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2007 ESH高血压指南null2007 ESH/ESC Guidelines 让伴有高危因素高血压患者 尽早达标!2007 ESH/ESC Guidelines 让伴有高危因素高血压患者 尽早达标!2007指南关于高血压分类的新补充2007指南关于高血压分类的新补充当病人的收缩压和舒张压在不同的分类级别中,以较高级别量化心血管风险、决定药物治疗以及评估治疗疗效。ISH的分级参照普通高血压的收缩压值,但较低的舒张压(如60-70mmHg)应被作为附加危险。高血压及药物治疗的阈值应基于总的心血管危险分层灵活掌握。2007 ESH Gui...

2007 ESH高血压指南
null2007 ESH/ESC Guidelines 让伴有高危因素高血压患者 尽早达标!2007 ESH/ESC Guidelines 让伴有高危因素高血压患者 尽早达标!2007指南关于高血压分类的新补充2007指南关于高血压分类的新补充当病人的收缩压和舒张压在不同的分类级别中,以较高级别量化心血管风险、决定药物治疗以及评估治疗疗效。ISH的分级参照普通高血压的收缩压值,但较低的舒张压(如60-70mmHg)应被作为附加危险。高血压及药物治疗的阈值应基于总的心血管危险分层灵活掌握。2007 ESH Guidelines 让伴有高危因素高血压患者尽早达标!2007 ESH Guidelines 让伴有高危因素高血压患者尽早达标!2007 指南对心血管危险分层 有何修改或补充?2007指南再次强调了心血管风险评估2007指南再次强调了心血管风险评估高血压的诊断和治疗应该结合总心血管风险的量化评估。大部分高血压患者都伴有其它的心血管危险因素。 血压升高的严重程度与血糖、血脂的变化相关,当高血压与代谢危险因素合并存在时,心血管风险的增加超过了两者单独的累加。2007指南对心血管风险评估的补充2007指南对心血管风险评估的补充2007指南对心血管风险评估的补充2007指南对心血管风险评估的补充MS2007指南对心血管风险评估的补充2007指南对心血管风险评估的补充OD糖尿病和靶器官损害增加心血管风险糖尿病和靶器官损害增加心血管风险糖尿病亚临床靶器官损害高危/极高危患者2007指南对心血管风险评估的补充2007指南对心血管风险评估的补充肾病MAU成为靶器官损害的常规检测项目MAU成为靶器官损害的常规检测项目微量白蛋白尿(MAU)与心血管疾病发生率的增加相关,并且使患者发生临床大量蛋白尿的风险增加。MAU的筛查应该考虑作为所有高血压病人的常规检查,同样也应该在代谢综合征患者、甚至血压为正常高值的患者中进行。2007指南对心血管风险评估的补充2007指南对心血管风险评估的补充心血管病2007 ESH Guidelines 让伴有高危因素高血压患者尽早达标!2007 ESH Guidelines 让伴有高危因素高血压患者尽早达标!2007 指南 高血压的治疗再次强调:高血压治疗益处来自于降压本身再次强调:高血压治疗益处来自于降压本身随机比较试验显示,在血压下降相似的前提下,各类降压药物心血管事件发生率和死亡率差异细微,因而再次强调高血压治疗益处主要来自于降压本身。近期Meta 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 都指出了降压对除心衰之外所有事件影响的重要性,无论使用那一类药物,当SBP下降10mmHg,中风和冠脉事件都显著下降。高危/极高危患者及时启动药物治疗高危/极高危患者及时启动药物治疗糖尿病肾病启动药物治疗启动药物治疗2007指南关于高血压治疗目标的补充2007指南关于高血压治疗目标的补充新指南强调了不仅糖尿病病人,而且诸如伴有中风、心梗、肾功能不全以及蛋白尿的高危或极高危患者,其目标血压都应<130/80mmHg。尽管采用联合治疗,使血压<140mmHg并不容易,<130 mmHg则更为困难,尤其是在老年、糖尿病以及伴有心血管损害的患者。选择哪类药物作为首选是无益的选择哪类药物作为首选是无益的且大部分患者都需要一种以上药物的联合治疗。因此,强调那类药物应作为首选治疗的药物是无益的但证据也显示,在某些情况下,一些药物好于另一些药物,并因而成为优先选择或联合治疗的一部分。高血压治疗益处主要来自于降压本身,每类药物都能显著降低血压从而降低心血管事件。null疗效:354个试验的荟萃分析 不同剂量的药物和安慰剂相比的血压降低(mmHg)Wald NJ et al. BMJ. 2003; 326: 1419.抗高血压药物的降压幅度nullARBs 降压疗效的荟萃分析 (43项研究, 11281例) SBP(mmHg) DBP(mmHg) Losartan 8.0 5.5 Valsartan 7.5 4.0 Irbesartan 10.0 6.5 Telmisartan 9.5 6.0 Candesartan 10.0 6.0 Conlin PR, et al. J Clin Hypertens. 2000;2:253-257特定情况下ARB的治疗益处特定情况下ARB的治疗益处ARB对降低左心室肥大、降低房颤发生特别有效,同时还能有效降低MAU和尿蛋白、保存肾脏功能、延缓肾病进程。ARB是糖尿病患者的理想降压药物ARB是糖尿病患者的理想降压药物MAU阳性的患者应该立即启动药物治疗,即使起始血压尚在正常高值。RAS阻断剂具有理想的降蛋白作用,是一个理想的选择。降低血压对肾脏损害的发生及进程具有有益的保护作用,但是RAS阻断剂具有额外的保护作用,应该成为联合治疗的常规组成药物,如果是单药治疗也是比较理想的选择。肾病高血压患者的降压治疗肾病高血压患者的降压治疗为了达到降压目标,肾病高血压患者通常需要联合应用多种降压药物。2007指南中的肾脏损害已不仅仅指糖尿病肾病。为了延缓肾病进程需要满足两个条件:a)严格控制血压<130/80mmHg或更低;b)尽可能将尿蛋白降至正常。2007 ESH指南小结2007 ESH指南小结再次强调在高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管风险的评估 糖尿病、靶器官损害、肾病显著增加高血压患者的心血管风险 为了更加积极、有效地干预,高危与极度高危的患者应灵活调整启动降压治疗的阈值,尽早治疗,更多获益 各类降压药物都能通过降低血压给患者带来保护作用,但RAS阻断剂对糖尿病、肾病患者具有额外的保护作用,应将其作为优先选择,或作为联合治疗的组成部分安博维四大特点安博维四大特点降血压 心脏保护 降蛋白尿,肾功能保护 PPARγ作用 安博维®抑制AT1的作用更强更持久安博维®抑制AT1的作用更强更持久Mazzolai L et al. Hypertension. 1999; 33: 850-5. 时间(小时)与双倍剂量氯沙坦比较: 安博维的降压作用更强与双倍剂量氯沙坦比较: 安博维的降压作用更强时间(周)与安慰剂比较,活性药物组各时间点的P值都小于0.001; *与氯沙坦比较,p<0.01Kassler-Taub K, Littlejohn T, Elliott W, et al. Am J Hypertens. 1998;11:445-53. 安博维降压疗效显著优于缬沙坦 谷值动态血压的降低 (mm Hg)动态舒张压动态收缩压p=0.035p<0.01安博维®150 mg (n=211) 缬沙坦 80 mg (n=215)安博维降压疗效显著优于缬沙坦Mancia G et al. Blood Pressure Monitoring. 2002, Vol 7 No 2:135-142随机、双盲、多中心、平行对照组,治疗8周-11.6-7.5-6.7-4.8null安博维®心脏保护作用厄贝沙坦和安替洛尔在高血压和LVH中: SILVHIA 研究设计厄贝沙坦 150-300 mg安替洛尔 50-100 mg单盲 安慰剂如果 SeDBP  90 mmHg 加用 HCTZ 12.5-25 mg如果 SeDBP  90 mmHg 加用 非洛地平 5-10 mg双盲厄贝沙坦和安替洛尔在高血压和LVH中: SILVHIA 研究设计-40122448周****Malmqvist K, Kahan T et al. Am J Cardiol 2002:90;1107-12.厄贝沙坦和安替洛尔在高血压和LVH中: LVMI下降厄贝沙坦和安替洛尔在高血压和LVH中: LVMI下降-20-15-10-5012周244812周2448LVMI (%)-9%-1%-4%-5%-8%-16%厄贝沙坦 vs. 安替洛尔 p = 0.024 厄贝沙坦 p < 0.001 安替洛尔 p < 0.001安替洛尔厄贝沙坦Malmqvist K, Kahan T et al. J Hypertens 2001:19(6);1167-76.2007 ESC/ESH欧洲高血压指南: ARB适应症之一房颤2007 ESC/ESH欧洲高血压指南: ARB适应症之一房颤高血压房颤的防治 高血压房颤的防治 有效控制血压 (血压达标) 预防、逆转心脏重构 (形态结构和电) 阻断、抑制激活的 神经内分泌 常规治疗目的 减少新发房颤 降低房颤复发 延缓房颤进展策略与措施在持续性房颤转律后维持窦性节律(159例)在持续性房颤转律后维持窦性节律(159例)胺碘酮 + 厄贝沙坦胺碘酮1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0未复发患者 (%)0306090120150180210240270300330360390随访 (天)p = 0.008 Log Rank = 0.007更低的2月房颤复发率 转律后至首次心律失常复发的时间更长Madrid AH, Moro C et al. Circulation 2002;106:331-6为何安博维有助于房颤复律后 维持窦性节律为何安博维有助于房颤复律后 维持窦性节律心房重构:厄贝沙坦治疗的潜在机制心房重构:厄贝沙坦治疗的潜在机制血流动力学效应: -减少心房牵拉 -降低左室舒张末期压力 预防电重构: -直接作用于心房水平的离子流 -减轻交感神经的紧张性 预防结构重构 -减少心房纤维化 减少心房扩张和凋亡 Madrid A et al. Circulation 2002;106:331-6null安博维®肾脏保护作用nullA PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation心血管疾病发病率和死亡率微量白蛋白尿临床蛋白尿终末性肾病RRR 70%RRR 23%Parving H-H et al N Engl J Med 2001; 345: 870-878 Lwis EJ et al N Engl J Med 2001; 345: 851-860The Irbesartan Microalbuminuria Type 2 Diabetes in Hypertensive Patients Study The Irbesartan in Diabetic Nephropathy Trial IRMA2:安博维300mg显著降低患者发生 糖尿病肾病的危险性IRMA2:安博维300mg显著降低患者发生 糖尿病肾病的危险性Parving H-H, et al. N Engl J Med2001;345:870-878.70%IRMA2:安博维300mg更持久 降低尿白蛋白排泄率IRMA2:安博维300mg更持久 降低尿白蛋白排泄率Steen Andersen, et al. Diabetes Care. 2003; 26: 3296-3302.试验设计1,715名T2DM高血压、尿蛋白 ³ 900 mg/天的患者治疗 (双盲)5周初筛 / 入选最短随访时间:近2年 (平均随访时间为2.6年)厄贝沙坦** 联用其它抗高血压药物治疗 (不包括ACEI,AIIRA,CCB) 以使得各治疗组获得相同的目标血压试验设计氨氯地平*对照组*nullIDNT: 厄贝沙坦降压疗效Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860. 治疗3个月的目标血压: 135/85 mm Hg。随访51个月nullIDNT: 安博维显著降低 到达主要终点的危险性20%0025507512243648安博维® 300mg组 (n=570)氨氯地平10mg组 (n=567)随访时间(月)对照组 (n=569)VS安博维®20%p=0.02*主要终点:血清肌酐升高达2倍、 终末期肾病或各种原因引起的死亡与氨氯地平相比,安博维®降低到达主要终点的危险性23%, p=0.006治疗时间:2.6年到达主要终点*的患者比例(%)Lewis EJ, et al. N Engl J Med(《新英格兰杂志》). 2001; 345: 851-860.60null肾脏终点事件:SCr翻倍或ESRD,具体定义是SCr>=6.0mg/dL或接受肾脏替代治疗安博维 vs 氨氯地平+安慰剂 RR=0.67 (P=0.0002)Pohl MA, et al. J Am Soc Nephrol. 2005;16(10):3027-37.IDNT再分析: 安博维300mg具有独立于 降压以外的肾脏保护作用nullPRIME是关于2型糖尿病高血压患者的患病率/死亡率的综合性研究 IRMA2 试验证明,安博维能预防或延缓早期糖尿病肾病 进展至明显的肾脏病变, 大剂量疗效更加显著 IDNT 试验证明,安博维在糖尿病肾脏病变的晚期能阻止 肾脏病变的进一步发展和死亡, 大剂量是常规选择 安博维对肾脏的保护作用独立于其降压作用之外 PRIME 结论 Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860.厄贝沙坦激活 PPAR-γ体外实验 厄贝沙坦激活 PPAR-γ体外实验 Benson SC et al. Hypertens 2004; 43: 993-1002 Circulation 2004; 109: 2054-2057Fold ActivationAP2CD36Tel Irb Can Val Olm Epro Los ExpTel Irb Can Val Olm Epro Los Exp01234012345AP2,CD36是两个PPARγ的表达基因,能够体现对PPARγ激活程度ARBs激活 PPAR-γ体外实验ARBs激活 PPAR-γ体外实验 % of Mix-treated cells a P2-mRNA Expressionmmol/LPioglitazoneEprosartanLosartanIrbesartanTelmisartan0100200300400500600Circulation 2004; 109: 2054-2057ARBs激活 PPAR-γ体外实验 实验结论: ARB显示了对PPARγ有激活作用 厄贝沙坦(安博维)和替米沙坦显示了很强的PPARγ的激活作用 小剂量安博维就能显示出很强的PPARγ的激活作用;而氯沙坦在只有在大剂量才显示对PPARγ有一定的激活作用 安博维在体外实验中显示了最强的PPARγ激活作用,基本与TZD类相同ARBs激活 PPAR-γ体外实验降压达标 + 靶器官保护降压达标 + 靶器官保护高血压和糖尿病在全球均呈上升趋势, 同时患高血压和糖尿病危险性更高, 二者已成为心脑血管疾病致死致残的主要原因. 已经获得的证据表明,对2型糖尿病高血压患者严格血压控制比降糖治疗能更有效地改善预后, 延缓肾功能的衰退 高血压治疗指南均明确糖尿病高血压患者的目标血压更低为<130/80mmHg, 并推荐ARB作为伴糖尿病患者的一线抗高血压治疗药物 安博维强效降低血压,更多达标控制, 在2型糖尿病高血压患者中显著降低临床终点事件。null 2007年03月12日SFDA通知 SFDA批准安博维治疗的新适应症: “高血压伴2型糖尿病肾病” 是唯一获得该适应症的抗高血压药。 null谢 谢 !
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