下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 第八单元 心悸

第八单元 心悸.doc

第八单元 心悸

中医资料下载站
2010-10-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第八单元 心悸doc》,可适用于自然科学领域

第八单元 心悸细目一:概述    一、心悸的概念及源流  心悸的概念  心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸病情较重者为怔忡。  心悸的源流  《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄心脉不通突受惊恐复感外邪等。心悸的病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等并认为其主要病因有惊扰、水饮虚劳及汗后受邪等并提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡记载了用血府逐瘀汤每多获效。    二、心悸与西医病名的关系  根据本病的临床表现各种原因引起的心律失常如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全一部分神经官能症等如具有心悸临床表现的均可参照本病证辨证论治同时结合辨病处理。    细目二:病因病机    一、心悸的常见病因  内因:体质素虚饮食劳倦七情所伤药食不当。  外因:感受外邪。    二、心悸的主要病机及虚实的不同特点  心悸的发病或由惊恐恼怒动摇心神致心主不安而为惊悸或因久病体虚劳累过度耗伤气血心神失养若虚极邪盛无惊自悸惊动不已则谓之怔忡。  心悸的病位在心与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。病理变化主要有虚实两方面虚者为气、血、阴、阳亏损使心失滋养而致心悸实者多由痰火扰心水饮上凌或心血瘀阻气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化实证日久病邪伤正可分别兼见气、血、阴、阳之亏损而虚证也可因虚致实兼见实证表现。    三、虚、痰、瘀与心悸的关系  本病为本虚标实证其本为心气不足心阳虚衰阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。阴虚者常兼火盛或痰热阳虚易夹水饮、痰湿气血不足者易见气血瘀滞、痰浊。    细目三:诊断和类证鉴别    一、心悸的诊断要点  自觉心搏异常或快速或缓慢或跳动过重或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解神情紧张心慌不安不能自主。  伴有胸闷不舒易激动心烦寐差颤抖乏力头晕等症。中老年患者可伴有心胸疼痛甚则喘促汗出肢冷或见晕厥。  可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。  常由情志刺激惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。    二、惊悸与怔忡的鉴别  惊悸发病多与情绪因素有关可由骤遇惊恐忧思恼怒悲哀过极或过度紧张而诱发多为阵发性病来虽速病情较轻实证居多病势轻浅可自行缓解不发时如常人。怔忡多由久病体虚心脏受损所致无精神等因素亦可发生常持续心悸心中惕惕不能自控活动后加重多属虚证或虚中夹实病来虽渐病情较重不发时亦可兼见脏腑虚损症状。  心悸日久不愈亦可形成怔忡。    三、心悸与奔豚的鉴别  奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动发自于心奔豚乃上下冲逆发自少腹。    细目四:辨证论治    一、心悸的辨证要点  心悸的辨证应辨虚实虚者系指脏腑气血阴阳亏虚实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。    二、心悸的治疗原则  心悸的治疗应分虚实虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见且虚实的主次、缓急各有不同故治当相应兼顾。  同时由于心悸以心神不宁为其病理特点故应酌情配入镇心安神之法。    三、心虚胆怯、心血不足、心阳不振、水饮凌心、阴虚火旺、瘀阻心脉等证候的主症、治法和方药  心虚胆怯证  主症:心悸不宁善惊易恐坐卧不安不寐多梦而易惊醒恶闻声响食少纳呆苔薄白脉细略数或细弦。  治法:镇惊定志养心安神。  代表方:安神定志丸加减。  常用药:朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。  心血不足证  主症:心悸气短头晕目眩失眠健忘面色无华倦怠乏力纳呆食少舌淡红脉细弱。  治法:补血养心益气安神。  代表方:归脾汤加减。  常用药:黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。  心阳不振证  主症:心悸不安胸闷气短动则尤甚面色苍白形寒肢冷舌淡苔白脉象虚弱或沉细无力。  治法:温补心阳安神定悸。  代表方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。  常用药:桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。  水饮凌心证  主症:心悸眩晕胸闷痞满渴不欲饮小便短少或下肢浮肿形寒肢冷伴恶心、欲吐、流涎舌淡胖苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。  治法:振奋心阳化气行水宁心安神。  代表方:苓桂术甘汤加减。  常用药:泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。  阴虚火旺证  主症:心悸易惊心烦失眠五心烦热口干盗汗思虑劳心则症状加重伴耳鸣腰酸头晕目眩急躁易怒舌红少津苔少或无脉象细数。  治法:滋阴清火养心安神。  代表方:天王补心丹合朱砂安神丸加减。  常用药:生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。  瘀阻心脉证  主症:心悸不安胸闷不舒心痛时作痛如针刺唇甲青紫舌质紫暗或有瘀斑脉涩或结或代。  治法:活血化瘀理气通络。  代表方:桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。  常用药:桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。    四、常见证候治疗加减变化  心虚胆怯证若心气虚损明显重用人参加黄芪以加强益气之功兼见心阳不振用肉桂易桂枝加附子以温通心阳兼心血不足加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血兼心气郁结加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁气虚夹湿加泽泻重用白术、茯苓气虚夹瘀加丹参、川芎、红花、郁金。  心血不足证若五心烦热血汗盗汗胸闷心烦舌红少苔脉细数或结代为气阴两虚治以益气养血滋阴安神用炙甘草汤加减阳虚甚而汗出肢冷加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎阴虚甚重用麦冬、地黄、阿胶加沙参、玉竹、石斛失眠多梦加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神若热病后期损及心阴而心悸者以生脉散加减有益气养阴补心之功。  阴虚火旺证若肾阴亏虚虚火妄动遗精腰酸者加龟板、熟地、知母、黄柏或加服知柏地黄丸若阴虚而火热不明显者可单用天王补心丹若阴虚兼有瘀热者加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血活血化瘀。  心阳不振证若形寒肢冷者重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉益气敛汗或用独参汤煎服兼见水饮内停者加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮夹瘀血者加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花兼见阴伤者加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子。  水饮凌心证若兼见肺气不宣肺有水湿咳喘、胸闷加杏仁、前胡、桔梗以宣肺葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水兼见瘀血者加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者当重用温阳利水之品如真武汤。  瘀阻心脉证若气滞血瘀加用柴胡、枳壳因虚致瘀者去理气之品气虚加黄芪、党参、黄精血虚加何首乌、枸杞子、熟地阴虚加麦冬、玉竹、女贞子阳虚加附子、肉桂、淫羊藿络脉痹阻胸部窒闷加沉香、檀香、降香夹痰浊胸满闷痛苔浊腻加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮胸痛甚加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。    细目五:预防、预后    一、心悸的预防  心悸患者应经常保持心情愉快精神乐观情绪稳定避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。饮食有节进食营养丰富而易消化吸收的食物忌过饱、过饥、戒烟酒、浓茶宜低脂低盐饮食。心气阳虚者思过食生冷心气阴虚者忌辛辣炙煿痰浊、瘀血者忌过食肥甘水饮凌心者宜少食盐。保持生活规律注意寒暑变化避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意劳逸结合。积极治疗原发病如胸痹、痰饮、肺胀、喘病、痹病等对预防心悸发作具有重要意义。    二、重症心悸(心律失常)的预后  重症心悸脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者治疗颇为棘手兼因失治、误治预后较差甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏证若不及时抢救治疗预后极差甚至猝死。

VIP免券下载文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/4

第八单元 心悸

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利