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[医]《林鹤和咳嗽治验》

[医]《林鹤和咳嗽治验》彰社区中层药 CHINEBE C0MMUNITY DOCTORS 李铁成 1801 17长春中医药大学基础医学院咳嗽病因病机林老在长期临床实践中体会到，不论四时，风热咳嗽易治，风寒为患久咳不愈者多。肺为娇脏，喜清肃，外合皮毛。风寒袭表，肺气被柬，宣降失司，而出现咳嗽，痰清白，伴发热恶寒。此时治宜及时辛温宣散，外邪得解，咳则自愈。若患者视咳为小病而失治，或医者未详审寒热。妄投辛凉甘寒之品，或过早使用敛肺镇咳之剂，则寒邪留恋，风寒郁闭于肺。 ...

彰社区中层药 CHINEBE C0MMUNITY DOCTORS 李铁成 1801 17长春中医药大学基础医学院咳嗽病因病机林老在长期临床实践中体会到，不论四时，风热咳嗽易治，风寒为患久咳不愈者多。肺为娇脏，喜清肃，外合皮毛。风寒袭表，肺气被柬，宣降失司，而出现咳嗽，痰清白，伴发热恶寒。此时治宜及时辛温宣散，外邪得解，咳则自愈。若患者视咳为小病而失治，或医者未详审寒热。妄投辛凉甘寒之品，或过早使用敛肺镇咳之剂，则寒邪留恋，风寒郁闭于肺。症见咳嗽日久不愈，痰稀白或痰少黏稠，咽干咽痒，声嘶，口渴喜热饮，舌质淡红，苔薄白，脉紧。咽痒声嘶，乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火，寒火内闭，则成为寒热错杂之寒火咳嗽，症见：咽干咽痛，咳痰黄稠，舌红，苔黄白少津。如此时医者不详审病因，将寒咳或寒热错杂之寒火咳嗽误诊为热咳，而从热证论治，投寒凉之品，可使咳嗽迁延不愈，肺气日林鹤和咳嗽治验损，肺失肃降，肾不纳气，终成为反复发作之慢性支气管炎。风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因，治疗仍应辛温疏散，宣肺止咳。肺气得宣，则咳可愈。临床总结出基本方剂：细辛 3g，五昧子 5g，薄荷 9g，射干 9g，法半夏 9g，杏仁 9g，枳壳 9g，桔梗 9g，沙参 9g，陈皮 6g，瓜壳 10g，甘草 3g。方中细辛温肺散寒，五味子敛肺止咳，二药配伍，辛散配以酸敛，既有相辅相成之功，又有互生互制之妙；法半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；薄荷疏风散邪，配射干、桔梗利咽以通气道。典型病例例 l：患者，女，45岁，1985年 3 月 1日就诊。曾患肺结核，已钙化。4 个月前，外感风寒咳嗽，咳痰清白，伴发热恶寒，厂医务所予服穿心莲、桑菊感冒片等。咳嗽加剧，痰少而黏，某医又予泻白散加黄芩、沙参、麦冬等清肺泻火之品，而咳嗽更甚，以致迁延 4个月不愈。症见：咽干喉痒，咳嗽气促阵作，日夜不休，咳剧时小便失禁，痰白稀薄而黏，口干喜热饮，头晕，四肢乏力，纳呆。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。病为外感风寒误用辛凉甘寒之品，使寒邪留恋，风寒郁闭于肺，拟辛温疏散，宣肺止咳。处方：细辛 3g，法半夏 9g，杏仁 9g，薄荷 9g，枳壳 9g，辛夷 9g，射干 9g，桔梗 9g，沙参 10g，瓜壳 10g，陈皮 5g，五味子 5g，甘草 3g。忌油腻生冷之品，服药 4剂，咳嗽顿止，后以培土生金法而获全功。对于寒邪化火之寒火咳嗽，不宜率用甘寒之品，仍以辛温宣散为主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。在上方基础上加黄芩、桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。例2：患者，男，44岁，1985年 3 月 2O日就诊。外感咳嗽历时 2个月余，经西医诊断为上感，急性气管炎。久用青霉素、链霉素、卡那霉素等西药，结合服中医辛凉甘寒之剂而无效。咳嗽日渐加重，胸闷痰稠而黄，咽干咽痛，喉痒，声音嘶哑，渴喜热饮，舌苔黄白少津，脉沉细紧。此乃风寒郁闭日久化火，寒火内闭，治以辛温散寒，佐以苦寒清肺。处方：细辛 3g，杏仁 9g，法半夏 9g，陈皮 9g，瓜壳 9g，枳壳 9g，薄荷 9g，沙参 9g，射干 9g，五味子 5g，黄芩 5g，桑皮，甘草 3g。服 l剂即显效，4剂咽干咽痛、喉痒、胸闷咳嗽诸症消失，再服通宣理肺丸，每次 1丸，2次／d，即告痊愈。 (上接第43页) 之于肝。在治疗上强调清湿解毒，祛邪为先。急性期的治疗对于保肢起着关键性的作用。基于此，本研究采用内外治相结合的整体清法治疗，结果表明整体清法对 DFTG治疗有显著效果，优于活血化瘀法。清筋汤配合清开灵使用可增强清热解毒、利湿消肿之功，较四妙永安汤和血塞通注射液能明显降低 CRP，提示整体清法有抗炎作用。另外，两组治疗前后 Fib虽有所降低，但无显著差异，两组比较差异无显著性，间接提示 “血瘀 ”不是本病的主要影响因素。需要指出 DFTG是以肌腱变性坏死为核心的软组织炎症，且感染易沿着肌腱、筋膜组织向纵深蔓延 40 中国社区医师 208年第14期(第24卷总第356期) 发展，所以实施清筋祛腐术清创要把握时机，宜早不宜迟，对于保肢尤为重要。参考文献 1 奚九～，赵兆琳．糖尿病足肌腱变性坏死症 (筋疽)的临床研究．上海中医药杂志，1996，(5)： 1—4．维普资讯 http://www.cqvip.com

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