附子配半夏临床应用体会

中 药 方 剂 附子配半夏临床应用体会 庞晓钟 　宋炳礼1 (山东省乐陵市黄夹镇中心卫生院 　乐陵 　253600) 　　【关键词】　附子 ;半夏 ;治疗应用 【中图分类号】　R 282. 71 ;R 98 　【文献标识码】　A 　【文章编号】　1002 - 2619(2005) 01 - 030 - 02 1 　山东省乐陵市杨安镇中心卫生院　乐陵　253614 作者简介 :庞晓钟 (1962 - ) ,男 ,主治中医师。主要从事中医内 科、妇科临床工作。 　　附子为毛莨科植物乌头的子根加工品 ,因乌头反半 夏 ,疑子母同性 ,故许多医书记载附子不宜配半夏。然而 我们在临床上辨证应用附子配半夏 ,对寒痰凝聚病变疗效 甚捷 ,未发现任何毒性反应。现将典型病例介绍如下。 1 　寒痰凝聚多寐 梁某 ,男 ,59 岁 ,干部。1987 - 02 - 11 就诊。近 15 日 来嗜睡 ,每日入眠达 15 h 而仍困倦欲寐 ,不愿睁目 ,醒则惊 恐心悸 ,面黄无华 ,腰痛 ,小便急痛 ,足膝冷感 ,咯痰稀白 , 纳呆 ,舌质黯淡 ,苔白而滑 ,双脉沉弦滑。十几年前曾患黄 疸型肝炎 ,后未发作 ,近期肝功能亦正常。先予苓桂术甘 汤 5 剂无效 ,再予金匮肾气丸仍无效。症状如前 ,反复推 敲 ,中医辨证为肾阳亏虚 ,阴寒内生 ,脾失温煦 ,化湿生痰 , 寒痰凝聚肾经。治宜温肾散寒 ,健脾化痰。处方 :附子 15 g ,半夏 12 g ,茯苓 18 g ,白术 12 g ,桂枝 9 g ,党参10 g ,甘草 6 g。5 剂 ,日 1 剂 ,水煎服。药后诸症大减。药已对症 ,效不 更方 ,迭进 3 剂 ,诸症消失。 按 :多寐 ,多责之在湿、在痰 ,或湿浊蒙窍 ,或痰浊阻 窍 ,蒙蔽心包。而湿、痰之生 ,多因脾失运化旋转之司。今 肾阳火衰于下 ,脾脏失却温煦运化而化湿生痰 ,痰浊凝阻 肾经 ,火衰愈甚。用附子、桂枝温阳散寒 ,半夏化湿去痰 , 加用党参、茯苓、白术以健运脾土 ,使痰浊得化 ,阳气得复 , 则诸症告愈。 2 　寒痰阻隔反胃 魏某 ,女 ,46 岁 ,农民。2001 - 11 - 23 初诊。进食后 30 min 则呕吐已月余 ,吐出宿食不化 ,始为食物 ,后为痰涎 ,脘 腹胀满 ,吐尽方舒。素常腰膝酸软 ,小腹下坠 ,精神萎靡 , 手足欠温 ,大便稀软。查舌质淡苔白滑 ,脉虚滑沉迟。上 消化道钡餐示 :十二指肠壅积症。曾住院 15 日 ,西药治疗 无效。中医辨证为肾阳衰弱 ,命门火亏 ,脾失温煦 ,内生痰 浊 ,寒痰相搏 ,阻隔胃脘。治宜温脾肾 ,化痰浊 ,和胃降逆。 处方 :附子 9 g ,半夏 10 g ,吴茱萸 6 g ,白术 12 g ,茯苓 15 g , 炮姜 6 g ,丁香 4 g ,厚朴 6 g ,甘草 4 g。4 剂 ,水煎分早晚 2 次服。二诊呕吐已止 ,纳食增加 ,但食后仍胀满不舒 ,手足 转温 ,苔白滑。前方去吴茱萸 ,加乌药 6 g、陈皮 10 g ,重用 附子 15 g ,3 剂。三诊胀满除 ,精神好转 ,前方去丁香 ,加太 子参 10 g ,迭进 3 剂。药后病愈 ,随访 2 年未复发。 按 :本例反胃 ,饮食难进 ,呕吐痰涎 ,吐后方舒 ,加之手 足不温 ,大便稀软 ,即肾阳不足 ,中阳不振 ,脾失温煦 ,致寒 痰内生阻胃 ,升降失和。用附子温肾阳 ,并加炮姜助半夏 化寒痰 ,白术、茯苓、太子参温运脾土 ,厚朴、乌药、陈皮理 气除满 ,使阳气得扶 ,中气轮转 ,清浊复位 ,而诸症悉除。 3 　寒凝痰阻心痛 袁某 ,男 ,52 岁 ,干部。1999 - 10 - 17 初诊。2 个月来 , 每日清晨 5 时左右觉胸闷胸痛 ,其痛彻背连肩 ,阴雨天或 阴冷天加剧 ,每次需服硝酸甘油片、消心痛始缓解。平素 咳嗽憋气 ,吐痰稀白 ,双下肢水肿。6 个月前曾住院治疗 , 诊断为冠心病、下壁心肌梗死、心功能不全、慢性支气管 炎。刻诊 :晨起胸闷 ,胸痛 ,痛彻肩背 ,心悸 ,咳嗽 ,吐痰稀 白 ,面青唇黯 ,腰痛 ,阳萎 ,双下肢水肿 ,舌淡苔白 ,脉细弦。 中医辨证为心肾阳虚 ,阴寒痰浊乘于阳位 ,阻滞心脉 ,心痹 而痛 ,此即“阳微阴弦”之谓 ;又肾阳亏虚 ,主水失职 ,上凌 心肺 ,咳逆、水肿均现。治宜温肾散寒 ,宣通心阳 ,化痰利 水。处方 :附子 15 g ,半夏 10 g ,桂枝 12 g ,瓜蒌 24 g ,薤白 12 g ,茯苓 18 g ,延胡索 20 g ,丹参 20 g ,炙甘草 9 g。4 剂 ,水 煎服 ,日 1 剂。二诊肿消喘轻 ,胸闷稍减 ,但晨起仍胸痛隐 隐 ,考虑寒凝痰黏 ,阻于胸中 ,窒阳气 ,滞血运 ,痰瘀互结 , 需重用活血祛痰之品方能开窒畅运 ,故前方加五灵脂12 g、 蒲黄 9 g ,重用半夏 15 g ,3 剂 ,水煎服。三诊 :胸痛大减 ,但 晨起疲乏、多汗 ,此心阳亏虚 ,心液外泄 ,阳损及阴 ,故前方 去桂枝 ,加太子参 9 g、麦门冬 9 g ,4 剂 ,水煎服。四诊胸痛 已去 ,偶有胸闷 ,嘱其以上方间断服用月余 ,未再胸痛大 作。偶有不适 ,服用冠心苏合丸即可缓解。 按 :本例属胸痹“真心痛”。心肾阳虚 ,胸阳不振 ,阴寒 痰浊乘位 ,心脉痹阻 ,即谓“阳微阴弦”。用附子、桂枝温肾 散寒 ,宣通心阳 ,半夏化痰去浊 ,佐以开胸振阳 ,活血通脉 ·03· 河北中医 2005 年 1 月第 27 卷第 1 期 　Hebei J TCM ,January 2005 ,Vol 27 ,No. 1 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 逍遥散治疗神经衰弱 90 例 刘建孝 (山西省临县人民医院 　临县 　033200) 　　【关键词】　神经衰弱 ;逍遥散 【中图分类号】　R 289. 5 ;R 749. 710. 5 　【文献标识码】　A 　【文章编号】　1002 - 2619(2005) 01 - 031 - 01 　　2003 - 06～2004 - 09 ,笔者采用逍遥散加减治疗神经 衰弱 90 例 ,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 　资料与方法 111 　一般资料 　本组 90 例中 ,门诊患者 78 例 ,住院患者 12 例 ;男 26 例 ,女 64 例 ;年龄最小 15 岁 ,最大 70 岁 ;病程 最短 2 个月 ,最长 3 年 ;中医辨证 :肝气郁结、气机不畅型 40 例 ,郁久化火、肝火上炎型 15 例 ,忧郁伤神、心脾两虚型 35 例 , 112 　诊断依据 　①精神抑郁 ,情绪不宁 ,感觉过敏 ,常感 脑力和体力不足 ,容易疲劳 ,工作效率低下 ,睡眠障碍 ,汗 出恶风 ,容易感冒。②体格检查时无阳性体征。③心电 图、脑电图、脑血流图均正常或大致正常。④血、尿、便常 规检查均正常。⑤可排除器质性病变。 113 　治疗方法 1.3. 1 　肝气郁结 ,气机不畅型 　治宜疏肝解郁 ,调达气 机 ,兼顾脾土。予逍遥散加减治疗。药物组成 :当归 12 g , 白芍药 15 g ,白术 15 g ,茯苓 15 g ,柴胡 15 g ,薄荷 12 g ,炙甘 草 6 g ,佛手 10 g ,木香 10 g ,煨姜 3 片。每日 1 剂 ,水煎饭后 1 h 服。 1. 3. 2 　郁久化火 ,肝火上炎型 　治宜解郁 ,清泻肝火。予 逍遥散合龙胆泻肝汤加减治疗。药物组成 :柴胡 12 g ,茯 苓 15 g ,当归 15 g ,白芍药 15 g ,薄荷 6 g ,栀子 10 g ,牡丹皮 12 g ,黄芩 20 g ,生地黄 20 g ,通草 10 g ,炙甘草 6 g。每日 1 剂 ,水煎饭后 1 h 服。 1. 3. 3 　忧郁伤神 ,心脾两虚型 　治宜解郁 ,养心 ,安神。 予逍遥散合甘麦大枣汤加减治疗。药物组成 :当归 15 g , 白芍药 12 g ,柴胡 12 g ,茯苓 15 g ,白术 10 g ,薄荷 15 g ,炙甘 草 15 g ,夜交藤 20 g ,生小麦 50 g ,大枣 5 枚 ,生铁落 (先煎) 100 g。若咽中不适 ,咳之不出 ,咽之不下者加半夏 12 g、厚 朴 10 g、苏叶 10 g ;若心烦、失眠严重者加服朱砂安神丸 ; 作者简介 :刘建孝 (1960 - ) ,男 ,主治医师。主要从事中西医结合 内科工作。 若男子遗精者加金樱子 15 g、牡蛎 20 g、芡实 15 g ;若汗出 恶风 ,容易感冒者加黄芪 20 g、防风 6 g、浮小麦 30 g。每日 1 剂 ,水煎饭后 1 h 服。 1. 4 　疗效标准 　痊愈 :临床症状完全消失 ,随访 6 个月以 上未复发 ;好转 :临床症状消失 ,但偶有转微发作 ,一般不 用药可愈 ,或服药后迅速缓解 ;无效 :临床症状反复发作 , 时好时坏 ,迁延 4 个月以上。 2 　结 　果 本组 90 例中 ,痊愈 70 例 (其中服 5 剂痊愈者 30 例 ,服 10 剂痊愈者 40 例) ,占 77. 8 % ;好转 15 例 ,占 16. 7 % ;无效 5 例 ,占 5. 6 %。总有效率 94. 4 %。 3 　讨 　论 神经衰弱是内科临床常见病之一 ,属中医学郁证、脏 躁范畴。由于情志所伤 ,肝气郁结 ,引起五脏气机不和所 致。郁怒不畅 ,使肝失条达 ,气失疏泄 ,而致肝气郁结 ,气 郁化火则见肝火。情志不遂 ,肝郁抑脾 ,耗伤心气 ,营血渐 耗 ,心失所养 ,神失所藏 ,而致心神不安。逍遥散出自宋代 《太平惠民和剂局方》。方中柴胡疏肝解郁 ,又配当归、白 芍药养血柔肝 ,体用兼顾 ,血气同调 ;白术、茯苓健脾利湿 , 使气血得以生化 ;少许薄荷、煨姜疏散条达 ;炙甘草益气和 中 ,调和诸药。诸药合用 ,疏肝解郁 ,健脾和营。中医学认 为本病的病因为郁 ,正如《证治汇补·郁症》“郁病虽多 ,皆 因气不周流 ,法当顺气为先”。故用本方加减治疗此病每 与应效 ,虽本病起病多实 ,久病多虚 ,但本方药性和平 ,不 补平燥 ,理气而不伤阴 ,无论新久病均可选用。另外“郁证 全在病者能移情易性”,所以病者心情开朗、解除顾虑也是 治愈本病的重要一环。 参考文献 1 　上海中医学院主编. 中医内科学. 上海 :上海科学技术出版社 , 1979. 2062208 2 　谢邦永. 养心开郁法治疗脏躁 50 例小结. 中医杂志 ,1983 ,24 (10) :7622763 (收稿日期 :2004 - 10 - 18) 之瓜蒌、薤白、丹参、五灵脂、延胡索等 ,共奏温阳散寒、化 痰去浊、宣通血脉之功。 体 　会 　附子辛热燥烈 ,走而有守 ,能通十二经 ,善补 下焦元阳 ,逐在里之寒湿 ;半夏辛温能散 ,燥湿化痰 ,消痞 散结止呕。二者相伍 ,上能振心阳 ,去痰浊 ,通心脉 ;中能 温脾胃 ,化痰湿 ;下能补肾阳 ,行寒水。对下元亏虚 ,命门 火衰 ,脾失温煦 ,阴寒内生 ,痰湿内聚 ,寒痰相搏 ,以及心亏 阳虚 ,阴乘阳位 ,寒痰阻于心脉的病变疗效确切。虽然古 有相反之忌 ,但临床应用未发现任何毒性反应 ,故弃之不 用 ,实为憾事。 (收稿日期 :2004 - 06 - 23) ·13·河北中医 2005 年 1 月第 27 卷第 1 期 　Hebei J TCM ,January 2005 ,Vol 27 ,No. 1 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.