中国糖尿病防治指南专家共识——糖尿病病人的教育与自我管理

中国糖尿病防治指南专家共识 — — 糖尿病病人的教育与 自我管理 100101 中国人 民解放军第306医院内分泌科 刘彦君 日 于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病 1) 病人终身的、密切的医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制血糖，防止 出现急性代谢并发症 ，远期 目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症的 目的，提高糖尿病病人的生活质量。为了达到这一目标 ，指南强调 ：应建立较 完善的糖尿病教育体系，为病人提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。 而作为糖尿病病人，应当在医护人员的指导下，学会自我管理。 糖尿病教育和管理 糖尿病教育是糖尿病 “五驾马车”中的一驾。每位糖尿病病人一旦确诊就 应该接受糖尿病教育，包括接受糖尿病课堂的讲座或接受个体化的饮食和运动 指导，特别是后者针对性更强。糖尿病教育对糖尿病病人来说应该长期和随时 随地进行，特别是当血糖控制不佳需要调整治疗方案或因出现各种并发症，需 要进行胰岛素治疗时，接受医护人员具体的教育和指导是必不可少的。 通过接受糖尿病教育获取相关的糖尿病信息包括 ： (1)糖尿病的 自然病 程 ； (2)糖尿病的症状 ； (3)糖尿病的并发症及防治，特别是糖尿病足的护 理； (4)个体化的治疗 目标 ； (5)个体化的生活方式干预和饮食计划； (6) 规律运动和运动处方； (7)饮食、运动与口服药物、胰岛素及其他药物之间的 相互作用； (8)自我血糖监测和尿糖监测 (当血糖监测无法实施时)，血糖结 果的意义和应采取的相应措施 ； (9)当发生紧急情况如疾病、低血糖、应激和 手术时应如何应对； (10)糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护。 糖尿病病人需监测血糖 血糖自我监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的 重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法 ，但如条件所限不能检测血 糖，尿糖检测也是可以接受的。 1 糖化血红蛋白 (HbA c) 长期控制血糖最重要的评估指标是HbA c(正常值 4％～6％)，也是临床决定是否更换治疗方案的重要依据。在治疗之外至少每3 个月检测1次 ，一旦达到治疗 目标可每6个月检测1次。 2 自我血糖监测 适用于所有糖尿病病人，特别是注射胰岛素和妊娠期的病 人，为了严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，必须进行血糖监测。 2．1 血糖自我监测的频率取决于治疗目标和方式。 ◆血糖控制较差的病人或病情危重者应每天检测4～7次，直到病情稳定 ， 血糖得到控制。当病情稳定或已达到控制目标时可每周检测l～2天。 ◆使用胰岛素的病人在治疗开始阶段每天至少测血糖5次，达到治疗 目标后 每天自我检测血糖2～4次；使用 口服药和生活方式干预的病人达标后每周检测 专家简介 刘彦 君，主任 医师，硕 士生导 师，东京女子医科大学博士，全军 糖尿病诊治中心副主任，内分泌科 副主任。中华医学会内分泌学分会 青年委 员，中华医学会健康管理学 分会青年委 员，北京市糖尿病协会 理事。专业特 色为内分泌疾病诊治 及糖尿病的筛查治疗工作，与妇产 科、儿科协作进行妊娠期糖尿病的 早期诊治和围产期随访工作。发表 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 lO0余篇，获得 军队医疗成果 二 等奖1项 ，三等 奖4项 。 2～4次。 2．2 血糖监测时间根据病情有所侧 重。 ◆当血糖水平很高时空腹血糖水 平是首先要关注的，有低血糖风险者 (老年人、血糖控制较好者)也应测 定餐前血糖。 ◆ 餐后2小时血糖监测适用于空 腹血糖已获得良好控制但不能达到治 疗目标者。 ◆睡前血糖监测适用于注射胰岛 素的病人，特别是注射中长效胰岛素 的病人。 ◆夜 间血糖监测适用于胰岛素 治疗已接近治疗 目标而空腹血糖仍高 者。 ◆出现低血糖症状时应及时检测 血糖。 ◆剧烈运动前后宜检测血糖。 特别提示：自我血糖监测时应① 注意血糖监测仪的应 用与质控 ；②开 始 自我血糖监测前应向医生或护士学 习监测技 术和 监测方法 ， 包括如何监 测、何时监测、监测频率和如何记录 监测结果；③每年要校准血糖仪1～2 次 。 3 尿糖监测 在没有血 糖仪的情 GPChinese General Practice 圃曩圆哑■圈团啊 况下可以进行尿糖监测。尿糖控制目标是：阴性。但尿糖监测有时不能反映血 糖，如低血糖、肾糖阈升高 (老年)或降低 (妊娠)时。 4 血糖控制 目标 应个体化，对于老年人和有心血管疾病、容易发生低血糖的 病人，控制 目标适当放宽，并要注意逐渐达标 (见表1)。 表1 血糖控制目标及状态分类 糖尿病病人的饮食治疗 饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分 ，是所有治疗的基础，必须 给予足够的重视。高血压、血脂异常和肥胖等疾病都与不良的饮食结构及习惯 有关。 1 饮食冶疗原则 控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质。 2 营养治疗 目标 (1)获得并维持理想的血糖水平； (2)减少心血管危险 因素，包括血脂异常和高血压； (3)提供均衡营养的膳食； (4)维持合理体 重，即超重的病人在3～6个月期间体重应减轻5％～lO％，消瘦的病人应恢复理 想体重，并长期维持理想体重。 3 各种营养物质的摄入 3．1 脂肪摄入不应超过每天总热量的30％，饱和脂肪酸不应超过总热量的 10％，胆固醇的摄入<300 mg／d。避免或限制以下食物：肥肉、全脂奶制品、棕 榈油、椰子油、油炸食品。 3．2 碳水化合物摄入占全天总热量的55％～60％，主要成分为复合碳水化合 物 ，尤其是含高纤维的食物，如：蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类和水果。每天 进食3餐，碳水化合物应均匀分配。可以食用少量蔗糖，但不应超过总热量的 10％。无热量的甜味剂可以代替食用糖。 3．3 蛋白质摄入占总热量的15％～20％，或0．8～1．2 g／(kg’d)，有显性蛋白尿 的病人蛋白质的摄入不应超过0．8 g／(kg’d)。富含蛋白质的食品有 ：鱼、海产 品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类。 3．4 酒精可能使应用磺脲类药物或胰岛素的病人出现低血糖。所以每天不能超 过2份标准量 (1份标准量约为l0 g酒精，相当于啤酒285 ml，清淡啤酒375 ml， 红酒100ml，白酒30m1)。 3．5 食盐摄入每天不超过6 g。加工食品、调味品等含盐量较高，应尽量选择含 盐量低的食品。 糖尿病病人的运动指导 体力活动在糖尿病病人的 自我管理中占有非常重要的地位。运动可以增加 胰岛素的敏感性 ，改善血糖控制 ，有利于减轻体重，长期坚持可延年益寿。但 在进行运动时应注意： ◆在医生指导下进行运动。 ◆每周运动至少15O分钟，如每天30分钟，每周5天。 ◆注意掌握运动强度，快走、打 太极拳、骑车、打高尔夫球及园艺活 动属于中等强度体力活动；舞蹈、有 氧健身、慢跑、游泳及骑车上坡等属 于较强的体力活动。 ◆ 每周进行2次轻中度肌肉运 动。 ◆运动项目应与年龄、病情、社 会经济、文化背景及体质等相适应。 ◆注意调整食物和药物，避免低 血糖发生。 最后，应该指出的是，由于吸烟 增加大血管病变的危险，所有糖尿病 病人应停止吸烟。 (编辑 ：张元浩) 叠叠曩 美国矢¨名主持人林兜荥特访问 J 名／J,JJ~友，问他|兑： “你长夫后想要 ft‘么呀?”小朋友 天真地 回答 ： “嗯⋯⋯我 要当 琶机的驾驶员!”林 克莱特接着问： “如果仃 一天 ，你的 飞机 琶到太平洋上 所有引擎都熄火 了，你 会怎么办?”小删友想 r想 ： “我会先告诉坐在 饥 } 的人绑好安 带 ，然后我挂 _【 我的 降落 命跳 出 去。”当 i现场的观 众笑得东倒两歪 时 ，林克莱特继续沣观着孩子．想看 他是不是自作聪明的家伙。没想到 ，