儿童支气管哮喘防治常规试行附件哮喘常用药物及治疗简介

书书书 通信作者!陈育智"首都儿科研究所哮喘防治中心"!"""#" # 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 # 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 #指南# 儿童支气管哮喘防治常规!试行" 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会!中华儿科杂志"编辑委员会 ##""$年修订$ !!支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一$ #"""年调查我国"!!%岁城市儿童的患病率为"&’(! $&%($!))%年 *+,组织全球$"多位专家制订了%全球 哮喘防治的创议&’-./0("!))1年)#""#年相继进行了修 订"!))$年我国儿科呼吸学组相应制订了我国的%儿童哮喘 防治常规&并于!))1年进行了修订$现参照#""#年新 -./0方案并结合我国实情再次修订$ #定义$ 支气管哮喘是由多种细胞’如嗜酸性粒细胞)肥大细胞) 2淋巴细胞)中性粒细胞及气道上皮细胞等(和细胞组分共 同参与的气道慢性炎症性疾患$这种慢性炎症导致气道高 反应性"当接触多种刺激因素时"气道发生阻塞和气流受限" 出现反复发作的喘息)气促)胸闷)咳嗽等症状"常在夜间和 ’或(清晨发作或加剧"多数患儿可经治疗缓解或自行缓解$ #诊断$ 一)儿童哮喘 ’!(反复发作的喘息)气促)胸闷或咳嗽"多与接触变应 原)冷空气)物理或化学性刺激)病毒性上)下呼吸道感染)运 动等有关*’#(发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为 主的哮鸣音"呼气相延长*’$(支气管舒张剂有显著疗效*’%( 除外其他疾病所引起的喘息)气促)胸闷或咳嗽*’’(对于症 状不典型的患儿"同时在肺部闻及哮鸣音者"可酌情采用以 下任何!项支气管舒张试验协助诊断"若阳性可诊断为哮 喘!"速效## 受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入*$以 "&!(肾上腺素"&"!34+56皮下注射’最大不超过"&$34+ 次($在进行以上任何!种试验后的!’!$"378内"如果喘 息明显缓解"哮鸣音明显减少者为阳性$’岁以上患儿若有 条件可在治疗前后测呼气峰流速’9:;(或第!秒用力呼气 容积’;: 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 可以预测哪些患 儿会有持续性喘息$由于1"(以上哮喘开始于$岁前"早 期干预是有必要的$尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘 药物的可能"但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂 比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作"亦符合儿童 哮喘早期诊断和防治的原则$ %& 在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中"应特别注意鉴 别支气管异物)支气管淋巴结结核)先天性上下气道畸形等 可具有喘息)气促或胸闷的疾病$ 二)咳嗽变异型哮喘’>?@6ABCD7C8ECFEA3C( ’!(持续咳嗽#!月"常在夜间和’或(清晨发作"运动) 遇冷空气或嗅到特殊气味后加重"痰少"临床上无感染征象" 或经较长时间抗生素治疗无效*’#(支气管舒张剂诊断性治 疗可使咳嗽发作缓解’基本诊断条件(*’$(有个人或家族过 敏史)家族哮喘病史"过敏原’变应原(检测阳性可作辅助诊 断*’%(排除其他原因引起的慢性咳嗽$ #分期与病情严重程度评估$ 一)哮喘的分期 为了便于规范化治疗和管理"根据患儿临床表现和肺功 能"将哮喘全过程划分为急性发作期’GHC>GDICE7?8()慢性持 续期’JGDF7FEG8E(及临床缓解期’DG37FF7?8($临床缓解期是 指哮喘患儿症状)体征消失";:GD%吸入 压力定量气雾剂$JVW.%!或用气流量"PX’378的氧气或 压缩空气$空气压缩泵%作动力!通过雾化器吸入溶液!不宜 用超声雾化" %!P岁&除应用雾化溶液吸入外!可采用有活瓣的储雾 罐辅助吸入JVW.!部分患儿可用干粉吸入器" P岁以上&可应用涡流式吸入器$E@IGDAC4GD%#准纳器 $N7F5@F%及旋转式吸入器$FJ78AC4GD%吸入干粉剂"有的患儿 (#"!( 中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED!;GID@CDO#""%! 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 # $通过各种形式进行长期$定期随访# 哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上!让患儿及 其亲属能主动与专科医师$护士合作!建立伙伴关系!定期接 受指导和随访!树立专科医师$护士的信誉至关重要# 附件’ 哮喘常用药物及治疗简介 !!哮喘常用药物原则上可分为长期控制药物和快速缓解 药物两大类’哮喘控制药物有糖皮质激素$长效## 受体激动 剂$白三烯调节剂$缓释茶碱及色甘酸纳等"而缓解药物常用 的有短效## 受体激动剂$茶碱及抗胆碱能药物# 一$糖皮质激素 是目前最有效的抗炎药物!主要作用机制包括"干扰花 生四烯酸代谢!减少白三烯及前列腺素合成"$抑制嗜酸性 粒细胞的趋化及活化"&抑制细胞因子合成"’减少微血管 渗漏"(增加细胞膜上## 受体合成")降低气道高反应性 等#给药途径一般有吸入$口服和静脉$种# !K吸入给药’吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选 药物!其优点是通过吸入!药物直接作用于气道粘膜!局部抗 炎作用强!全身不良反应少#通常需要长期$规范吸入才能 起预防作用#在哮喘急性发作时应先吸入## 受体激动剂! 随后吸入糖皮质激素#对于季节性哮喘发作的患儿!可在预 计发作前#!%周开始持续$规则吸入糖皮质激素#儿童吸 入糖皮质激素的维持剂量为每日#""!%""%6#局部不良反 应包括声音嘶哑$咽部不适和口腔念珠菌感染!可通过清水 漱口$加用储雾罐或选用干粉吸入剂等减少发生#目前上市 的药物有丙酸倍氯米松$布地奈德和丙酸氟替卡松$种!其 中后#种的全身不良反应较少!而作用较强#其剂型可分 $类’ %!&压力定量吸入气雾剂%JVW.&’临床上应用的糖皮 质激素有以上$种!其剂量互换关系见表P# 表&!常用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系 药物种类 低剂量%%6& 中剂量%%6& 高剂量%%6& 丙酸倍氯米松 !""!%"" !1"" #1"" 布地奈德 !""!%"" !1"" #1"" 氟替卡松 !""!#’" !’"" #’"" 布地奈德悬液 !’"" !!""" !#""" !!%#&干粉吸入剂’有布地奈德都保$丙酸氟替卡松碟剂 和丙酸倍氯米松胶囊#干粉吸入剂比压力定量吸入气雾剂 (%"!( 中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED!;GID@CDO#""%!CEGD?4AOND?>A4?D7NG"%口服!’ !$"378起效#维持1!!"A#还具有抗过敏作用$%P岁% !&#’%6&56或"&#’34&56#每日!!#次(#P岁%#’%6或’ 34#每日!!#次$ !%"班布特罗!YC3I@EGD?4"%口服作用持久#半衰期约 !$A#有片剂及糖浆$#!’岁%’36或’34(’!!#岁%!" 36或!"34#每日!次#睡前服用$ 目前推荐联合吸入糖皮质激素和长效## 受体激动剂治 疗哮喘#联合应用具有协同抗炎和平喘作用#可获得相当于 !或优于"吸入加倍剂量的糖皮质激素时的疗效#并可以增加 患儿的依从性’减少较大剂量糖皮质激素的不良反应#尤其 适用于中重度哮喘患儿的长期治疗$ 三’茶碱 具有舒张气道平滑肌’强心’利尿’扩张冠状动脉’兴奋 呼吸中枢和呼吸肌作用#低血药浓度茶碱具有一定的抗炎和 免疫调节作用$ 茶碱用于快速缓解时血药浓度须达到!"!!’36&X#不 是舒张支气管的首选药物$重症患者’#%A内未用过茶碱# 首剂负荷量为%!P36&56#加入萄葡糖液中#"!$"378静 脉滴完#然后以"&=’!!36&!56)A"维持$%#岁’PA内用 过茶碱’或病史问不清是否用过茶碱制剂者#不给负荷量#而 直接以!36&!56)A"的方法静点$长时间使用者#最好监 测茶碱的血药浓度$ 茶碱用于长期控制药时#主要协助吸入型糖皮质激素抗 炎#其有效血药浓度在’36&X$如用普通茶碱则每日!" 36&56#分$次口服$主张用缓释!或控释"茶碱#每日分!! #次服用#以维持昼夜的稳定血液浓度#多用于预防夜间哮 喘发作和夜间咳嗽$ 茶碱的有效血药浓度的安全窗窄$常见不良反应有胃 肠道!恶心’呕吐"及心血管!心律失常’血压下降"$过量时 可引起抽搐’昏迷甚至死亡$发热’肝病’心力衰竭’合并用 大环内酯类抗生素’甲氰咪胍及喹诺酮药时会增加其不良反 应#与酮替芬合用时可以增加清除率#缩短其半衰期#应尽量 避免同时使用或调整用量$ 四’抗胆碱能药物 吸入型抗胆碱能药物#如溴化异丙托品#可阻断节后迷 走神经传出支#通过降低迷走神经张力而舒张支气管#其舒 张支气管的作用比## 受体激动剂弱#起效也较慢#但长期使 用不易产生耐药#不良反应少$常与## 受体激动剂合用#使 支气管舒张作用增强并持久$某些哮喘患儿应用较大剂量 ## 受体激动剂不良反应明显#可换用此药#尤其适用于夜间 哮喘及痰多患儿$ )’"!)中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED#;GID@CDO#""%#D?3?64O>CEG%"可抑制!6:介导的 肥大细胞释放介质"对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑 制#是一种非皮质激素类抗炎药"它适用于轻度哮喘的长期 治疗#也可作用于预防运动性哮喘"防止干冷空气等诱发的 喘息发作#副作用极少"可长期安全使用# 七!抗组胺药物 口服抗组胺药物"如西替利嗪!氯雷他定!酮替芬等可配 合应用"特别对具有明显特应性体质者如伴变应性鼻炎和湿 疹等患儿有效#酮替芬的主要不良反应是嗜睡"在儿童中的 应用不作推荐# 八!特异性免疫治疗$U.2% 目前通过正规应用各种药物及采用必要预防措施基本 上可以满意地控制哮喘"在无法避免接触变应原或药物治疗 无效时"可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗#对花粉或 尘螨过敏者可以采用相应变应原提取物作脱敏治疗以缓解 哮喘发作"但应注意可能出现的严重不良反应"包括全身过 敏反应$过敏性休克%和哮喘严重发作#对其远期疗效和安 全性尚待进一步研究和评价"且变应原制备的标准化及纯化 也有待加强及规范# 九!免疫调节剂 因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用# 十!中药 应辩证施治#急性发作期分实喘和虚喘"以攻邪治其 标"重在理肺和脾’缓解期当扶正以固其本"重在补脾!温肾 或宣肺等方法进行预防治疗# !陈育智!华云汉!俞善昌!陈慧中!盛锦云 !洪建国!陈爱欢!张嘉琳!整理% 参加审核人员!按拼音顺序"!陈坤华!陈实!陈小友!董宗祈 !付文永!韩忠!胡仪吉!江载芳!景斌荣!李昌崇!李乐! 李美珠!李云珠!刘恩梅!刘传合!鲁继荣!陆权!任筱眉!尚云 晓!申昆玲!唐素萍!万莉雅!王亚亭!杨永弘!徐佩如!张梓荆 赵京!张建华 $收稿日期&#""$Z"%Z!!% $本文编辑&江澜% 通信作者&洪建国"上海市第一人民医院儿科"#"""1" 哮喘危重状态的诊断和治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会"中华儿科杂志#编辑委员会 !!#定义$ 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后"仍有严重或 进行性呼吸困难者"称为哮喘危重状态$哮喘持续状态" FECE@FCFEA3CE7>@F%#由于此时支气管呈严重阻塞"威胁生 命"应积极进行治疗# #病理生理$ 危重哮喘时"下呼吸道气流的严重受阻"使肺的闭合容 量和残气量增加"肺内气体分布不均"胸腔压力改变"左右心 室后负荷增加"肺间质水肿"最终导致通气(灌注比例失调" 气体交换障碍"出现低氧血症和代谢性酸中毒#严重者可合 并呼吸性酸中毒"呼吸肌疲劳"甚至死亡# #临床表现$ 哮喘急性发作"出现咳嗽!喘息!呼吸困难!大汗淋漓和 烦躁不安"甚者表现出端坐呼吸!语言不连贯!严重紫绀!意 识障碍及心肺功能不全的征象#如肺部听诊呼吸音遥远或 听不到哮鸣音"则提示气道严重阻塞"可迅即危及生命"应立 即进行抢救# #辅助检查$ 血气分析&危重哮喘早期表现为低氧血症"和由于代偿 性过度通气导致的低碳酸血症"如病情进一步恶化"出现 9L,# 增高趋势即提示气道严重阻塞"患儿处于危急状态# 通气功能&大多数患儿的9:;[%’"(预计值"如9:;[ %$$(预计值"提示气道严重阻塞# #治疗$ 对任何危重哮喘患儿均应争取时间积极抢救"患儿应置 于良好的医疗环境中"进行心肺监护"监测血气分析和通气 功能"对未作气管插管者"慎用镇静剂# 一!氧疗 )P"!) 中华儿科杂志#""%年#月第%#卷第#期!LA78M9GN7CED";GID@CDO#""%" 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ]-中国现代药物应用 2010(7) 2.梁蓓堃.林玉环.余湛然 小儿美敏伪麻口服液佐治儿童咳嗽变异型哮喘的疗效观察[期刊论文]-实用心脑肺血管病 杂志 2010(3) 3.陈艳丽.蔡宇红 沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联合干扰素肌注治疗毛细支气管炎疗效观察[期刊论文]-四川医学 2010(3) 4.牛拴科.任麦存 铺舒酮气雾剂吸入治疗小儿哮喘120例疗效观察[期刊论文]-按摩与康复医学（中旬刊） 2010(3) 5.李江全.李妮.陈淑敏 养阴祛风宣肺法治疗小儿过敏性咳嗽40例疗效观察[期刊论文]-中医儿科杂志 2010(2) 6.邢珊珊.王伟杰 舒利迭对骨源性碱性磷酸酶、钙及磷的影响[期刊论文]-中国医院药学杂志 2010(5) 7.朱春梅.曹玲.刘传合.赵京.马煜.陈育智.李志英.罗雁青.娄小尚 标准化屋尘螨变应原制剂治疗儿童变应性哮喘 及变应性鼻炎的耐受性及安全性[期刊论文]-中国医刊 2010(4) 8.胡琼燕.黄小芳.唐晓燕.卢美花 沙美特罗氟替卡松示教盒在治疗儿童哮喘中的应用[期刊论文]-山西医药杂志 （下半月版） 2010(3) 9.吴庆莉.林荣军.高俊兴 普米克令舒雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果[期刊论文]-齐鲁医学杂志 2010(1) 10.桑杏麻黄汤诊断小儿咳嗽变异性哮喘的临床意义[期刊论文]-吉林中医药 2010(3) 11.谭正玉 实施临床路径的健康教育对哮喘患儿疗效的影响[期刊论文]-当代护士（专科版） 2010(3) 12.冯天行 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