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大面积脑梗死30例诊治体会.pdf

大面积脑梗死30例诊治体会

我比鸡蛋寂寞
2010-09-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《大面积脑梗死30例诊治体会pdf》,可适用于自然科学领域

陕西医学杂志年月第卷第lo期大面积脑梗死例诊治体会宁夏中卫市人民医院内科(中卫)贺国强赫天辉主题词脑梗塞/诊断脑梗塞/治疗大面积脑梗死系脑血管主干闭塞后导致该动脉供血区脑组织缺血、缺氧CT呈现大片状低密度阴影多为脑叶或跨脑叶分布脑组织损害范围较大临床上除表现脑梗死的一般症状外还伴有意识障碍及颅内压增高。该病起病急、进展快、病死率高为了探讨大面积脑梗死的临床特点和处理方法收集我院年月至年月收治的大面积脑梗死例对其临床特点及处理方法进行回顾性分析现报道如下。临床资料一般资料本组患者例均符合年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准及评定方法。男例女例~岁例~岁例~岁例~岁例既往有高血压例冠心病史例脑梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)史例糖尿病史例。临床表现情绪激动或活动中发病例安静或睡眠状态下发病例头痛发病者例意识不清例抽搐例精神异常例伴小便失禁例双眼侧视麻痹例瞳孔不等大例一侧病理反射例双侧病理反射例开始无意识障碍而d内意识障碍例。辅助检查心电图:心肌供血不足z例其中房颤例陈旧性下壁心梗例室早例正常例血糖增高例。头颅CT及MRI检查:大脑中动脉主干闭塞例大脑中动脉皮层支闭塞例大脑中动脉合并大脑前动脉闭塞例大脑中动脉合并大脑后动脉闭塞例。治疗与预后早期及时应用甘露醇交替配以速尿、人血白蛋白、甘油果糖等脱水静滴胞二磷胆碱及纳洛酮等保护脑细胞积极防治感染及控制癫痫等并发症}维持电解质平衡及支持疗法。本组存活例死于脑疝例死于并发症例。讨论大面积脑梗死大多为颈内动脉系统主干大脑中动脉主干或皮层支的完全闭塞所致的脑梗死。梗死面积≥cm或大于同侧半球的/即符合大面积脑梗死。半数以上发病急骤占人口总数的%。这与以往认为脑血栓起病较缓的说法有所不同值得临床医生注意。临床特点:()颅内高压是本病临床表现的特点之一。本组患者头痛、呕吐占%这是由于大面积脑梗死的病变周围脑组织水肿导致颅内压升高使硬脑膜和大血管受牵拉挤压}局部脑组织缺血、缺氧血管代偿性扩张以及第四脑室底部的呕吐中枢受到刺激所致。()意识障碍发生率高。本组有意识障碍者例占.%。其原因为梗死面积大颅压高中线结构受累及对网状上行激活系统压迫所致且其存活率与意识障碍程度有关。()语言障碍多见。()本组中枢性高热占%应激性溃疡占z%说明大面积脑梗死早期出现丘脑下部受累症状与颅压成正比。另外双眼向病灶侧凝视及假性球麻痹也是大面积脑梗死的多见症状和体征。头部CT及MRI是诊断本病的必要条件:CT检查在发病后h之后或更长时间方能显示出梗死灶的范围大小。MRI在发病后~h即可出现改变h可完全显示出病灶范围这对于指导治疗有重要意义。本组以颞顶枕叶及顶枕叶最多见梗死多发生在大脑中动脉供血区。例早期有占位效应脑室受压移位。治疗:()大面积脑梗死最大的风险是脑水肿早期足量联合应用脱水剂是关键。用甘露醇ml每h次持续~d甚至半月配以速尿mg每天次静推或甘油果糖ml每天次静滴交替使用有效地缓解了颅内高压预防了脑疝的形成。本组入院时有意识障碍例入院后病情进一步加重例经上述处理好转例有效率%。()大面积脑梗死不适于溶栓和抗凝治疗:近年来国际对脑梗死治疗的发展方向是在最佳的时间窗(发病h内)溶栓治疗但大面积脑梗死行溶栓治疗有继发出血或加重脑水肿的风险临床要注意合并梗死后出血一旦出现可疑征象应及时行CT追踪扫描。()积极控制肺部感染:大量使用脱水剂痰液容易堵塞细小支气管形成痰栓导致乏氧加重脑水肿。如果发热会进一步加重脑水肿。应注意补液和使用有效抗生素治疗。()预防应激性溃疡:本组病例常规预防性使用H受体拮抗剂西咪替丁.每天次静点持续~d已经发生溃疡者给予质子泵抑制剂潘托拉唑rag每天次静点出血病例均得到控制。()病情恶化或脑疝早期可行同侧颞叶去骨瓣减压术使患者安全度过脑水肿期。大面积脑梗死急性期的治疗关键是控制脑水肿降低颅内压。笔者认为甘露醇ml每h次静点持续~d可有效提高患者的生存率。同时早期注意慎用溶栓及抗凝药物积极治疗各种并发症。大面积脑梗死治疗上虽然棘手但是通过上述处理会取得较好的疗效。参考文献全国第四届脑血管病学学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准().中华神经科杂志():.史玉泉.实用神经病学.第版.上海:上海科学技术出版社:.(收稿:)万方数据

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