目前“心血管绿色通道”，个人理解主要是针对“急性冠脉综合征”患者而言（其他疾病如主动脉夹层、高血压急症、急性左心衰同理） 何去何从？心血管绿色通道时代急诊医生的思考 目前“心血管绿色通道”，个人理解主要是针对“急性冠脉综合征”患者而言（其他疾病如主动脉夹层、高血压急症、急性左心衰同理）。我们的实际做法是患者来到急诊，一旦明确或高度怀疑ACS，急诊医生就先给予硝酸甘油扩冠，拜阿司匹林、波立维口服，同时完善心电图（18导）、血生化、心肌损伤标志物、凝血四项、动脉血气
分析
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、血常规、血型、乙肝抗体、甲肝抗体、梅毒和艾滋病抗体等一系列术前检查。同时请心内科会诊，由心内科医生和病人家属一起确定是否采取介入治疗或其它选择。本院因无冠脉搭桥的实力，故一般是PCI、溶栓或保守治疗三种选择。但不管哪种选择，都由心内科医生与家属决策，急诊医生不参与。目前介入治疗盛行，很多适应症并不强烈的病人，也勉强做了PCI，病人一次安3-5个支架的事情是常事。形成这种局面的原因很多，一方面是急诊自己不能做PCI，也不敢在急诊溶栓，更多医生也不愿意在急诊干这个事情，因为怕担风险；另一方面是医院领导的趋向性，认定急诊不能过分介入专科性太强的疾病的连续治疗；再就是各科的利益分配问题，别人不会容许你急诊医师在其中分一杯羹。 个人认为，急诊医生理想的做法是： 1、把好ACS不同处理决策的第一道关。充分掌握ACS病人溶栓、介入、搭桥手术或保守对症治疗的适应症和禁忌症，在第一时间按相应指针的范畴将病人合理分流； 2、为病人做好各种术前准备，节约抢救时间，摒弃与专科之间的利益和荣誉之争的心态。急诊医生应甘当绿叶。 3、有条件的医院，急诊医师能做溶栓、PCI就更好。 因此，急诊医生不应该有了心血管疾病绿色通道而认为从此以后，心血管疾病与己无关，而更应该掌握好每个心血管疾病诊断治疗的
标准
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流程
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，协助专科医生做好相应工作，真正体现绿色通道的快捷与方便。 按临床路径，急诊医生能做到： 一、确诊心梗； 二、请心内科急会诊：溶栓？PCI？ 三、急诊处置：1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂； 2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入治疗者，术中可选用GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂； 3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；. 调脂药物：他汀类药物；5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁；7.监护、吸氧；8、防治并发症：心衰、心律失常、休 克、心脏骤停； 四、PCI术前准备：1. 心电、血压监护；2. 血常规＋血型；3. 凝血功能； 4. 心肌损伤标记物；5. 肝功能、肾功 能、电解质、血糖；6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。 对于心内科急重症，除了上述兄弟说得外，还应该会急诊PCI、冠脉造影、起搏器植入等急诊介入治疗。全国各大医 院的急诊基本都是走这条路。但还有相当部分三甲医院急诊没有达到这个水平，不是主任没能力就是大家都畏首畏脚，安于现状，得过且过，以为会搞点气管插管、 气管切开、动静脉穿刺就是高水平了，其实不知跟国内大型医院水平相差甚远，跟国外就更不用比了，悲剧呀！就是充当一个过道的角色，万精油不精，叫别人如何 瞧得起！我觉得很多医院的急诊应该好好反省自己的发展前途，特别是三甲医院的急诊。在21世纪，是微创的世纪，谁拥有急诊介入、脑出血微创技术、外科急诊 手术技术等，谁就能成为急诊的精英，否则就会被时代抛弃，就犹如上个世纪的心内科一样，谁拥有了心内介入技术，谁就能成为时代的音符，奏响心内昂进的交响 乐！新的时代，急诊同僚们，醒悟吧，走一条属于自己特色的道路，在这条路上谱写时代的乐章，让我们协力昂进，不再停留在上世纪的迷惘之中，不再停留在新世 纪之初的禁锢里，虽然道路充满着前所未有的挑战，但我们是为了让在自己的岗位上活得更有特色、更有尊严的挑战！有挑战，才会有机遇，才会有出路，才会有风 风雨雨，才会有彩虹！
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