祝谌予消渴治验

马宁 1 31200抚余县人民医院 重养阴益气 消渴虽有热在肺、脾 (胃)、肾之 分，其病理则均为阴虚火盛。肾藏精， 主水 ，为水之本 ，故其病本则在 肾。 前人对本病的治疗，一股取滋阴清热 法 ，从肺、脾 (胃)、肾三脏 论治。祝 师根据中医理论并结合他的老师施今 墨先生的经验，认为消渴证虽有虚实 之分，然三消之证多虚 ，病本在于肾 虚。故治疗 以增液汤合 生脉散、玉锁 丹，加苍术配幺参(降血糖)。 药物选择：苍术、玄参、生黄芪、 山药、牛地、熟地、党参、麦冬、五 味 了、五倍子 、生龙骨 (生牡蛎代)、 茯苓。 基本方中之所以选用增液汤、生 脉散和玉锁丹，是因三方均从肺、脾、 肾三脏滋养培本 ，清热益阴论治。增 液汤以麦冬甘寒，生津清热 ，润肺养 胃，偏 r中上焦 ；以生地之 甘苦寒， 滋阴清热，补肝益 肾，偏于下焦；以 玄参之苦咸寒 ，培液清热入肺 、胃、 肾，作 用于三焦 。三药合用 ，养肺 、 胃、肾三脏之阴液，清上、中、 F三 焦之燥热。生脉散以党参补益脾肺之 气 ，麦冬滋养肺 胃之 阴，五味子敛涩 肺 阴、肾精 。三味配用重在肺、脾 、 肾三脏 ，益气生津敛阴。玉锁丹用五 倍子入肺肾，酸敛涩精降火，龙骨入 心 、盯 、肾，甘涩固精潜阳安神。三 者伍用敛精固精，降火安神，功在肺、 脾 、肾。故 述 3个成方再加黄 芪配 祝谌予消渴治验 山药、玄参伍苍术两对药组成的基本 方有滋阴清热，益气生津，敛气 固精 的功效。方中苍术、茯苓健脾祛湿 ， 补中寓消，滋而不腻，使燥热清，气 阴复，能恢复肺、脾、胃肾诸脏功能， 使水谷运化正常，三消之症 自愈。基 本方 由3个古方组成，药味虽多，却 不杂乱，且主次分明，配伍巧妙。 据现代药理研究，基本方中苍术、 黄芪、玄参、生地 、茯苓 、麦冬等有 较好的降血糖、活血和抗菌作用 。苍 术与玄参能降血糖 ，黄芪与山药可降 尿糖。 苍术配玄参降血糖，黄芪配 山药 降尿糖 ，系施今墨先生的经验，许多 人认为消渴病不宜应用辛燥 的苍术 ， 施今墨先生云： “用苍术治糖尿病 ， 以其有 ‘敛脾精’的作用，苍术虽燥， 但伍玄参之润 ，可制其短而用其长。” 祝师在临床上 ，在辨证 的基础上 ，单 用苍术配玄参治疗糖尿病 ，获得降血 糖的满意疗效。黄芪 配山药 降尿糖 ， 是取黄芪的补 中益气升阳、固腠理与 山药益气 阴、固肾精的作用，二药配 用，益气生津，健脾补肾，涩精止遗， 防止饮食精微 的漏泄 ，使尿糖转为阴 性。此外，如用单味生黄芪 15～30g， 煎汤代茶饮，对某些糖尿病人消除症 状及降血糖 、尿糖均有特效，与黄芪 治蛋 白尿似有相同的机理 。总之，上 述两对药，一气一阴，一脾一肾 ，从 先后天二脏扶正培本，降血糖尿糖， 确有卓效。 尿糖不 降，重用天花粉、生地 ， 或加乌梅、五味子；血糖不降，加人 参白虎汤(人参可用党参代，知母、生 石膏要重用)；兼有高血压或冠心病 ， 或夜间 口干 ，舌如生刺者，加 葛根 、 夏枯草、石斛、生山楂、丹参等：下 身瘙痒 ，加知母 、黄柏；皮肤瘙瘁 ， 加地肤子 、苦参 ；失眠，加炒枣仁 、 女贞子、何首乌、白蒺藜；心悸 ，加 石菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎；大 便溏薄，加莲肉、芡实； 自觉燥热殊 甚，则用引火归原法，主方加肉桂 3g； 阳痿、腰冷、形寒肢冷者，主方加 巴 戟天、补骨脂、仙灵脾、附子、肉桂。 对于糖尿病合并其他慢 性病 者， 应按标本、轻重、缓急，辨证与辨病 相结合，再加上述两对药施治，可 以 取效。如 1例原有慢性肝炎兼有糖尿 病患者，空腹血糖 9．44 mmol／L(170 mg／d1)，尿糖 (+++)，两胁 窜痛，手 足心热，盗汗，口干思饮，大便偏溏， 纳食不佳 ，皮肤瘙痒 ，脉沉细弦，舌 红。辨证 为肝郁化热，气阴两伤。予 以疏肝清热 ，益气滋阴法。方用丹栀 逍遥散加味：黄芪 15g，山药 12g，丹 皮 9g， 山栀 9g，茯 苓 9g，柴胡 9g， 白术 9g，当归 9g，麦冬 9g，五味子 9g，生龙骨 24g，牡 蛎 24g，生麦芽 30g。 服药 30剂， 除口稍干、微有盗汗 外，余症全消。血糖、尿糖恢复正常。 治疗糖尿病，应坚持辨证与辨病 施治相结合的原则，不拘泥于基本方。 若证 属阴虚燥热 ，气 阴两伤者 ， 症见 “三多”症状，口干、 饮水量不 太多，唇红，舌红，燥热身痒，或疖 肿频生，用基本方治疗取效不显，当 主于养血清热，予益气滋阴，用温清 饮 (黄芩、黄连、黄柏 、山栀 、当归、 川芎、赤芍、地黄)，合上述两个药对 施 治。 典型病例 患者，54岁 患糖尿 病 4年，用 D860、降糖灵、优降糖及 食量限制等治疗，症状好转，但空腹 血糖从未降至 11 mmol／L(200 mg／d1) 中国社区医师 2008年第7期(第24卷总第349期)35 维普资讯 http://www.cqvip.com 名 老 中 医 经 验 CHINESE COMMUNnY D0CTORS 以 F，尿糖 (¨ +)至(TTTT)。治疗前查 尿糖 (T++)，空腹血糖 15 mmol／L(270 mg／d1)。根据病人有 “三多 ”症状 ， 眠筹，身痒，舌质红，苔黄，脉弦数。 辨证为阴虚燥热，气阴两伤。予以养 血清热，益气滋阴。方用温清饮合用 两对药随症加减，服 药 65剂 ， “三 消”症状基本消失，空腹尿糖(一)，餐 后 2小时尿糖 (TT)，停 l刷西药，继 服 77剂 后 ， 空 腹 血 糖 5、5～6、l ffmlol／L(100～1】0 mg／d1)．尿糖空腹 及餐后均(一)，改用丸药巩固治疗。 糖尿病患者阴虚火旺，煎熬津液 ， 势必引起血液黏滞，运行不畅而致瘀 ， 即所谓 “阴虚血滞”。 气为血 帅，血为气母 ，气运血 ， 血载气。糖尿病患者阴血亏虚，气无 所附，导致气虚。气虚血运无力而致 瘀，即所谓 “气虚浊留”。 临床上大多数病人舌质多表现为 淡暗或红暗；或见瘀斑j或见舌 下静 脉青紫怒张；或见肌肤 甲错 ；或病人 主诉肢体麻木疼痛，口渴甚但饮水不 多。常 见的并发症，如冠心病、脑血 管意外、高血压 、眼底视网膜痫变 、 周围神经炎等，其病理机制均为 “血 脉瘀阻”所致。 倡活血化瘀 消渴病理机制为lj』]虚燥热 ，最后 导致气血阴阳俱衰。 “血瘀 ”为本病 之标，治疗时 ，应在辨证 的基础 t， 以治本为主，活血化瘀治标为辅 ，或 标本并重。但活血化瘀法要贯穿治疗 的始终。即使瘀血症状不明显，也应 防 患于朱然 ． “疏其气血 ，一令其条 达”。用药应多选用丹参、葛根、鸡血 藤 、赤芍、当归等养血活血之品，以 防温燥伤阴，而达水增舟行之 目的。 对于依赖胰岛素型糖尿病，长期 注射胰 岛素，血瘀阻滞更甚，故更要 重视活血化瘀。曾治 l例年幼患者， 用金 肾气丸加大量活札药，而逐渐 停用胰 岛素，取得 了满意的效果。方 加活血化瘀之品，可增强疗效。常用 活血化瘀方有：调气活血方 (木香、当 归、益母 草、赤芍 、川芎)，五香散 (五灵脂、香附、 白丑)，血府逐瘀 汤 (生地、桃仁 、红花、甘草、枳壳、 赤芍、当归、川芎、牛膝 、柴胡、桔 梗)，补阳还五汤(黄芪、归尾、赤芍、 地龙、川芎、桃仁、红仡)，均加黄芪 配山药、玄参伍苍术两对药施治。 典型病例 患者 ，53岁 ，久患 “冠心病”，发现糖尿病 2个月余 ，多 饮 (每 日饮水 2O磅)，多尿 (每 日尿 l4 次)，多食 (每 日食 750 g还感饥饿)， 体重减轻 l7．5 kg，未用西药治疗 ，限 制食量每 日 150 g，求治于中医，治疗 前 空 腹 血 糖 9．32～l6．43 mmo1／L (168～296 mg／d1)，空腹尿糖 (TTT十)， 翟后尿糖(H++)。根据 “三多”症状 ， 消瘦，乏力，胸闷，心慌，舌质红暗， 苔薄 白，脉沉细，辨证 为气阴两伤 ， 血脉不活。治以活血化瘀，益气养阴 方用补阳还五汤合两个对药加味：生 黄芪 30g，山药 15g，苍术 15g，玄参 24g，桃仁 9g，红花 9g，当归 9g，jl】 芎 9g，赤芍 9g，地龙 9g，丹参 15g， 葛根 15g，茯苓 15g，五倍子 6g，生牡 蛎 30g。服药 7剂 ，饮水量减至每 日 l 360g，尿频率 4～5次 ／d，食量增加 到 300～35O g／d，随症加减 ，治疗 1 个月余，服药 37剂， “三多”症状明 显减轻，胸闷、心慌均减轻，查空腹 血糖 l3．65 mmol／L(246 mg／d1)，餐 后尿糖(十T十十)，空腹尿糖自降至(+)。 中华针力医师学会 北京特色东方医药研究院 北京东方特色医药 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 学校 联合招生 我院是特色医疗技术的专业性培训机构，在长期的医疗教学与 临床实践中， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出一套适合临床 医生掌握 ，临床 “安全 、有效” 治疗颈臂腰腿痛的独特方法。 刃针治疗颈臂腰腿痛临床进修班 由刃针创始人田纪钧教投亲 自授课并临床带教，除掌握临床颈臂腰腿痛 6个板块 60余个安全， 特效治疗点外，还将重点传授颈椎病、腰椎间盘突出症 、肩周炎、 股骨头坏死、膝关节骨性关节炎的刃针治疗及操作手法、独特的x 光影像技术和外用药治疗方法。时间：2008年 3、5、7、9、】1月 1 8～ 30日 针刀医学临床综合速成班 是将原针刀初级班、高级班、专家 班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，使大家 1次 即能够学会并掌握多位资深针刀专家多年的临床心得。本班由中华 针刀医师学会会长田纪钧 秘书长施晓阳等教授主讲各种慢性软组 织损伤引起的头、颈、肩、腰 、臀、腿等 50多种常见病、疑难病的 鉴别诊断与辨位论治的创新经验，以及针刀临床的操作技巧。时间： 2008年 4、6、10、1 2月 2O～30日。 错骨缝与筋出槽矫正治疗术高级学习班 “源远流长错骨缝， 尘封惊现筋出槽”。本班由储 骨缝与筋出槽治疗 一书的作者，田 纪钧教授等亲自手把手传授：颈椎、胸椎 、腰椎、骨盆及四肢关节 及软组织的矫正治疗技术，治法简约独到 时间：2008年 5、9月 36 中国社区医师 2008年第7期(第24卷总第349期) 1 2～ 1 8日。 新特系列膏药速成培训班 由中医外治专家组成的膏药研制专 家组，以中药敷贴治疗疑难病为课题，经多年临床和潜心研究，融 个人经验与诸家之长，在传统膏药基础上，融入现代科学技术，刨 新制剂工艺，取得 了突破性进展，成功研制出无需高温熬制、对皮 肤不过敏的：巴布灵仙膏、自热式灵仙贴、植物胶和溶剂胶的制作 工艺。另将公布 1 2种膏药的配方及 1 8种精方验方、传统膏药和无 铅 膏药的制作工艺。时间：2008年 4月 1 6～20日，11月 】4～1 8 日。 另本院长年举办多种特 色医疗新技术远程培训，详情请登陆网 站：WWW．teseyiyao．com。欢迎来电咨询或免费索取 《教学与临床光 盘》《招生简章》等详细资料。特别声明：以上各班均在我院附属临床 医院授课、临床实习，全程老师带教，学员可亲自动手操作。为保 证教学质量，以上各班均限额招生，请提前联系并 自带工作衣帽。 地址：北京昌平西环路 56号，北京特色东方医药研究院 邮编：1 022 00 院长：田纪钧 联系人：董昌武 电话 {传真 01 0-691 244 81{691 42691 网络实名：中华特色医药网 维普资讯 http://www.cqvip.com