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中医时间病症举偶时间病证验案举偶 时间病证过案举偶 四川金堂县第二人民医院 陈德全 610404 13981736837 泸州医学院2009级临床与心理专业 陈涛 15182515671 中国文化中“天人合一”“因时制宜”理论,千百年来,一直指导着中医临床实践。而且也越来越被现代“时间生物学”所证实,为当今中西医学大家所重视。疾病千变万化,有典型症(证)可辨者,信手拈来;临床中有些病证,仅在某时发病或发作,其余时间无恙。若能结合中医时间造化理论定位脏腑经络病位之所在,而“因时制宜”精确辨证定位,确定相应治疗,往往得心应手。这里举例...

中医时间病症举偶
时间病证验案举偶 时间病证过案举偶 四川金堂县第二人民医院 陈德全 610404 13981736837 泸州医学院2009级临床与心理专业 陈涛 15182515671 中国文化中“天人合一”“因时制宜”理论,千百年来,一直指导着中医临床实践。而且也越来越被现代“时间生物学”所证实,为当今中西医学大家所重视。疾病千变万化,有典型症(证)可辨者,信手拈来;临床中有些病证,仅在某时发病或发作,其余时间无恙。若能结合中医时间造化理论定位脏腑经络病位之所在,而“因时制宜”精确辨证定位,确定相应治疗,往往得心应手。这里举例一二,供同道参玩。 一):子丑时泄泻 刘某,男,42.,农民工,5年前外出打工远行回家,醉酒房劳后,当夜开始腹泻浠水样便10余次。经输液治疗1周。大便次数减少。以后每天准时0-3点腹痛腹泻3-5次,粪质清稀。中西治疗无数,如西药早期各种抗生素,后期各种补充肠道菌群药;中药如藿香、平胃、五苓、四神、六君、逍遥等方,未见改变。查:主诉如前;另表情忧郁,心神不宁;形瘦,肢冷,腰腹以下尤甚,小便清长,阳事不举。舌暗红,苔中根白腻水滑;脉沉缓。诊断:子丑泄泻(脾肾阳虚,湿困脾肾)。处方:附片30另包先煎,干姜30,红参20,炒白术30,炙甘草15。云茯苓30。三剂知,六剂子丑腹泻停。后以理中加茯苓5剂,六君子10余剂调治。诸症悉除。随访3年无恙。 按:过劳饱醉入房,直折脾肾元气,脾伤则水湿水谷不化,水湿下注则泄;肾伤一方面真火不能生坤土,加重脾伤;另则肾司二便失职。脾虚所主四肢肌肉不荣故形瘦肢冷,腰腹以下为脾肾所管,脾肾伤则腰腹以下尤甚也,阳虚不能化水,渗前则小便清长,滲后则成泄泻也。阳事不举,乃脾肾不充,心主喜乐不出傿也。日久水气上凌乎心,则表情忧郁,心神不宁。舌暗红乃寒凝血动缓也;苔中根白腻水滑,乃脾肾阳虚,阴寒内生,水湿不化,湿困脾肾之位象也。子时一阳(乃亥时丁壬所化)初生在坎宫,在人体属肾主时。一阳藏于二阴之中,阳气虚微,阴寒内胜。丑时,阳道九二见龙在田,阴道运行在卦为坤,坤三(六)阴之象,太阴也,在人体属脾脏主时。子时肾中真火(一阳)运行到丑时与丑宫癸己辛化合,阴阳同时出生坤(脾)土之时。若脾肾阳气虚损,当时之而不旺,阴阳化合不能有序,反更虚也,子时肾不司二便,丑时脾不化水湿,水精不能四布,故仅泄于子丑也。方中附片俊补肾中真火,干姜暖脾土,红参炙甘草益元气。白术,燥湿健脾;云茯苓淡滲利湿,健脾止泻,宁心安神。全方:戊癸化火(附片与红参),甲己化土(附片与红参炙甘草),丙辛化水(干姜茯苓白术)。坎中一阳充足,气能化水;坤中化合有序,水精四布正常。于阳道寅时正常左旋,阴道寅时正常右旋,阴中有阳,阳中有阴,又各行其道是为常道也。顺天之时,也算夺天之功。 二):午时血证 陈某。男,28,小餐馆厨师。一月来,每天中午12时许牙龈舌尖自发出血,量多,且过13:00后自行停止。口腔科,内科检查(包括血液,肝脏等)均无异常。曾用西药止血剂,中药清胃散,三七止血,云南白药等无效。已停工3周。上午9时来诊:自述如前,心中忐忑不安,夜间(亥子)入睡难,多食易饥,小便黄,大便稍干黑,量次正常。面色红润,舌尖稍红,苔薄黄,脉左寸细数。诊断:心阴不足,邪热在少阴。处方:黄连阿胶汤。药物:黄连30,黄芩20,白芍30,阿胶20(另包洋化兑服),鸡子黄3枚(每日一剂分三次每次兑1枚服)。方一剂,次日午时龈血已很少,舌尖未在再出血,心烦减轻。三剂,血止,饮食二便如常,心中喜,入睡好。守方剂量减半再4剂,诸症未发。随访2年无恙。 按:午时一阴生,初垢在离宫,人体在脏腑属心脏。离卦二阳夹一阴,阳气易亢,阴血易少。本案患者系小餐馆厨师,常年午时过劳其心智致心阴血不足,阳气过亢,心主血与脉功能失常,午时阳极阴刚化生,阴血亏阳热之邪动血,心不能正常管理血与脉,故发血证也。牙龈属阳明胃经管,火生土,母病传子。舌尖属心之外位,故出血发于舌尖牙龈也。心中忐忑不安如鱼少水也,亥子入睡障碍乃坎离(心肾)不能互济也。多食易饥乃未时心火入生胃土之时心火传阳明胃,所谓母病及子,胃火亢而消谷也;小便黄心移热于小肠也;大便稍黑乃口中所出之血咽入胃肠所成。张仲景《伤寒论》云:“少阴病得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”。方中黄连直捣心之亢阳,苦以坚阴,佐黄芩直折邪火以救急。白芍大滋太阴(脾肺)以求兑坤癸水予养心阴。阿胶求四脏癸水养肝,于巳时过鹊桥(心包)午时直入离宫养心之阴血。鸡子黄直入离宫大滋心阴。心之阴血得充,邪热得除,心主之管理血与脉功能如常,血证痊矣。邪火退,胃消除;鱼得足水,忐忑不安自消;坎离济济睡眠障碍除矣。 作者简介:陈德全:副主任医师。医院在职高级专家之一,中医药学科带头人。大学本科学历,毕业于成都中医药大学中医学专业。师承新中国成都首界名中医经方大师陈泽均夫子门下多载,学术沁染颇重。工作中又不断学习借鉴历代名家经验与现代医学成果,中西汇通。02年在川大华西医院研修全科医学专业。临床诊治非常注重人与自然,人体自身,人与家庭社会是一个有机整体。擅长运用中医,中西医结合诊治以五脏(心,肝,脾,肺,肾)为中心的多系统复杂性疾病。包括五脏六腑先天禀赋偏颇,后天外感六淫(风,寒,暑,湿,燥,火)疠气;内伤七情(喜,怒,忧,思,悲,恐,惊)与饮食劳逸房中失度等导致脏腑功能紊乱或病理产物(痰,饮,瘀,毒)致脏腑经络系统:炎症,溃疡,硬化,结石,肿瘤,虚损衰竭,及各种精神心理障碍。临床工作近30年来,尤其在内科常见病,多发病,及许多凝难杂病方面积累了丰富的临床经验。撰写学术论文多篇,如内科郁证,心悸,眩晕,哮喘,淋证,痹证,痰饮,久泻久痢等相关研究成果已发表8篇在国家级专业学术期刊。学术任职:《中华现代中医学杂志》常务编委。患者就诊上院内科门诊区。QQ:358709770。Email:cdq120@163.com. 金堂县第二人民医院
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