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首页 《伤寒论》饮从心治学术思想初探

《伤寒论》饮从心治学术思想初探.pdf

《伤寒论》饮从心治学术思想初探

古楼书生
2010-09-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《《伤寒论》饮从心治学术思想初探pdf》,可适用于自然科学领域

年第卷第期概二”“”””岁·自学与深造·《伤寒论》饮从心治学术思想初探广州中医学院八级张伟程饮证指水液在体内运化失常,停积于某部。笔者认为,《伤寒论》寓有饮从心治的学术思想,此法仲师虽未明言,但分析有关条文,却有此意,试提出与大家共同探讨。一、揭示心饮关系一从症启示仲师常用“心下⋯⋯”这种句法描述饮证如,’,白下悸,心下逆满”等,而此类证候仅见于水饮上凌心胸,围困心阳之际。如条“伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服获荃甘草汤⋯⋯。”文中“心下悸”是由水饮围困心阳所致又如条“太阳病发汗⋯⋯心下悸⋯⋯真武汤主之。”文中,’,白下悸”乃下焦水饮凌心之故,再如条“太阳中风⋯⋯心下痞鞭满·”⋯十枣汤主之,”其中“心下痞鞭满”是因胃肠中水饮上逆心胸。故此,仲师在描述饮证有关条文中提及“心下⋯⋯”,实际是启示饮与心的密切关系,在《伤寒论》中出现这种语句者有处,与饮证有关条文约占肠。《金厦》云“水在心,心下坚筑,⋯”也一语道破其含义。二阐发病机心为火脏,饮为阴邪。所以,心与饮在病机方面互为因果。心阳虚能生饮,饮生易困心阳。如条“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,获荃桂枝甘草大枣汤主之。”说明发汗伤心阳后,心火不能下蛰于肾,使肾水无以蒸化,以致饮生。又如条“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸⋯⋯”,是阐明吐下伤脾阳,其运化失常,水饮内生,乃至中焦水饮上逆,困阻心胸。再如条’··⋯以饮水多,必心下悸⋯⋯”,也是停留中焦之水饮上凌心阳所致“心下悸。”此外,心与饮既有直接关系,又有间接联系,如心主血脉,肺朝百脉,温壮心阳能利通血脉,宣肺气,通调水道。肾为水脏,若水火相济,心肾相交,则水液有所主。若心阳虚损,不能温肾,导致肾水泛滥,再之,肾阳虚衰,不能温煦脾阳,致使脾运失常,津液难以输布。所以,心可通过肺脾肾影响水饮之化生,从而显示饮从心治不是孤立的,它与传统治法息息相关。二、治饮不忘从心一善用等桂仲师治饮,除急症用吐、下法外,常用获等、桂枝统率全方,如荃桂术甘汤、获荃甘草汤、五荃散、荃桂五味甘草汤《金匾》等方剂。而用等桂治饮主要通过治心而起作用。用获荃伐水邪,意在治标。然仲师为何选用获等呢因《本经》谓其“久服安魂魄、养神”,治“心下结痛”,故必能入心经安心神。所以用获荃能入心利水化饮,以解心阳被水饮围困之急,符合“通阳不在温,而在利小便”之法。此外,抉荃又有养心神之功,可用以治水饮所致之标症。如条“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,获荃四逆汤主之。”文中“烦躁”之症,既是阳虚而神气浮越,又为水饮上扰心神所致。所以,仲师用获荃既伐水邪,又收养心神之功。又如获菩甘草汤证用获荃既能利水化饮,又治其悸。再如等桂术甘汤证之功效亦然。总之,仲师用获荃治饮,实是从心治饮之体现。用桂枝扶心阳,意在治本。《伤寒论》用桂枝的条文达七十多条,涉及方剂四十余条。用法虽异,但均取其温壮心阳之功。如浙江中医学院学报条“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,故得按者,桂枝甘草汤主之。”汗为心之液,若发汗过多,心阳受伤而致心下悸等证,故用此方。又如条桂枝去芍药汤证,意在专用桂枝温壮心阳。至于桂枝在该书中另几种用法也是如此。例如一是桂枝配芍药调和营卫,如桂枝汤证,因卫气有赖心阳温煦,心主血属营,所以,桂枝在此以温壮心阳而调和营卫,二是助麻黄散寒解表,如麻黄汤证,因桂枝是调营卫而发汗解表,其助麻黄发汗也是通过壮心阳而得,三是助大黄桃仁活血祛寮,如桃核承气汤证,方中桂枝取其温壮心阳而利血脉,又引大黄入经消癖而不伤脾胃,四是配附子温经除湿,如桂枝附子汤证,取桂枝温壮心阳以祛寒温利血脉,并寓有防卫固表之意,还有小建中汤等证用桂枝皆取此理。总之,既然仲师用桂枝意取温壮心阳,那么治饮用桂枝必寓饮从心治之法。二分清主次仲师治饮,善从病因、病机、症状,来确定饮从心治为主还是从肺脾肾论治为主。若心阳虚损或水饮奎盛凌心者以心下悸为主证以治心为主,如获荃甘草汤证,方中取获荃桂枝为主药即本此法,若心阳未亏,水饮不盛未凌心者心下逆满、心下痞满等为主证,则以肺脾肾论治为主,并佐以温壮心阳。如小青龙汤证,虽以散寒宣肺为主,然方中用桂枝配五味子、炙甘草也寓有治心之意,荃桂术甘汤证,虽以荃术健脾化饮为主,然桂枝、炙甘草配获荃,又有治心之意。临床上此方往往由药量增减而确定主次真武汤证,方中主药附子为温壮心肾之阳的要药但偏重于肾阳,故该方证法取温肾阳为主,壮心阳为辅。《金匾》中的肾气丸,原方以六味地黄丸加附子、桂枝而成,也取上法。综上所述,《伤寒论》确有饮从心治的学术思想,临床用此法治饮也不乏其例。如《陈嫩庚医案》第页载一病例患者咳嗽一年多,因复感风寒而症剧,伴心悸、肢倦、痰多色白,用荃桂术甘加五味、细辛、千姜而愈。又如《湖南中医医案》第一集选载一案患者素有痰饮,因复感寒邪而咳嗽气喘,脚肿如脱,倚息不得卧,遂用等桂五味甘草汤加味而愈。以上二例,分析其理法方药,知为心阳不振,水饮凌心之证,故以治心为法,方取桂枝、获等、五味子、炙甘草皆效其法。七次一文文文支土戈气土土大支戈文文土大文土文支支土土支土渔人书﹄产﹄﹄厂﹄侣协﹄‘﹄﹄尸﹄卜尸,卜年征仃启事山东中医杂志》本刊“高校教材自学辅导讲座”集印本在今年年底前后陆续出版,其中《伤寒申讲》,李克绍教授主讲,计十二万字。《中医学基础答疑》,张珍玉教授主持,计十二万宇。《胃肠病漫话》,李克绍教授著,计八万字。以上三种须一次预订交款,书价共元,汇款直寄本刊编辑部发行组。《江称中医杂志》为满足国内外广大读者要求,本刊于一九八五年将改为月刊。国内订阅处全国各地邮局,期刊代号一,国外总发行中国出版对外贸易总公司北京号信箱。每册定价元。一《资阳中医学院学报》为综合性中医药学术性刊物,辟有《学术探讨》、《讲座》、《学术争鸣》等十几个栏目,适合从事中医药及中西医结合教学、临床、科研的同志和广大中医爱好者阅读。季刊,每册定价。补元,各地邮局均可订阅,也可直接向本刊编辑室邮购。《中药学文摘》为药学科技文献检索刊物。按学科分类目次排列,附四套索引。每期所收文献不少于条,定价每册元。个人订阅可七折优待。《国医学》我国和联邦德国合办的中文版。系统地介绍德国医学在各个领域的新成果,有利于国内外医师开阔视野。季刊,每册定价元。国︺﹃︺﹃以飞气,﹁衬叫气心飞﹁落内由中国学术出版社发行。、广、厂厂,丫飞叶「飞,飞,飞,飞,、厂、尸丫呼「飞、户犷飞尸犷、尸飞尸丫,「飞,

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