ¾ 医疗费用快速上涨，超过同期经济增长水平和国 民收入增长水平，看病贵、看病难问题日益突 出。 ¾ 城乡、区域、人群之间的卫生服务不公平问题日 益突出。 ¾ 医疗服务效率下降，资源缺乏与浪费并存。 ¾ 医疗安全隐患增多，基础服务质量下滑。 ¾ 医院社会功能削弱 ¾ 医患关系日趋紧张，医疗纠纷明显增多，医患矛 盾日益突出 。 1990-2007年卫生部门综合医院平均每门 诊人次医疗费用（元） 10.9 13.7 17.2 23.3 29.6 39.9 52.5 61.6 68.8 79.0 85.8 93.6 99.6 108.2 118.0 126.9 128.7 136.1 12.4 25.7 25.5 35.5 27 34.8 31.6 17.3 11.7 14.8 8.6 9.1 6.4 8.6 9.1 7.5 1.4 5.7 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 160.0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0 5 10 15 20 25 30 35 40 门诊人次费用(元) 年增长率(%) 7 1990-2007卫生部门综合医院住院病人 人均医疗费用（元） 473.3 564.7 737.9 1021.3 1273 1667.8 2189.6 2384.3 2596.8 2891.1 3083.7 3245.5 3597.7 3910.7 4284.8 4661.54668.9 4973.8 9.4 19.3 30.7 38.4 24.6 31 31.3 8.9 8.9 11.3 6.7 5.2 10.9 8.7 9.6 8.8 0.2 6.5 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 住院人次费用(元) 年增长率(%) 1990-2007医疗费用增长率与价格指数(%) -10 0 10 20 30 40 50 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 商品零售价格指数 居民消费价格指数 门诊人次费用增长率 住院人次费用年增长率 8 卫生服务的可及性和公平性下降 ¾ 2003年第三次全国卫生服务调查结果表 明，我国有48.9%的群众有病不就诊，其中 有38.2%是由于经济困难原因；有29.6%应 住院而没有住院，其中有70.0%是由于经济 困难原因。 ¾ 传统上，公立医院承担了通过交叉补贴机 制为穷人提供服务的以及其他社会职能， 然而，公立医院的这些功能自1985年实施 改革后已经全面下降。 1988-2007年卫生部门综合医院工作效率 6. 1 5. 4 5. 5 5. 3 4. 8 4. 3 4. 5 4. 4 4. 6 4. 6 4. 6 4. 6 4. 8 5. 0 5. 2 5. 0 4. 9 5. 3 5. 5 6. 0 2. 2 2. 1 2. 1 2. 0 1. 9 1. 7 1. 6 1. 5 1. 5 1. 4 1. 4 1. 4 1. 4 1. 4 1. 4 1. 5 1. 5 1. 6 1. 7 2. 0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 诊疗人次/医生/天 住院床日/医生/天 9 1978-2007年全国医院、卫生院 床位使用率情况 80 .4 79 .8 82 .5 83 .3 84 84 .8 82 .8 82 .7 82 .8 84 .3 84 .5 81 .7 80 .9 81 .4 78 .6 71 .1 69 66 .9 64 .7 61 .7 60 .2 59 .8 60 .8 61 .1 64 .3 65 .3 68 .4 75 .3 77 .9 84 .3 46 47 .4 43 .4 43 .5 42 .9 38 .4 40 .5 40 .3 36 .9 34 .5 33 .2 32 .7 33 .2 31 .3 34 .7 36 .2 4 37 .1 37 .7 39 .4 48 .4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 197 8 198 0 198 2 198 4 198 6 198 8 199 0 199 2 199 4 199 6 199 8 200 0 200 2 200 4 200 6 县及县以上医院 卫生院 三、公立医院改革的重要性紧迫性 10 公立医院改革的重要性 ¾ 推进公立医院改革，是适应社会主义市场 经济发展，转变政府职能的必然要求。 ¾ 推进公立医院改革，是促进医疗卫生事业 健康发展、维护人民群众健康权益的迫切 要求。 ¾ 推进公立医院改革，是实现深化医药卫生 体制改革目标的关键环节。 ¾ 推进公立医院改革，是推动其他各项医改 任务的重要保障。 公立医院改革的艰巨性复杂性 ¾ 权力和利益格局调整大 ¾ 中央与地方，卫生与其他行政部门、国有企 事业单位，不同政府部门； ¾ 政府与医院，医院与职工； ¾ 医院与医保，医院与医药企业； ¾ 公立与私立医院 ¾ 思想认识分歧多 ¾ 实施操作复杂性高 11 四、公立医院改革试点的指导 思想和基本原则 指导思想 ¾ 坚持公益性质和社会效益原则，把维护人民健康 权益放在第一位，着力解决公平问题，切实缓解 群众看病贵、看病难的问题。 ¾ 按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质 量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统 筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，满足人民 群众基本医疗服务需求。 ¾ 探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和 非营利性分开，推进体制机制创新，维护公立医 院公益性，调动医务人员积极性，提高公立医院 运行效率，改善服务态度，努力让群众看好病。 12 基本原则 ¾ 坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医， 实行不同所有制和经营性质医院协调发展； ¾ 坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体 系，创新体制机制，加强内部管理； ¾ 坚持先易后难，先急后缓，循序渐进，逐步推 进； ¾ 坚持中央确定改革方向和原则，鼓励地方因地 制宜大胆探索创新。 五、公立医院改革试点的总体 目标和主要任务 13 公立医院改革试点的目标 ¾ 形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面 推动公立医院改革奠定基础。 z 完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构 优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服 务体系， z 创新体制机制，形成比较科学规范的公立医院管理体 制、补偿机制、运行机制和监管机制， z 加强公立医院内部管理，提高公立医院绩效 z 最后达到：促使公立医院切实履行公共服务职能，维 护公立医院公益性质，为群众提供安全、有效、方 便、价廉的医疗卫生服务的目标。 公立医院改革试点的主要任务 9、推进多元化 办医格局 8、建立住院医师 培训制度 7、改革监管机制 6、加强内部管理 5、改革补偿机制 4、改革运行机制 3、改革治理机制 2、改革管理体制 1、完善服务体系 公立医院 改革试点 14 7．加强内部管理 －管理能力建设 －医疗管理 －经济管理 －服务管理 －信息管理 5．改革补偿机制 －加大政府投入 －合理调整收费 －取消药品加成 －改革支付方式 4．改革运行机制 －领导机制与议事机制 －财务制度与会计制度 －人事与收入分配制度 3．改革治理机制 －合理界定权责 －科学选拔院长 －建立法人治理结构 －加强医院绩效考核 －完善激励约束机制 2．改革管理体制 －划分中央地方职责 －改革多头办医体制 －建立统一管理体制 －划分配置管办职能 6．改革监管机制 －信息公开与监测 －开展评价评审 －医疗安全质量监管 －经济运行监管 －社会多方监管 1．完善服务体系 －制定发展 规划 污水管网监理规划下载职业规划大学生职业规划个人职业规划职业规划论文 －明确功能定位 －优化结构布局 －促进分工合作 9．推进多元化办医格 局 －鼓励民营医院发展 －稳妥改制公立医院 8．住院医师培训制度 －建立制度框架 －开展医师培训 履行公共服务职能 保障医疗安全 提高医疗质量 改善病人体验 控制医疗成本 提高服务效率 维护公立 医院公益 性质和社 会效益原 则 满 足 多 样 化、多层次 需要 作用关系 并列关系 公立医院改革试点政策逻辑框架图 六、公立医院改革试点的主要措施 15 完善公立医院服务体系 ¾ 研究制定公立医院设置和发展规划，明确辖区内 公立医院的类别、数量、布局、规模、结构。 ¾ 明确各级各类公立医院的功能定位。 ¾ 加强公立医院调控和重组，优化结构布局。 ¾ 建立公立医院之间、公立医院与社区卫生服务机 构的分工协作机制，加强纵向联系或整合。 ¾ 统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设， 实行城乡医院对口支援。 改革公立医院管理体制 ¾ 合理划分中央与地方举办公立医院职责。 ¾ 推进政府其他部门、国有企事业单位所属医院的 社会化管理，逐步实现公立医院的归口管理。 ¾ 明确各部门职责，完善公立医院相关政策，加强 部门协调配合，逐步建立统一、权威、有效的公 立医院管理体制。 ¾ 明确并合理处置政府作为公立医院所有者与作为 社会管理者的关系。 16 改革公立医院治理机制 ¾ 明确办医主体。 ¾ 合理划分所有者与管理者权责。 ¾ 制定院长任职资格、选拔任用办法和岗位职 责。 ¾ 建立公立医院法人治理结构。 ¾ 加强公立医院绩效考核。 ¾ 建立公立医院院长激励约束机制。 改革公立医院运行机制 ¾ 完善医院内部领导体制与决策议事机制，建立 民主、科学决策体制。实施院务公开，推进医 院民主管理。完善医院组织结构、规章制度和 岗位职责 总经理岗位职责总经理安全岗位职责工厂保安人员的岗位职责工厂财务部岗位职责工程测量员岗位职责 ，推进医院管理的制度化、规范化、 现代化。 ¾ 完善医院财务制度和会计 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，严格预算 管理和收支管理，探索实行总会计师制度。 ¾ 深化公立医院人事制度改革，建立岗位管理和 全员聘用制度，完善卫生专业技术人员职称评 定制度，加强人员绩效考核，建立岗位绩效工 资制度。 17 改革公立医院补偿机制 ¾ 逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财 政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。 ¾ 加大政府财政投入，落实和完善财政补助政策。 ¾ 在成本核算的基础上，按照扣除财政补助合理调整医 疗服务价格。探索由医院代表（行业协会）和医疗保 险经办机构谈判形成收（付）费方式和 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 ¾ 取消药品加成政策，减少收入通过增设药事服务费、 调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解 决。 ¾ 改革基本医疗保障的支付方式，积极探索实行按病种 付费、按人头付费、总额预付等方式。 加强公立医院内部管理 ¾ 加强医院管理能力建设，推进医院管理的专业化、精细 化、规范化和制度化。 ¾ 加强医疗管理。规范医疗行为，加强质量管理，加强重 点学科和人才队伍建设。优先配备和合理使用基本药 物，推广应用适宜技术，逐步实行同级医疗机构检查结 果互认。 ¾ 加强经济管理。加强成本核算与控制，加强资产和财务 管理，改进采购管理、后勤管理和物流管理。 ¾ 改善医院服务。优化服务环境和流程，方便群众就医。 建立有效的患者投诉处理机制，及时有效处理患者投 诉。 ¾ 加强信息管理。以医院管理和电子病历为重点推进公立 医院信息化建设，提高管理和服务水平。 18 改革公立医院监管机制 ¾ 加强卫生行政部门医疗服务监管职能，健全医疗服务 监管体制，实行全行业监管。 ¾ 完善医院信息公开与监测制度。 ¾ 完善医院评价评审制度。 ¾ 建立医疗质量评价控制体系，加强医疗安全质量监 管。 ¾ 加强医院经济运行监管。严格控制公立医院建设规 模、标准和贷款行为，控制公立医院特需服务规 模，，加强公立医院财务监管和审计监督。 ¾ 建立社会多方参与监管制度，充分发挥行业协会、专 业机构的作用。 建立住院医师规范化培训制度 ¾ 建立住院医师规范化培训制度。 ¾ 培训模式 ¾ 基地建设 ¾ 人事政策：身份定位，工资待遇，保险福利。 ¾ 经费保障 ¾ 开展住院医师培训，优先为城乡基层医疗卫生机 构培养和输送合格临床医师。 19 推进多元化办医格局 ¾ 鼓励引导支持民营医院发展，推进多元化办医格 局，是改革开放以来我们一贯坚持的政策。 ¾ 它对于增加投入、壮大医疗资源，对于完善医疗 服务体系、满足群众多层次多样化的医疗服务需 求，对于促进医疗行业服务和管理创新，对于引 入竞争机制、推动公立医院改革，都具有重大意 义。 ¾ 我国已经初步形成多元化的办医格局，民营医院 已经成为我国医疗体系的重要组成部分，发挥着 积极的作用。 推进多元化办医格局 ¾ 必须毫不动摇地鼓励、支持和引导民营医院的发展， 针对存在的突出问题，采取有力措施，进一步推进多 元化办医格局。 ¾ 鼓励支持引导民营医院发展的政策措施 ¾ 在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给民营 医院留出足够的空间。 ¾ 在服务准入、监督管理等方面一视同仁。 ¾ 符合标准的民营医院，纳入基本医疗保障定点医疗 机构，执行相同的报销项目和标准；政府可采取购 买服务的方式由民营医院承担公共卫生服务和公共 服务。 20 推进多元化办医格局 ¾ 鼓励支持引导民营医院发展的政策措施（继续） ¾ 稳步推进注册医师多地点执业，促进优秀人才向民 营医院流动；在人才引进、职称评定、继续教育、 科研立项等方面，民营医院享有与公立医院同等待 遇。 ¾ 完善医疗机构分类管理政策。鼓励社会力量举办非 营利性医院。允许民营医院进行经营性质转换,建 立非营利性医院退出机制。 ¾ 落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院 税收优惠政策。 ¾ 加强对民营医院的监管，引导民营医院依法经营、 加强管理、严格自律，促进民营医院健康发展 。 推进多元化办医格局 ¾ 稳妥推进部分公立医院改制 ¾ 作为公立医院优化结构调整的一种方式，在整 合、功能转换、迁建等途径不适用时适用。 ¾ 不应影响公共服务功能实现。 ¾ 坚持公开、公正、公平的原则。 ¾ 保持国有资产安全完整和职工合法权益。 21 谢 谢 ！