第三章：太阳病（2）

null第三节 结胸疑似证第三节 结胸疑似证太阳少阳并病与热入血室（142~145） 柴胡桂枝汤证（146） 柴胡桂枝干姜汤证（147） 阳微结证（148）一、太阳少阳并病与热入血室（142~145）一、太阳少阳并病与热入血室（142~145）1.太阳与少阳并病证治（142） [原文] 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语不止，当刺期门。（142） [词解] （1）大椎第一间：即大椎穴，在第七颈椎与第一胸椎之间，属督脉。 （2）肺俞：在第三胸椎下旁开一寸五分，属足太阳经。 （3）肝俞：在第九胸椎下旁开一寸五分，属足太阳经。 （4）期门：在乳中线上，乳头下二肋，当第六肋间隙取之，是肝之募穴。null[释义] （1）太阳与少阳并病病因病机 表病传里，邪热内扰。 （2）主症 头痛、项强、昏眩，或时如结胸、胃脘胀满等证。 （3）治疗 ①针刺大椎、肺俞、肝俞等穴—解表祛邪 ②不可发汗—发汗虽可使表邪解，但辛温之剂必增重内热，热扰神明，引起谵语，脉弦等变证。 ③误汗后谵语不解者，刺期门—以泄血热。2.热入血室（143，144，145）2.热入血室（143，144，145）[原文] 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（143） 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144） 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。（145） [词解] （1）血室：一指子宫，《类经附冀》：“医家以冲任脉盛于此，则月事以时下，故名曰血室。”二指肝脏，《伤寒来苏集》：“血室，肝也，肝为藏血之脏，故名曰血室。” （2）上二焦：指上焦和中焦。null[释义] （1）热入血室 妇女在月经期间患外感病。 （2）病因病机 经水适来，血室空虚，外邪易乘虚而犯，并内扰神明。 （3）证候 ①主症：月经期间发热恶寒或往来寒热，头痛。 ②次症：胸胁苦满，神志症状如谵语等。 （4）治疗 ①轻微的不需要治疗，阴阳自和可自愈。（如106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。….. ） ②稍重的针刺期门以泄血热。 ③重的服用小柴胡汤清解血热。 热入血室医案热入血室医案 张××，女，32岁，患病已经46天。初病头痛，发热恶寒，体温39°7C，经治疗无效。 患者发病恰逢经期，经行2天即止，此后症状以烦躁为甚，神情呆滞，意识模糊，至夜则胡言乱语。如此住院9天不效，体温波动在38°C以下。 诊患者精神不爽，表情呆滞，不识亲人，不知所苦，拒绝诊病，动作重复不自止。至夜则妄言妄见，出现异人怪物。经反复询问，始知其头感昏蒙，身沉乏力，胃脘痞满，食欲不振，腹部按之有不适感，舌苔白厚，舌边有瘀点，脉沉弦涩。据其脉证，当为热入血室证。遂投小柴胡汤加丹皮一剂，柴胡12克 半夏10克 党参10克 黄芩10 克 甘草6克 丹皮10克 生姜10克，水煎服。服药当夜未妄言妄见，第二天月经复来，色黑，有血块。精神好转，胃脘痞满消失，食欲增加，体温37.5°C以下。又予3剂，诸症消失，体温正常。因患者略感健忘，脉沉细，舌质有瘀斑，考虑为下焦素有瘀血所致，故以桂枝茯苓丸该改为汤剂，予2剂善后。 （《山东中医学院学报》1981年第1期）二、柴胡桂枝汤证（146）二、柴胡桂枝汤证（146）[原文] 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） [词解] （1）心下支结：感觉心下有物支撑结聚之意。 null [释义] 提要：少阳兼表证证治。 （1）病因病机 太阳病日久不解，表病传里，邪入少阳，经气不利。 （2）主症 太阳表证：发热微恶寒，支节烦疼 少阳证候：微呕，心下支结 （3）治疗 和解少阳、兼以表散 （4）方药 柴胡桂枝汤 桂枝一两半 黄芩一两半 人参一两半 炙甘草一两 半夏二合半 芍药一两半 大枣六枚 生姜一两半 柴胡四两 本方为小柴胡汤与桂枝汤各取半量而成，为双解两阳之轻剂。 三、柴胡桂枝干姜汤证（147）三、柴胡桂枝干姜汤证（147）[原文] 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）null[释义] 提要：少阳兼水饮证 （1）病因病机 表证已罢，邪入少阳，枢机不利，水饮内停。 （2）主症 往来寒热、心烦——邪正交争，少阳之邪内扰。 胸胁满微结、小便不利，渴而不呕，但头汗出——枢机不利，三焦决渎功能失常，水饮内停（水饮尚未犯胃，故不呕）。null（3）治疗 和解少阳、温化水饮 柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两 炙甘草二两 柴胡、黄芩和解少阳之邪；瓜蒌根、牡蛎并用，逐饮散结；桂枝、干姜、炙甘草合用，振奋中阳，温化寒饮。 柴胡桂枝干姜汤医案—腹胀柴胡桂枝干姜汤医案—腹胀 刘××，男，35岁。患肝炎住某传染病医院，突出的症状是腹胀殊甚，尤以午后为重，坐卧不安，无法可解。遂延余会诊。 切其脉弦缓而软，视其舌苔淡嫩而苔白滑。问其大便情况，则每日两三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之证。 辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏，而腹反胀满。此病单纯治肝、脾则无效。 治法：疏利肝胆，兼温脾寒。 处方：柴胡10克 黄芩6克 炙甘草6克 桂枝6克 干姜6克 花粉12克 牡蛎12克 连服5剂而腹胀痊愈，大便亦转正常，后用调肝和胃之药善后。 （《伤寒论十四讲》）四、阳微结证四、阳微结证[原文] 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。（阳微结脉证） 脉沉，亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也。（阳微结与纯阴结的鉴别） 可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（阳微结的治疗）（148）null[词解] （1）阳微结：较轻的少阳兼里实证，用小柴胡汤治疗。 （2）纯阴结：阴寒内结而没有兼夹证。null[释义] （1）病因病机 少阳兼阳明，枢机不利，燥热内结。 （2）证候 微恶寒（发热）—表证尚在 手足冷—阳郁于里，不能达于四肢。 心下满、口不欲食—枢机不运，胃气不和 大便硬—邪结胸胁，津液不下，胃气失和 脉细、沉、紧—阳郁于里，气血流行不畅，脉道不利 （3）阳微结与纯阴结的鉴别null（3）阳微结与纯阴结的鉴别 阳微结有微恶寒、手足冷、脉细、沉、紧等症，故需要与纯阴结相鉴别。 阳微结 ：既有表，复有里证； 头汗出； 纯阴结 ：无表证，悉入在里； 无汗或全身汗出； （少阴里虚寒） （4）治疗 ①阳微结（较轻的少阳兼里实证）：用小柴胡汤治疗：（机理参考230条：“上焦得通，津液得下，胃气因和”）。 ②较重的和重的用柴胡加芒硝汤及大柴胡汤治疗（设不了了者，得屎而解 ）：和解少阳，通下里实。 第四节 痞证证治第四节 痞证证治本节共有条文10条 五泻心汤证、十枣汤证 赤石脂禹余粮汤证 、旋覆代赭汤证、桂枝甘草人参汤证、瓜蒂散证一、痞证的病因病机一、痞证的病因病机[原文] 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。*（151） [词解] （1）紧反入里：以脉象言病机，紧指表邪，误下后表邪入里。 （2）痞：气机窒塞不通，亦指证候名，即痞证。 （3）按之自濡：濡，柔软；痞证的特点是按之柔软，痞满以自觉症状为主。null[释义] 提要：痞证的成因及证候特点。 （1）病因病机 误下后脾胃受损，表邪内陷，气机壅滞，寒热错杂。 （2）证候特点 按之自濡。 系由气机痞塞所致，无食积、瘀血、痰饮等有形实邪，故按之柔软。 （3）痞证的形成不一定误下。二、大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证（154，155）二、大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证（154，155）1.大黄黄连泻心汤证（热痞） [原文] 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154） [词解] （1）心下痞：胃脘部有痞塞胀满不适感。 null[释义] （1）病因病机 热邪阻于心下，气机痞塞。 （2）证候 主症：心下痞，按之濡。 主脉：关上浮（寸浮）—表示邪气的部位偏上。 兼证（以方测证）：口渴、心烦、舌红、苔黄 （3）治法 泻热消痞 （4）方药 大黄黄连泻心汤 大黄二两 黄连一两 大黄苦寒泻热和胃开结 黄连苦寒清心胃之火 （5）煎服法 开水浸泡片刻即饮 取其气，薄其味。清上部无形之热邪，而不是泻下里实。 2.附子泻心汤证2.附子泻心汤证[原文] 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155） [释义] （1）病因病机 热邪痞塞于心下而兼有表阳虚。 （2）证候 主症：心下痞 兼症：恶寒、汗出。 （3）治法 泻热消痞，扶阳固表。 （4）方药 附子泻心汤 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁 附子泻心汤医案附子泻心汤医案 高××，女，53岁，患慢性结肠炎10余年，曾服用理中汤、参苓白术散、藿香正气散、麻子仁丸、逍遥散等药均未获效。 现症状：胁痛、腹痛、腹胀、左胁下及结肠部位尚有压痛，空腹时左下腹可触及粪块，大便干结而少，5天一次，心中烘灼，形寒肢冷。舌苔白腻而舌红，脉滑数而两尺沉细。此属寒积于下，热积于上，寒热互结于阳明。 方用附子泻心汤加味治之，3剂后胃中灼热减轻，又进3剂，泻下如败卵之臭，诸证好转。后以四君子汤、逍遥散调治，大便恢复正常。 （《张仲景药法研究》）三、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证与甘草泻心汤证（149，157，158）三、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证与甘草泻心汤证（149，157，158）1.半夏泻心汤证 [原文] 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。 但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）null[词解] （1）蒸蒸而振：蒸蒸，形容正气由内而外，故发热；振：振动，即战汗。此句指病人发热而战汗，并随着发热汗出而病解。（可参考101条，小柴胡汤病愈机理） （2）不中：河南方言，即不宜再用。 [释义] 提要：柴胡汤证误下后的三种变证 （1）少阳误下后的三种转归 少阳病（呕而发热）→和法为正治法 ↓ 误 下 ↓ ↓ ↓ 柴胡证仍在 少阳邪热内陷 损伤脾胃之气 ↓ ↓ ↓ 小柴胡汤 邪热与水结于胸膈 升降失常气机痞塞寒热错杂 ↓ ↓ ↓ 战汗而解 结胸证 痞 证 （心下满而硬痛） （但满而不痛） ↓ ↓ 大陷胸汤 半夏泻心汤（2）小柴胡汤证、大结胸证、半夏泻心汤证鉴别（2）小柴胡汤证、大结胸证、半夏泻心汤证鉴别（3）证候特点（3）证候特点痞、呕、便 （4）治法 和中降逆消痞 （5）方药 半夏泻心汤 半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙，各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘 null半夏 ｝辛温散寒，降逆和胃 干姜 ｝辛开苦降 黄芩 ｝苦寒泻热消痞 ｝寒温并用 黄连 消补兼施 人参 甘草 ｝甘温补益脾胃，助其运化 大枣 半夏泻心汤病案半夏泻心汤病案 张××，男，36岁。素有酒癖，因病心下痞闷，时发呕吐，大便不成形，日三四行，多方治疗，不见疗效。 脉弦滑，舌苔白。此证为湿伤脾，升降失调，痰从中生。痰饮逆胃则呕吐；脾虚气陷则大便不调；中气不和，气机不利，故心下痞。拟方：半夏12克 干姜6克 黄芩6克 黄连6克 党参9克 炙甘草9克 大枣7枚，服1剂，大便泻出白色粘液甚多，呕吐遂减十分之七；再服1剂，而痞、利俱减，又服两剂，则病痊愈。 （《伤寒论通俗讲话》）2.生姜泻心汤证2.生姜泻心汤证[原文] 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157） [词解] （1）干噫食臭：噫同嗳（ài），嗳气之义；干噫食臭，即嗳气中有食物的馊腐味。 （2）腹中雷鸣：形容腹中有漉漉作响之声。null[释义] （1）病因病机 伤寒汗不如法→损伤脾胃之气→气机阻滞，水停食郁→心下痞硬null（2）证候特点： 心下痞硬 干呕（干噫食臭） 下利肠鸣 （3）治法 和胃降逆，散水消痞 （4）方义 本方由半夏泻心汤减少干姜用量（3两→1两），加生姜4两而成，加强其宣散水气、和胃降逆止呕之功。 生姜泻心汤病案生姜泻心汤病案 一慢性胃肠消化不良患者，年约四十余，宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气频频，继则胃中有振水音，肠鸣下利，偶食不易消化物或荤腻，则下利频繁，循至消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张肠弛缓，谓无药可治 予诊得脉滑数，舌苔白腻，心下痞硬，腹诊腹壁弛缓，胃肠有蓄水证，乃用生姜泻心汤，连服用十余剂而愈。 （《古方临床之运用》）3.甘草泻心汤证3.甘草泻心汤证[原文] 伤寒中风，医反下之，其人下利数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（158）null[词解] （1）谷不化：食物不消化。 （2）结热：指实热阻结，如结胸之类。null[释义] （1）病因病机 “伤寒中风，医反下之” →虚其脾胃，表邪内陷→寒热错杂于中焦，升降失常→痞 （2）证候特点 寒热错杂兼胃虚较甚（两次误下） 干呕 心下痞硬 下利频作 肠鸣、心烦不得安（邪扰则烦）null（3）方义 本方即半夏泻心汤加重甘草用量而成（3两→4两），取五泻心汤小结（1）五泻心汤小结（1）五泻心汤小结（2）五泻心汤小结（2）null[临床应用] （1）胃脘痛满：包括胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠炎辨证属于寒热错杂、湿热停滞于中焦者。 （2）消化不良：吐、泻、胃肠功能紊乱 （3）慢性肝炎：脾胃症状明显者 （4）胆囊炎：属于寒热错杂，中焦湿热，气机痞塞者。四、痞证的鉴别（150，152，156）四、痞证的鉴别（150，152，156）与结胸证的鉴别 与悬饮证的鉴别# 与太阳蓄水证的鉴别 悬饮证的证治悬饮证的证治[原文] 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。 其人 汗出，发作有时，头痛,心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）null[释义] 提要：悬饮证证治。 （1）悬饮 所谓悬饮，是指水饮潴留于胸膈胁下，咳嗽、短气、引胁下痛为主症的一种痰饮病。治疗用十枣散。 （2）病因病机 水饮停聚于胸膈，气机阻滞（较重） （3）证候 主症： 心下痞硬满，引胁下痛—水饮停滞于胸膈，气机不利。 次症： 干呕—饮邪干胃，胃气上逆 短气—水饮在胸，肺气不利 头痛 —水饮上干清阳 汗出—水饮郁蒸 null（4）治法 攻逐水饮 （5）方药 十枣汤 芫花 甘遂 大戟 等份，为散，大枣10枚煎汤，送服。强人一钱匕，羸人半钱匕。 方中芫花、甘遂、大戟均是逐水峻剂，而以甘遂尤猛，故以肥大枣煎汤送服，以顾服胃气。null注意事项： （1）平旦服用 （2）中病即止 （3）剂量：常用剂量，体质弱者减半 （4）得快利后，糜粥自养 （5）剂型（对口腔、咽喉有刺激作用，可装胶囊服用） （6）药后反应：剧烈者停药 （7）表证未解，孕妇、儿童、体质虚弱等不宜null[临床应用] （1）胸膜炎、胸腔积液 （2）顽固性水肿：肝硬化腹水、慢性肾炎、血吸虫病等水肿。 十枣汤病案十枣汤病案 徐×，女，因咳嗽少痰，左侧胸痛，呼吸困难，发冷发热六天入院。入院前三天上述症状加剧。体检：营养、精神差，舌苔厚腻，脉弦滑。呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤消失，叩音呈浊音，呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋，心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升，黄色半透明。 上述病情符合中医悬饮，其病属实怔，因此，以攻逐水饮法为治，用十枣汤：大戟、芫花、甘遂各三分，研成极细末，肥大枣10个，破后煎汁，在上午空腹时吞服。药后1小时腹中雷鸣，约2小时左右即大便稀水五次。依法隔日1次，投3剂后，体温正常，胸闷、胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音，呼吸音减低，X线胸透复查，积液降到第三肋以下。继续服用原方4剂，体征消失， X线胸透积液完全吸收，住院26天痊愈出院。 （《解放军医学杂志》1965年第2期）第五节 痞证的辨证和兼变证第五节 痞证的辨证和兼变证痞证误下后的治法 痰气痞—旋覆代赭汤证 气虚致痞—桂枝人参汤证 痰阻胸中致痞—瓜蒂散证1.痞证误下后的治法1.痞证误下后的治法[原文] 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。 服泻心汤已， 复以他药下之，利不止，医以理中与之， 利益甚。理中者。理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。 复不止者，当利其小便。（159）null[释义] 提要：痞证误下后的治法 （1）痞证误下后的治法 ①太阳伤寒→误下→痞证→甘草泻 ②服用甘草泻心汤→病仍不好（药力不足或病势较重）→再误用下法（或脾胃阳虚）→理中汤 ③或病在下焦（滑脱）→理中汤不解→赤石脂禹余粮汤 ④或病在下焦（水湿） →赤石脂禹余粮汤不解→利小便（以实大便）null（2）治法 涩肠止泻 久泻、久痢属于下焦滑脱者用涩肠止泻之法方可止泻。本法可以配合温肾、温脾药物，效果更好。 赤石脂一斤 禹余粮一斤 赤石脂甘酸性温，禹余粮甘涩性平，二药均入胃与大肠，而具有收涩固脱的效用，善治久泻久痢，滑脱不禁之证。赤石脂禹余粮汤病案赤石脂禹余粮汤病案 封翁年逾古稀，久患泄泻，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不止。 招予诊视，谓其子曰：尊翁所患，乃泻久肠胃滑脱之候也。十剂云：补可去弱，涩可去脱。泻久元气未有不虚，但补仅可益虚，未能固脱。遂于原方内加入赤石脂、禹余粮，服之果效。 （《珍本医学集成.杏轩医案续录》）2.旋覆代赭汤证2.旋覆代赭汤证[原文] 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）null[释义] 提要：痰气痞的证治。 （1）病因病机 误经吐下，脾胃气伤，痰饮内生，痰气交阻。（气虚生痰，痰气交阻，胃气上逆） （2）主症 嗳气频作 （3）兼症 心下痞硬 （4）治法 和胃降逆，化痰下气 null（5）方药 旋覆代赭汤 旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 炙甘草三两 半夏半升 大枣十二枚 旋覆花苦辛，降肺胃逆气，并能消痰；代赭石苦甘平，能平肝镇逆。以上两味善治嗳气，为本方之主药。人参、甘草、大枣益气为本方之辅助药。重用生姜与半夏配伍，降气和胃化痰，亦是辅助药。 《伤寒论三注》：“治反胃噎食，气逆不降者，靡不神效。”null[临床应用] 广泛应用于消化系统疾病而以“噫气不除”为主症者，如： 急慢性胃炎 胃扩张 胃神经官能症 神经性反胃 幽门、贲门痉挛，膈肌痉挛 梅核气等。3.桂枝人参汤证3.桂枝人参汤证[原文] 太阳病，外证未除，而数下之，遂邪协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163） [词解] （1）协热利：下利而兼表证不解。null[释义] 提要：桂枝人参汤证治。 （1）病因病机 太阳病误下，伤及脾阳致脾气虚寒。 （2）主症 下利不止 （3）兼症 心下痞硬，表证（发热恶寒等）null（4）治法 温中解表 （5）方药 桂枝人参汤 本方由理中汤加桂枝而成。理中汤温中散寒止利，桂枝解表。为表里双解之剂。第六节 太阳病其他变证第六节 太阳病其他变证白虎加人参汤证 黄芩汤证1.白虎加人参汤证1.白虎加人参汤证[原文] 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168） [词解] （1）表里俱热：此指身体内外，非指表里证。null[释义] （1）病因病机 表邪化热入里（热结在里），伤津化燥，邪热充斥内外。 （2）主症 表热：身热、汗自出 表里俱热｛ 里热：大渴，舌上干燥而烦 （3）次症 时时恶风（168）、背微恶寒（169）—津气受损，汗多肌疏之故 （4）治法 清热益气生津 （5）方药 白虎加人参汤 白虎汤清热，加人参益气生津 2.黄芩汤证2.黄芩汤证[原文] 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172） null[释义] 提要：太阳与少阳合病下利的证治 （1）病因病机 少阳失疏，邪热内迫阳明 （2）主症 下利（特征为肛门灼热，里急后重等，少阳主疏泄之故） （3）次症 口苦、咽干、心烦、腹痛（少阳之主症）null（3）治法 清热止利 （4）黄芩汤 黄芩 芍药 甘草 大枣 黄芩苦寒，清解少阳、阳明之热； 芍药酸寒，泄热敛阴和营，缓急止痛； 甘草、大枣顾服正气，若呕吐者加半夏、生姜以和胃降逆止呕。第八节 炙甘草汤证第八节 炙甘草汤证[原文] 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177） 脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来少数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。（178） [词解] （1）脉结代：脉律不整而有歇止的一类脉象。null[释义] 提要：心阴阳两虚证的证治。 （1）病因病机 气血亏虚，阴阳失调，心脉失养。 （2）主症 脉结代：阳气不足，鼓动无力 心动悸：阴血不足，心失所养 null（3）结代脉鉴别 结脉 脉来缓慢 止无定数，间歇较短（脉按之来缓，时一止复来） } 时有歇止 { 代脉 脉律不齐 止有定数，间歇较长 （ 脉来动而中止，不能自还，因而复动）null（4）治法 通阳复脉、滋阴养血 （5）方药 炙甘草汤 炙甘草四两 生姜三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 阿胶二两 麦冬半升 麻仁半升 大枣三十枚 炙甘草、人参、桂枝、生姜、清酒——益气通阳复脉 生地黄、麦冬、阿胶、麻仁、大枣——滋阴养血宁心 [临床应用] （1）心率失常 （2）病毒性心肌炎 （3）注意用量太阳病下篇小结 太阳病下篇小结 太阳病下篇：原文51条，方剂30首。 痰热结胸（重证）——大陷胸丸（131） （轻证）——小陷胸丸（138） 结 胸 证{ 热实结胸 ——大陷胸汤（134，136） 寒实结胸 ——白散方（141） 结胸危证（邪盛正虚，阴躁）（132，133） 与脏结的鉴别（129，130） null 热入血室证： 小柴胡汤或刺期门穴（143，144） 少阳兼表证： 柴胡桂枝汤（146） 结胸疑似证 { 少阳兼水饮证：柴胡桂枝干姜汤（147） 阳微结证：小柴胡汤（148） null 病因病机： （151） 热痞 ： 大黄黄连泻心汤（154） 热痞兼表阳虚：附子泻心汤（155） 痞 证 寒热错杂痞： 半夏泻心汤（149） 兼水饮食滞痞：生姜泻心汤（157） 兼胃虚较甚： 甘草泻心汤（158） null 痞证误下后的变证及赤石脂禹余粮汤证（159） 水饮痞（悬饮）：十枣汤 （152） 痞证辨证 痰气痞： 旋覆代赭汤（161） 与兼变证 气虚致痞 桂枝人参汤（163） 痰阻胸中 瓜蒂散（166） null 热盛于内、表里具热：白虎加人参汤（168） 太阳少阳合病下利： 黄芩汤（172） 桂枝附子汤（174） 风湿证三方{ 白术附子汤（174） 甘草附子汤（175） 心阴阳两虚证：炙甘草汤（177）