祝谌予消渴兼症验桉_三_

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 秦皮、白头翁)治痢疾，后世用 常山饮治疟疾……这些都是独立 的病。由此可见，只不过中医强 调辨证，西医注重辨病。 学生 西医一旦明确诊断了 某一种疾病之后就有特殊的治疗 药物，或常规的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，就能 治愈疾病，如急性肺炎用听诊， 或叩诊，经化验、X线检查明确 诊断后用抗生素治疗一般能很快 治愈。所以，我认为在社区卫生 服务中西医结合是很重要的，老 师您认为如何？ 老师 你的认识我认为很 好。确实在社区卫生服务中西医 不但不能少，而且要加强，既要 加强硬件建设，又要加强软件建 设。硬件主要是医疗设备之类， 软件主要是提高医务人员的知识 水平。在这里我们要说的是软 件，就是要学习好西医西药及现 代科技知识，除了上级卫生行政 部门的培训外，自己要自觉主动 地汲取新知。这里还需知道一个 问题，有些西医已经诊断明确的 疾病，也有特殊治疗药物，但还 是不能治愈。2010年 3月报道， 结核病近年来有上升趋势。这个 问题说明了，尽管有抗结核杆菌 的特殊药物，而且在不断更新， 结核病又能明确诊断，为什么不 能根治呢？除了社会、自然等因 素外，我认为必须中西医结合进 行治疗，因为中医辨证论治的重 要思想是“同病异治”与“异病 同治”，同样是肺结核病，有不 同治疗方法，在 20 世纪 70 年 代，我曾总结过 1例空洞型肺结 核的治病经过。男性老人，年逾 七旬，身体羸弱，咳嗽痰血，自 认为生机无望。有人告之去深山 老林独居养心修身，并多食补肺 之品，如阿胶、莲子、百合等， 还常服红枣煎平地木(又称紫金 牛)的中草药。1 年后下山，面 色红润，身体康复，去医院 X 线复查，空洞竟然消失了。在这 1年多里没用过任何抗结核的西 药，只服补肺食品和中草药，且 没有间断过。所以，许多疾病， 尤其是慢性病，或顽固性疾病， 你一定不要忘记中医的辨证论 治，做到辨证与辨病相结合，只 有这样才能成为一个名副其实的 中医全科医生。 学生 老师讲到中医全科医 生，好像只要能用中医药辨证论 治、学会中医针灸及学好西医的 一般知识就是一个中医全科医生 了。这与西医全科医生有所不 同，是否中医也有各科的分类？ 还是就是一个“中医科”？ 老师 这个问题提得很实 际，所以有必要全面、正确地认 识中医全科医生。当我们步入许 多“人民医院”，或西医医院， 或综合性医院，或专科医院，近 年来都可以见到“中医科”这块 牌子的科室，这里的医生大部分 是正宗的中医师，但这其中有几 种情况：一是以专看中医内科疾 病的医生；二是凡要吃中药的病 人，不管什么病都看，似乎是中 医的“全科医生”，其中有内、 妇、儿科的，甚至还有外伤科的； 三是所谓中西医结合的医生，既 开中药也用西药，但以开西药为 主，他们多是刚从学校中出来， 西医学得多，嫌中药太麻烦。 当我们进入中医医院或西医 院后，情况大不一样，有内科、 外科、骨伤科等，有的还有内病 外治科、冬病夏治科、小儿疳 科、蛇虫咬伤科等。所以，中医 全科应该包括这些中医各科的内 容，中医全科医生应当对中医各 科的基本知识有所了解，各科常 见病能一般处理，能用中医辨证 论治的方法治疗各科疾病的医 生。《新编中医入门》(北京金盾出 版社出版)一 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 简明扼要地讲述 中医药各科的基本内容，对社区 医生培养中医全科医生是很适宜 的。要全面地真正成为一名中医 全科医生，还要懂得药物的炮制 等中药知识，即中药的调剂，我 为此也编写了《中药调剂入门》一 书，这些通俗的中医药科普读 物，完全适合于社区中医全科医 生学习。 ·名老中医经验· 栏目编辑：王忆卓 电话：( 010) 58302828- 6886 美编：余银宝 2010年 4月 30日 祝谌予消渴兼症验案(三) ▲本刊编辑整理 病历简介 患者，女，53 岁。1990年 6月 22日初诊。主 诉：多饮、多尿伴视力下降 5 年，左眼失明 7个月。 患者于 1985 年因多饮、多 尿伴视物不清，确诊为糖尿病， 予饮食控制及口服降糖西药治 疗，血糖不稳定，视力逐渐下 降。 1989 年 2 月经眼科检查为 糖尿病性视网膜病变Ⅳ期，行氩 激光治疗 3个月。当年 11月因 负重物导致左眼底大出血而失 明，仅有光感和可见手动，当时 眼科检查发现左眼底有条状出 血，视乳头呈增殖性玻璃体视网 膜病变，其他部分被混浊的玻璃 体所覆盖。经用安络血、芦丁、 维生素 C 等治疗半年，视力未 见恢复。 昨日眼科检查视力右眼 0.1， 左眼仅见手动，右眼底出血较前 吸收，颞下增殖膜伴血管。左眼 仅见机化膜、玻璃体混浊。目前 口服优降糖 2.5 mg/ 日。空腹血 糖 8.43 mmol/ L，午餐后 2 小时 血糖 9.76 mmol/ L，尿糖(- )。求 治于中医。 现症 右眼视物模糊不清， 左眼仅有光感和手动。多年来大 便秘结，靠服泻药排便。舌淡， 苔薄白，脉弦细。证属气阴两 伤，肝肾不足，瘀阻目络。 治宜益气养阴，滋补肝肾， 活血止血。方用降糖药对药方加 味，生黄芪 30g，生地 30g，苍 术 15g，玄参 30g，葛根 15g， 丹参 30g，川芎 10g，白芷 10g， 谷精草 10g，密蒙花 10g，青葙 子 10g，木贼草 10g，草决明 30g，丹皮 15g，制首乌 15g，女 贞子 15g，当归 15g，白芍 30g。 1剂 / 日，水煎服。 治疗经过 服上方近 2 个 月，大便较畅，7 月 10 日查空 腹血糖 7.6 mmol/ L，午餐后 2 小时血糖 6.65 mmol/ L。 8 月 6 日右眼视力又下降， 眼科查右眼视力 0.06，左眼仅见 手动。眼底检查：右眼颞下机化 团处出血，视盘上下方玻璃体条 形出血混浊，黄斑小圆点出血， 中心光不清。左眼颞侧机化团盘 斑间变薄。 8月 10日复诊时仍守前法， 加重凉血止血之药。生黄芪 30g，生地 30g，苍术 15g，玄参 30g，葛根 15g，丹参 30g，黄芩 10g，黄连 5g，川芎 10g，白芷 10g，菊花 10g，青葙子 10g，谷 精草 10g，密蒙花 10g，草决明 30g，枸杞子 10g，白芍 30g，大 小蓟 10g。1剂 / 日，水煎服。 服上方 2个月余，右眼视物 较前清晰，左眼突然复明，1990 年 10 月 15 日视力检查右眼 0.07，右眼 0.04。继以上方随症 加生大黄、三七粉、生蒲黄、茺 蔚子等，服至 1991年 4月，视 力进一步恢复。眼科复查双眼视 力均为 0.1，眼底可见激光斑， 未见出血。 1991 年 8 月复诊时病情稳 定，空腹血糖 6.27 mmol/ L，午 餐后 2 小时血糖 7.44 mmol/ L。 遂将原方配制水丸长服以图巩 固，随诊至今，未见反复。 按 糖尿病性视网膜病变属 于中医之“血灌瞳神”或暴盲的 范畴，若发生增殖性视网膜病 变，视网膜上出现新生血管，则 可引起玻璃体出血、纤维组织增 生、视网膜剥离等严重后果，是 导致失明的重要原因。 祝师认为本病之病机主要是 气阴两虚，肝肾阴亏，瘀阻目 络。糖尿病以气阴两虚为本，气 虚不运或阴虚血滞均可产生瘀 血，又因肝藏血，肾藏精，肝肾 同源，肝开窍于目，目得血而能 视，故祝师常以益气养阴，滋补 肝肾，活血止血为原则。 早期病变出现视物不清、视 力下降者常用降糖对药方加川 芎、白芷、菊花、青葙子、谷精 草、密蒙花以益气养阴，活血化 瘀，祛风明目；晚期病变由于眼 底出血，视物发红甚或失明者， 常加大小蓟、茜草根、三七粉、 生蒲黄、槐花以止血凉血，活血 消瘀。大便干燥，视物模糊常加 当归、白芍、制首乌、女贞子、 草决明以滋补肝肾，养血明目， 润肠通便。 祝师指出，治疗糖尿病眼底 出血不宜恣用敛涩止血之药，因 瘀血阻络则血不循经而外溢，瘀 血不去则新血不生，故习用川 芎、白芷、菊花、大蓟、茜草 根、槐花、生蒲黄、三七粉等辛 凉散风，化瘀止血之品，有助于 出血吸收，防止机化物的形成， 以免再次出血。 本案系糖尿病性视网膜病变 晚期，虽经氩激光治疗，但双眼 底仍反复出血，右眼视力严重下 降，左眼已经失明，祝师精心治 疗终使左眼复明，右眼出血控 制，血糖正常疗效巩固，其处方 用药独到之处，足启后学深思。 病历简介 患者，女， 60 岁。1993年 4月 19日初诊。全 身皮肤刺痛伴触摸痛 1个月余。 患者于 2月 27日突然全身 皮肤针刺样疼痛，触摸后明显， 尤以双下肢、足跟和足底严重， 以致行走困难，影响睡眠和日常 生活。住当地医院检查空腹血糖 14.37 mmol/ L，尿糖(++)，诊断 为非胰岛素依赖型糖尿病合并周 围神经病变，给予口服降糖药、 扩张血管、镇静止痛及维生素 B 族，血糖降到 7.77 mmo1/ L，但 疼痛未减。4月 6日收住急诊病 房。查体：全身皮肤触痛，腱反 射亢进，双下肢肌力减弱。空腹 血糖 7.5 mmol/ L，午餐后 2 小 时血糖 9.66 mmol/ L。肌电图 示：轻度周围神经原性损害。予 口服优降糖、降糖灵及静滴复方 丹参液治疗 2周，疼痛仍著，邀 请祝师会诊。 现症 痛苦面容，肌肉瘦 削。乏力，全身皮肤针刺样疼 痛，尤以双下肢、足跟及足底疼 痛为甚，以致不能下床着地行 走，夜间加重。舌尖红，苔薄 白，脉弦滑。寒湿阻络，血瘀不 活，肝肾两亏。治宜散寒除湿， 通络止痛，补益肝肾，用四藤一 仙汤加味。鸡血藤 30g，海风藤 15g，络石藤 15g，钩藤 15g，威 灵仙 15g，羌、独活各 10g，钻 地风 10g，桑寄生 20g，续断 15g，枸杞 10g，金毛狗脊 15g， 千年健 15g。1剂 / 日，水煎服。 治疗经过 服药 7剂，皮肤 疼痛、触痛均明显减轻，舌淡 红，脉细弦。守方加熟地 10g， 细辛 3g，当归 15g，白芍 30g， 续进 14剂，皮肤刺痛，触痛均 不明显，活动自如，惟略有乏 力，舌淡暗，脉细弦。5 月 10 日欲离京返乡，拟带方出院，以 益气养阴，通络止痛为治。生黄 芪 30g，生地 30g，苍术 15g， 玄参 30g，葛根 15g，丹参 30g， 鸡血藤 30g，海风藤 15g，络石 藤 15g，钩藤 15g，威灵仙 15g， 独活 10g，桑寄生 20g，金毛狗 脊 15g，千年健 15g。 按 糖尿病性周围神经病变 早期症状是以感觉障碍为主，常 见有对称性的双下肢麻木，伴有 针刺样及烧灼样感觉异常，难以 忍受，夜间加重，甚至出现闪电 样、刀割样痛，不能触摸，日久 可发生大腿肌肉萎缩，肢体不 用。这些表现、颇似中医的痹 证，但又不能完全按照痹证论 治。因为本病系气阴两虚，血脉 瘀阻之体，复感寒湿而成，故祝 师治疗以益气养阴、活血通络、 散寒除湿为原则，常用降糖对药 方合四藤一仙汤酌加羌活、独活、 钻地风、细辛、桂枝、伸筋草 等，若寒湿化热则酌加银花藤、 丹皮、黄柏等清热通络之品。 本案虽诊为糖尿病，但无典 型“三消”见症。全身皮肤刺 痛，不能触碰是瘀血阻络，所谓 不通则痛是也。致病之因为外感 寒湿，寒性凝滞则入夜加痛重； 湿性重浊故以下肢为甚；乏力、 消瘦乃肝肾两亏，温养乏源而 致。祝师初诊时用四藤一仙汤加 散寒通络、补益肝肾药使寒除则 顽痛止，肾气壮则体力健。再治 时合用降糖对药方益气养阴，降 糖活血是辨病而投。 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性周围神经病变 18版