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不同意见，只有这样 ，才能使 自己在一个和谐融
洽的、健康向上的良好环境里早 日成材。
5．青年医生也应具备法律知识和 自我保护意
识 ：在 当今法制 日益完善的社会 中，病人 已不仅
仅满足于接受治疗，还希望治疗效果好，花费少。
万一出现医疗费用高，疗效差的情况，甚至是人
财两空时，很多人就无法接受，会导致法律诉讼，
尤其现在的医疗纠纷需要举证倒置，这就需要医
3,q第22卷第3期 Chin J Neurosurg 丛 Q y !丝： ：
生加强对 自身的保护，病程记录要详细，病情变
化要及时向家属通报，病人治疗不合作时要签字
等等，要完全履行病人的知情同意权。
总之，优秀的品德 ，精湛的医术，较强的学
习创新能力，良好的医患沟通技巧，完善的法律
知识，是一名青年医生必备的素质和能力。
(收稿：2005—10-26)
急性脑梗死的动脉溶栓治疗
贾继明 林贵军 刘宗明 高峰 胡世文 刘爱贤
一
、
资料
新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单
与方法
男 29例，女 l9例。平均年龄 6o．7岁。脑血管造影发
现与症状相关的动脉闭塞后插入微导管，其尖端贴近血栓，
注入尿激酶 25万 U (稀 释到 l万 U／ml，lml／min)。造影未
通则用微导丝向远端推进，机械性粉碎血栓 ，沿微导丝跟
进微导管，经微导管手推造影证实穿过血栓后，注入尿激
酶 l0万 U，再将微导管退回血栓内，注入尿激酶 5万 U，
后将微导管撤回到血栓近端，行血管造影。上述过程可重
复 ，直到闭塞动脉再通或尿激酶用量达 150万 U，停止溶
栓。溶栓后 3个月 ，根据改良 Rankin评分 (MRS)分为 ：
MRS 0～3级为好结果，4—6级为差结果 。
二 、结果
48例患者中，颈内动脉 (ICA)闭塞 15例，6例再通。
大脑 中动脉 (MCA)闭塞 23例 ，l9例再通。基底动脉
(BA)闭塞 l0例，7例再通。溶栓后 3个月 MI 评价，好
结果 27例 ，差结果 2l例，其中死亡 9例。溶栓术后脑出
血 8例。其中非症状性出血 5例，症状性出血 3例行开颅
血肿清除术。
三 、讨论
提高再通率是影响动脉溶栓临床效果的关键。从发病
到进行溶栓治疗的时间越短，血管再通的可能性越大，并
发症也相对较低。本组病例对 3h以内及 3—6h内溶栓治疗
基金项目：首都医学发展科研基金资助项 目 (2003—2042)
作者单位：100039 北京大学航天中心医院神经外科
·论 著 摘 要 ·
的结果做了比较，显示了时间越短 ，血管再通率越高，预
后越好的趋势。病人的预后和临床改善与血管再通密切相
关。影响血管再通有以下因素：【1)栓塞性梗死的血管再通
率明显高于血栓形成性梗死。本组病例中，血栓形成性梗
死的再通率仅为 40％。栓塞性梗死的再通率接近 70％。(2)
MCA闭塞再通率明显高于 ICA闭塞。本组病例中，23例
MCA闭塞，l9例再通。l5例 ICA闭塞，6例再通。认为影
响再通 的因素是 ：颈内动脉闭塞多见于颈内动脉起始部 、
虹吸部及颈 内动脉分叉处 ，是动脉粥样硬化 的好发部位 ，
可导致血管严重狭窄，造成血栓性梗死 ；血栓脱落造成栓
塞性梗死 ，多发于颈内动脉远端分叉处 。血栓较大且硬，
血栓的成分较成熟，导致栓子对蛋白水解不敏感。而小的、
软的血栓通过该段进入远端的大脑中动脉。(3)早期采用经
颈动脉给药的方式，纤溶剂与栓子接触机会少 ，再开通率
低。目前将微导管超选择性插至栓子旁进行溶栓 ，获得更
高的再通率。本组均采用此方法，最大限度增加药物与栓
子接触面积，增加局部药物浓度，提高再通率。侧支循环
在很大程度上决定了 CT的梗死灶和临床症状。侧支循环越
丰富，CT上梗死面积越小 ，NIHSS评分越低 ，预后越好。
侧支循环的好坏对预后的影响有显著差异。同时，侧支循
环的好坏也影响着溶栓的安全性 。NIHSS评分是衡量卒中
严重程度的指标 。梗死部位越重要 ，面积越大，NIHSS评
分越高，预后越差。
(收稿：2005—12-14)
(本文编辑：刘岩红 陈玉平)
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